特发性黄斑前膜与眼部视觉及色觉相关性分析

林 楠 刘 丽 田 洁 雷晓军 扈月平

大连市友谊医院眼科，辽宁大连 116001

特发性黄斑前膜（idiopathic macular epiretinal membrane，IMEM）多由于玻璃体后脱离等原因，在视网膜内表面与玻璃体之间某些细胞增生而形成的纤维细胞膜[1]。频域光学相干断层扫描（spectral domain optical coherence tomography，SD-OCT）能定量显示视网膜各层的细微结构、黄斑厚度，显示IMEM 形态与视网膜粘连紧密程度，是诊断IMEM 的金标准[2-3]。利用SD-OCT 研究IMEM 对黄斑视网膜结构影响，引起眼部最佳矫正视力（best correlated visual acuity，BCVA）的下降及视物变形的报道较多，但对黄斑部另一功能即色觉的影响研究报道较少。本研究运用频域光相干断层扫描对黄斑部显微结构测定，运用色觉测试系统进行色觉检查，根据IMEM 不同分级、黄斑中心凹厚度（central foveal thickness，CFT），椭圆体带（ellipsoid zone，EZ）连续性等因素，对眼部最佳矫正视力（best correlated visual acuity，BCVA）、色觉的影响及相关性进行统计学分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月在大连市友谊医院眼科30 例单眼特发性黄斑前膜患者（60 只眼）作为研究对象，按照是否为IMEM 患眼分为IMEM 眼组和对照组，每组各30 只眼。患者中，男7 例，女23 例；年龄48～74 岁，平均（64.67±6.11）岁；病程3～15 个月，平均（6.07±3.29）个月。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：无认知障碍的中老年患者。排除标准：①有色觉障碍病史及家族史；②有明显高度屈光不正、白内障等影响视觉、色觉检查结果的其他眼部疾患。

1.2 检查方法

患者眼科检查：①BCVA：裂隙灯、眼底检查，Farnsworth Munsell 100 Hue 色觉测试系统（Farnsworth Munsell 100 Hue Test，FM 100 Hue Test）进行色觉检查；②采用Cirrus HD-OCT4000（德国Zeiss）选取黄斑部立体扫描（512×128）程序进行扫描，测量黄斑中心凹1 mm 范围内CFT，采用高分辨率图像HD 5 LINE Raster 扫描黄斑微结构，观察EZ 连续性。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的BCVA、色觉、CFT 带连续性。①色觉检查：使用FM 100 Hue Test 色觉测试系统：辨色能力（首次检查总错误计分） 标准如下。一般辨色力：20～100；极好辨色力：0～16，较差辨色力：高于100。②黄斑部检查：使用SD-OCT 测量黄斑中心凹1 mm 范围内CFT，HD 5 LINE Raster 扫描黄斑微结构，黄斑中心的光感受器细胞层（ellipsoid zone，EZ）连续性分为完整、中断、缺失，分类标准具体如下。完整：EZ 为规则连续的高反射条带；中断：高反射条带连接低反射的不连续性；缺失：各种原因探测不到EZ。③IMEM的SD-OCT 分期标准具体如下。1 级：黄斑中心凹形态改变不大，视网膜各层结构清晰可见；2 级：黄斑中心凹陷消失，外核层拉伸，组织扭曲，视网膜各层结构能识别；3 级：在2级基础上，异位的中心凹内层视网膜结构横跨中心凹区，影响黄斑结构，但各层结构仍可识别；4 级：黄斑中心凹陷消失，黄斑增厚解剖结构被破坏，视网膜各层结构紊乱。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布的用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析和LSD-t 检验，相关性分析采用Pearson相关系数，等级资料相关性分析采用Spearman相关系数，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BCVA、色觉得分和CFT 的比较

IMEM 眼组的BCVA 低于对照组，色觉得分高于对照组，CFT 厚于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组BCVA、色觉得分和CFT 的比较（±s）

表1 两组BCVA、色觉得分和CFT 的比较（±s）

组别眼数（只）BCVA色觉得分CFT(μm)IMEM 眼对照眼t 值P 值30 30 0.58±0.15 0.77±0.19 7.720＜0.001 131.33±54.27 103.87±47.84 5.122＜0.001 316.10±50.87 247.50±16.75 8.569＜0.001

2.2 IMEM 眼组不同EZ 连续性BCVA、色觉得分和CFT 的比较

EZ 连续性完整的BCVA 高于EZ 连续性中断，色觉得分低于EZ 连续性中断，差异均有统计学意义（P＜0.05）。EZ 连续性完整与EZ 连续性中断与患眼的CFT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 IMEM 眼组不同EZ 连续性BCVA、色觉得分和CFT 的比较（±s）

表2 IMEM 眼组不同EZ 连续性BCVA、色觉得分和CFT 的比较（±s）

椭圆体带眼数（只）BCVA色觉得分CFT（μm）完整中断t 值P 值25 5 0.61±0.15 0.46±0.08 2.117 0.043 121.60±50.06 180.00±52.23 2.366 0.025 309.04±50.51 351.40±39.80 1.760 0.089

2.3 IMEM 不同分级的BCVA、色觉得分及CFT 比较

整体比较发现：IMEM 分级1 级、2 级和3 级的BCVA、色觉得分及CFT 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两两比较分析发现：IMEM 分级1 级和3 级的BCVA、色觉比较，差异有统计学意义（P＜0.05），1 级与2 级、2级与3 级的BCVA 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；1级与2 级、1 级与3 级的色觉得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），2 级与3 级的色觉评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；1 级与2 级、1 级与3 级、2级与3级的CFT 比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 IMEM 不同分级的BCVA、色觉得分及CFT 比较

2.4 IMEM 患者的年龄、CFT 和IMEM 分级对BCVA和色觉的相关性分析

CFT 和IMEM 分级与BCVA 和色觉得分呈正相关（P＜0.05），年龄与色觉得分呈正相关（P＜0.05），以上三个因素与色觉得分呈正相关 （即与色觉呈负相关），差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 IMEM 患者年龄、CFT 和IMEM 分级对BCVA、色觉的相关性分析

3 讨论

IMEM 是年龄相关性常见眼底疾患，玻璃体后脱离时牵拉视网膜内界膜，形成多个微孔结构，视网膜组织内的各种细胞通过内界膜上的微孔迁移到视网膜内表面，形成增殖膜破坏浅层视网膜组织，并通过异常牵拉作用间接损害深层视网膜组织，引起视功能损害[4-6]。

黄斑是感光细胞视锥细胞聚集的部位，视觉和色觉是黄斑主要功能。黄斑疾患不仅会引起BCVA 下降，还会引起色觉降低[7-8]。本研究结果显示，IMEM 眼组的BCVA 低于对照组，色觉得分高于对照组，CFT厚于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与陈懿等[9-10]研究结果相一致，分析原因为IMEM 在黄斑处附着、玻璃体牵拉引起黄斑微结构变化，提示IMEM 引起黄斑结构改变和色觉降低有明显相关性；整体比较发现：IMEM 分级1 级、2 级和3 级的BCVA、色觉得分及CFT 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示IMEM对黄斑微结构改变越明显，视功能损害越大。对IMEM 黄斑微结构改变进一步分析，有报道显示，IMEM 患者的BCVA 下降、视物变形程度与视网膜EZ 的完整性有关，EZ 是光感受器细胞层，黄斑部被牵拉可引起各层微结构变化，如EZ 连续性受损伤，会直接影响视功能[11-12]。

本研究结果还显示，EZ 连续性完整的BCVA 高于EZ 连续性中断，色觉得分低于EZ 连续性中断，差异均有统计学意义（P＜0.05）。EZ 连续性完整与EZ 连续性中断与患眼的CFT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示IMEM 眼影响视网膜EZ 连续性，视网膜到光感受器细胞层受损，眼部视功能BCVA，色觉会受到不可逆损伤。多个研究报道IMEM 影响视功能时应尽早进行玻璃体切割手术[13-14]，术前EZ 连续的患眼术后BCVA 明显高于EZ 中断和缺失患眼[15]。

综上所述，年龄增长眼睛的晶状体密度增加，会影响BCVA 及色觉等视功能检查结果，但本研究通过IMEM 眼与健眼对比，视觉、色觉视功能及黄斑微结构上的变化有统计学意义。有报道发现视网膜病变主要引起蓝-黄色觉异常而视神经病变主要引起红—绿色觉异常[8]。因本研究仅30 例患者，IMEM 分级1～2 级病例轻型病情占总例数2/3，对不同颜色的改变显示不够明显，还需今后进一步收集病例对照深刻研究。