视觉分散护理对重症监护室先天性心脏病患儿疼痛、心理状况的影响

林 瑜

福建省立医院重症医学科，福建福州 350001

先天性心脏病属于较常见的畸形，诱发原因主要为胎儿时期心血管发育异常，临床表现以动脉导管未闭、房间隔缺损及室间隔缺损为主。目前在新生儿治疗依然以手术治疗为主，大多数先天性心脏病患儿在手术治疗后均可正常生长发育[1]。但因患儿年龄较小，器官发育不够成熟和完善，手术耐受性较差，手术后并发症风险性较高，不仅影响术后康复速度，还会给患儿带来较多痛苦感，产生较大危害，需要落实针对性护理干预措施[2]。本研究以福建省立医院收治的先天性心脏病患儿56 例展开对照研究，旨在评估ICU先天性心脏病患儿视觉分散护理所取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月福建省立医院收治的56例先天性心脏病患儿作为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组（n=28）和观察组（n=28）。对照组患者中，男17 例，女11 例；年龄2～12 岁，平均（7.15±0.62）岁。对照组家属中，男19 例，女9 例；年龄24～45岁，平均（34.51±1.68）岁。观察组患者中，男18 例，女10例；年龄2～12 岁，平均（7.09±0.57）岁。观察组家属中，男18 例，女10 例；年龄23～45 岁，平均（34.24±1.62）岁。两组患儿、家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。纳入标准：①先天性心脏病患儿；②采取择期全麻体外循环下心脏手术治疗；③术后循环及呼吸系统处于稳定状态；④神志清醒者；⑤患儿家属对研究内容知情，均自愿签署知情同意书。排除标准：①听觉、视觉处于异常状态者；②存在智力障碍者；③临床资料不完整者；④中途退出研究者。

1.2 方法

给予对照组普通护理措施，主要内容患儿入院后监测生命体征，了解患儿心脏杂音是否存在变化，此外掌握患儿皮肤颜色、体温及紫绀等现象，尽量限制患儿活动，避免因情绪激动及哭闹等现象造成缺氧，在发生上述不良现象时指导患儿采取膝胸卧位，落实吸氧治疗措施，在发生异常情况后及时反馈给医生采取对症处理措施[3]。此外加强患儿气管插管护理，落实胸腔引流液定时更换、雾化吸入治疗及尿道护理等相关措施[4]。

观察组以对照组为基础落实视觉分散护理，具体措施如下。①环境干预：充分考虑儿童心理特点，为其营造个童趣及温馨的环境，在患儿ICU 病房中于天花板粘贴海洋世界等卡通壁纸，或可在墙壁上进行卡通形象绘画，设置较为温馨小床，使用卡通元素相关装饰[5]。②患儿采取雾化治疗及输液治疗措施时使用语言技巧转移患儿注意力，在治疗后给予患儿一定的奖励[6]。因ICU 没有家长陪伴，为此护理人员要代替家长，使用肢体语言表达对患儿关爱，和患儿共同游戏，而减少患儿存在的孤独感。可在ICU 放置电视或应用多媒体播放工具，白天可在病房播放动画片、音乐，缓解患儿存在无聊感，转移其注意力[7]。在病室提供符合患儿特点的漫画书，改善患儿在治疗及护理的恐惧感[8]。③加强互动：在患儿接受治疗及护理中，可采取互动方式转移注意力，及时和患儿互动，引导患儿表达自身感受，降低患儿在手术后存在恐惧情绪，进一步提高护理服务质量[9]。

1.3 观察指标及评价标准

应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分进行患儿护理干预前后疼痛评分的评估，评分0～10 分，分值越高即患儿疼痛程度越严重[10]。

在患儿入住ICU 后借助于儿童医疗恐惧量表（medical fear scale score，CMFS）评估患儿存在恐惧情况，因患儿不能自主阅卷，由护理人员观察和询问，主要评估内容包含医疗环境恐惧、医疗操作恐惧、自我恐惧及人际关系恐惧等，采取3 级评分法，分值越高即患儿恐惧感越严重[11]。

应用医院自制调查问卷评估患儿家属对于护理措施的满意度情况，发放问卷56 份，回收率为100%，信度系数（Cronbach′α）为0.869，分为十分满意（量表分值＞80 分）、满意（60～80 分）及不满意（＜60 分）等阶段[12]。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

对比分析两组ICU 住院时间及镇静药物使用率、舒适度评分等临床指标数值，舒适度评分应用Comfort score 舒适度量表[13]进行评估，评估内容包含8 个项目，每个项目评分1～5 分，量表总分40 分，分值越高即患儿舒适度越高。

1.4 统计学方法

采取SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析和处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CMFS 评分的比较

观察组的CMFS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05））表1）。

表1 两组CMFS 评分的比较（分，±s）

表1 两组CMFS 评分的比较（分，±s）

组别医疗环境恐惧医疗操作恐惧自我恐惧人际关系恐惧观察组（n=28）对照组（n=28）t 值P 值3.45±1.21 5.58±1.37 6.166 0.000 4.01±1.24 5.48±1.30 4.330 0.000 3.24±0.58 6.68±1.72 10.028 0.000 4.68±1.07 5.75±1.52 3.046 0.004

2.2 两组家长护理总满意度的比较

观察组家长的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组家长护理总满意度的比较（例）

2.3 两组护理前后VAS 评分的比较

护理前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的VAS 评分低于护理前，且观察组的VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理前后VAS 评分的比较（分，±s）

表3 两组护理前后VAS 评分的比较（分，±s）

组别护理前护理后t 值P值观察组（n=28）对照组（n=28）t 值P 值6.46±1.19 6.58±1.20 0.376 0.709 3.62±0.82 4.48±1.06 3.396 0.001 10.399 6.940 0.000 0.000

2.4 两组临床指标的比较

观察组的ICU 住院时间短于对照组，镇静药物使用率低于对照组，舒适度评分较高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组临床指标的比较（±s）

表4 两组临床指标的比较（±s）

组别ICU 住院时间（d）镇静药物使用[n（%）]舒适度评分（分）观察组（n=28）对照组（n=28）t/χ2 值P 值3.27±0.34 4.58±0.77 8.235 0.000 4（14.29）12（42.86）5.600 0.018 32.62±4.84 27.48±4.96 3.925 0.000

3 讨论

先天性心脏病属于先天畸形，在患儿出生后对于正常生长发育有直接影响，日常活动受限，对于患儿正常生活及学习有直接影响。随着病情的不断进步及发展，最终会对肺功能及心功能产生影响，需要采取住院手术才可得到根治[14]。因患儿年龄较小，采取手术治疗的风险系数比较高，如患儿手术后期未得到周全的护理措施会引起相关并发症，再加上大部分患儿在住院治疗期存在医疗恐惧等相关心理反应，经历的医疗活动越多其不愉快情绪越为严重，医疗恐惧现象越明显，在ICU 管理制度影响下，患儿必须要和家长分离，进一步加重患儿的恐惧感。为此需要对先天性心脏病患儿采取有效的护理措施，以患儿为中心，采取针对性、目的性护理，进一步提升护理效果[15]。

此研究结果显示，观察组采取护理措施后家属护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的医疗恐惧量表评分低于对照组，观察组的镇静药物使用率低于对照组，ICU 住院时间短于对照组，舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），分析原因如下：先天性心脏病患儿术后早期需要在监护室内监护，因管道刺激、伤口疼痛症状及父母不能陪伴等相关因素影响，再加上术后并发症影响，患儿躁动及哭闹所引起的机体生理性改变进一步加重心脏负担，影响了器官功能以及康复速度[16]。应用视觉分散护理在临床应用期可通过分散注意力缓解患儿因侵入性操作所引起的恐惧、焦虑等负面情绪，此护理模式对缓解疼痛不适的原理及效果已经得到了现代科学的验证[17-18]。已有研究报道显示，学龄前儿童的视觉神经功能已经逐步发育成熟，具备初步审美能力，对于周围事物有一定的好奇以及渴望，大多幼儿对卡通动画较感兴趣，卡通动画作为一种视觉刺激能吸收儿童注意力，以上述原理为依据，对于本研究ICU 收治的心脏手术患儿，给予其视觉分散护理干预后，对于医疗操作、医疗环境及人际关系所产生的恐惧感明显有所降低。在监护中针对其心理特点采取视觉分散措施转移注意力，进行其恐惧心理缓解，可减轻疼痛症状，避免出现躁动及哭闹等现象，可促使患儿在治疗期积极配合，尽早恢复[19]。此外，在应用视觉分散护理期在缓解患儿医疗恐惧的同时可促使患儿对医疗活动积极配合，能有效缩短住院时间，进一步降低镇静药物使用率，这对提高患儿家长对于护理措施的满意度有积极意义，护理人员和患儿间进行亲密互动，充分体现了护理模式的人文关怀，对于缓解患儿对于医务人员及医疗操作的恐惧感有积极意义。

综上所述，ICU 收治的先天性心脏病患儿存在严重的医疗恐惧，应用视觉分散护理对于缓解患儿疼痛症状及减轻恐惧等负面情绪有积极意义，在临床值得借鉴和推广。