基于微信的延续性护理对哮喘患儿的临床价值

林 榕 叶丽青

福建省南平市第一医院儿科，福建南平 353000

哮喘是儿科常见疾病，导致患儿出现多种临床症状，严重影响患儿的身体健康与正常生活，甚至会影响其生长发育[1-2]。该病的病程极长，使患儿无法长期住院治疗，多住院治疗一段时间后回归到社区或家庭接受治疗，而患儿自身与其家长由于缺少对护理专业知识，因此难以有效护理患儿，而为保证住院期的治疗效果可延续到院外[3-5]。实施有效的延续性护理，能做好院内与院外衔接，可有效提高患儿的治疗依从性，使其生活质量改善，进而加强疾病控制效果[6-7]。为分析基于微信的延续性护理应用哮喘患儿的效果，本研究选取福建省南平市第一医院接受治疗的116 例哮喘患儿为观察对象开展比较研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年2月福建省南平市第一医院收治的116 例哮喘患儿，采用随机数字表法分为试验组（58 例）与对照组（58 例）。试验组中，女25 例，男33 例；年龄3～12 岁，平均（6.52±1.23）岁；病程3 个月～4年，平均（1.54±0.42）年。对照组中：女27例，男31 例；年龄2～12 岁，平均（6.48±1.17）岁；病程4 个月～4年，平均（1.52±0.38）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患儿及家属均知情同意。纳入标准：①明确哮喘诊断。②就诊前14 d 内未使用任何免疫调节性药物、支气管扩张药物及激素药物；③患儿、家属均自愿参与，知情同意。排除标准：①自身免疫性疾病者；②心肝肾等重要脏器严重疾病者；③合并除哮喘以外的其他呼吸系统疾病者。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受常规护理，如饮食护理、用药指导、环境护理等。

试验组在对照组的基础上联合基于微信的延续性护理方案，具体措施如下。①成立护理小组：对组内成员展开培训，提高其沟通能力及专业能力，小组成员与患者及家长沟通，告知其延续性护理作用，使其能积极配合。②组建哮喘相关网络平台：如开通公众号，建立微信群，邀请患儿、家属进群，关注公众号，将哮喘防控相关知识，以图片、文字、音视频、网络链接形式发布在公众号内；与患儿及家属通过微信建立联系，为避免群内消息过多刷屏，将58 例患儿分成2 个微信群，每个微信群29 例，每个群由中级以上护理人员负责维护微信群，由医护人员负责编写知识科普文章、经过专家筛选及审查，确定内容无误，定期发送群内，发布微信公众号，供患儿及家属查阅。③出院后第1 周：护理人员每日联络患儿家属，了解患儿遵医嘱用药，开展家庭雾化吸入等治疗，掌握家庭护理操作及注意事项，耐心回答患儿及家属提出问题；当护理人员发现连续≥2 次未参加网络活动或网络访视者，则由护理人员通过电话或短信等形式与其联络，督促其参与网络活动，如观看微信公众号或微信的科普文章、音视频，按照护理人员网络访视指导进行穴位贴敷或改变其家庭环境，或予以饮食干预等。④由护理小组组长每个月将微信群来自患儿家属的高频问题及特殊问题汇总后，由科主任或护士长在每个月最后一个星期六或星期天晚上19∶00～20∶30 以微信在线视频会议形式解答问题；护理团队中轮流值班，向患儿及家属提供24 h 微信服务，提升患儿用药保障及护理风险。两组连续护理3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

统计分析两组的用药依从性、哮喘认知程度、吸入技术评分、哮喘控制率、肺功能指标、哮喘患者生活质量（quality of life in asthmatics，AQLQ）评分：①两组的用药依从性、哮喘认知程度及吸入技术评分差异，采用自拟问卷调查表，依从性信、效度为0.901、0.889，哮喘认知程度信、效度分别为0.903、0.892，吸入技术评分信效度为0.905、0.891，单项评分分别为5～20 分、0～14 分、0～16 分，分数越高，提示用药依从性、哮喘认知程度及吸入技术越好；当场发放，填写后回收，有效回收率均为100.00%。②两组的肺功能差异，护理前后评估用力肺活量（forced lung capacity，FVC)、最大呼气流速（peak expiratory flow，PEF），计算第1 秒用力呼气量/用力肺活量（forced expiraatory volume in 1 s，FEV1）FVC 水平，统计两组的差异。③两组的AQLQ 评分差异[8]，统计分析AQLQ 生活质量，评估项目包括活动受限，哮喘症状、刺激原反应、心肌功能状态、自身健康关心及总分，分析组间及组内护理前后的差异，35 个问题，每个问题评分1～5 分，1 分完全受限，7 分完全不受限，分数越高，提示生活质量越高。④疾病控制效果。评价两组的疾病控制效果[9]，症状明显改善或消失，超过2 个月没有复发则认定为控制，统计控制率并比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性、哮喘认知程度及吸入技术评分的比较

护理前，两组的用药依从性、哮喘认知程度及吸入技术评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的用药依从性、哮喘认知程度及吸入技术评分高于护理前，且实试验组的用药依从性、哮喘认知程度及吸入技术评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组用药依从性、哮喘认知程度及吸入技术评分的比较（分，±s）

表1 两组用药依从性、哮喘认知程度及吸入技术评分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，aP＜0.05

组别例数用药依从性护理前护理后哮喘认知程度护理前护理后吸入技术护理前护理后试验组对照组t 值P 值58 58 14.10±1.32 14.05±1.14 0.218 0.828 17.71±1.36a 15.41±2.20a 6.772 0.000 9.25±1.06 9.20±1.12 0.247 0.805 12.37±1.55a 11.10±1.23a 4.888 0.000 8.18±1.28 8.10±1.29 0.335 0.738 12.85±1.43a 10.46±1.37a 9.191 0.000

2.2 两组护理前后肺功能的比较

护理前两组FVC、PEF、FEV1/FVC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的FVC、PEF、FEV1/FVC 水平高于护理前，且试验组的FVC、PEF、FEV1/FVC 水平高于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后肺功能的比较（±s）

表2 两组护理前后肺功能的比较（±s）

与本组护理前比较，aP＜0.05

组别例数FVC（L）护理前护理后PEF（L/min）护理前护理后FEV1/FVC（%）护理前护理后试验组对照组t 值P 值58 58 2.24±0.37 2.26±0.38 0.288 0.775 2.68±0.41a 2.52±0.40a 2.127 0.036 73.33±9.92 72.81±9.72 0.285 0.776 85.60±10.28a 80.34±10.26a 2.758 0.007 65.25±9.38 66.14±9.47 0.509 0.612 75.50±11.14a 68.76±10.98a 3.282 0.001

2.3 两组护理前后AQLQ 评分的比较

护理前两组的AQLQ 各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的AQLQ 各项评分高于护理前，且试验组护理后的AQLQ 各项评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理前后AQLQ 评分的比较（分，±s）

表3 两组护理前后AQLQ 评分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，aP＜0.05

组别例数活动受限护理前护理后哮喘症状护理前护理后刺激原反应护理前护理后试验组对照组t 值P 值58 58 27.71±4.65 27.27±4.12 0.539 0.591 33.20±5.73a 30.11±5.10a 3.068 0.003 24.69±3.78 24.32±3.70 0.533 0.595 32.65±4.31a 29.47±4.29a 3.983 0.000 13.15±1.95 13.20±1.63 0.150 0.881 18.82±1.55a 16.43±1.67a 8.171 0.000组别例数心理功能状态护理前护理后自身健康关心护理前护理后总分护理前护理后试验组对照组t 值P 值58 58 11.72±1.35 11.68±1.53 0.149 0.882 17.57±1.51a 14.19±1.65a 11.509 0.000 10.13±1.38 10.23±1.42 0.385 0.701 14.07±1.47a 12.58±1.50a 5.403 0.000 87.45±14.12 86.78±13.42 0.262 0.794 116.33±14.59a 102.79±13.21a 5.239 0.000

2.4 两组疾病控制效果的比较

试验组的哮喘控制率为98.28%（57/58）高于对照组的86.21%（50/58），差异有统计学意义（χ2=4.336，P=0.037）。

3 讨论

小儿哮喘是临床常见炎症疾病，使患儿出现呼吸困难、喘息等临床症状[10-12]。近些年受到各种因素的影响，小儿哮喘发病率急剧增加，其影响与威胁加剧，为临床广泛关注[13-15]。目前临床可通过药物等方法治疗小儿哮喘，大部分患者在住院一阶段后出院接受治疗，随着出院时间延长，患者的依从性会降低，疾病控制效果变差。基于此，应用延续性护理，以此将住院期的医疗及护理服务延续至患儿家庭，提高其治疗依从性及生活质量，缓解其临床症状，提高疾病控制效果[16-18]。

延续性护理时间较长，且针对性较高，其主要内容包含出院前制定护理方案及出院计划，回归家庭的随访及指导，是医院至家庭的护理方案，在临床受到广大医护人员、患儿及家属的欢迎。为分析将延续性护理应用于哮喘患儿的效果，本研究进行比较研究，其结果显示，护理后两组的日间、夜间症状评分，用药依从性、哮喘认知程度、吸入技术评分高于护理前，且试验组高于对照组（P＜0.05）；而护理后两组的FVC、PEF、FEV1/FVC 水平，AQLQ 各项评分高于护理前，且试验组高于对照组（P＜0.05）；试验组的哮喘控制率高于对照组（P＜0.05）。护理中通过建立微信群或微信公众号，定期在群内发送知识，耐心回答其问题，指导其掌握家庭护理、家庭雾化吸入等相关知识，而提升家属对于哮喘相关医学知识的认知程度，减轻其心理压力，使其愿意配合。而向患儿及家属提供24 h 微信服务、网络视频指导，不仅能为患儿在家庭生活中提供安全保障，还能配合患儿特点及家属接受能力，并且紧扣患儿病情发展，能避免患儿及家属产生厌烦，促使患儿获得满足其个体化需求的护理方案。其中，本研究护理后的FVC、PEF 高于对照组（P＜0.05）。该结果与谢功群[19]研究结果相似。据文献证明[20]，将延续性护理应用于哮喘患儿能起到提高治疗依从性及疾病控制效果作用。

综上所述，将延续性护理应用于哮喘患儿能起到理想效果，可改善患儿临床症状，提高用药、认知度和生活质量，取得较高的哮喘控制率，值得临床推广应用。