罗伊适应护理模式对克罗恩病患者的影响

李晓芳

福建医科大学附属第一医院消化内科，福建福州 350005

克罗恩病为临床多发性胃肠道炎性疾病，属于机体慢性非特异性肠道炎性疾病，其对于患者胃肠道有一定损伤，且其病变范围广、进展慢，反复迁延复发，造成患者致残率很高，对于患者日常生活健康和身心状态造成严重的影响[1-2]。临床治疗药物有很多，包括氨基水杨酸、免疫调节、激素、生物制剂、肠内营养等药物，上述药物虽可在一定程度上改善患者的临床症状但其临床效果不是十分理想，且患者个体差异性较大[3-4]。近年来随着护理学的发展和护理服务理念进步，护理模式在克罗恩病患者的应用也逐步增多起来[5-6]。罗伊适应护理模式是一种以患者作为中心的护理模式，其强调全面性、专业性护理服务理念，而改善患者的生理机能和心理情绪，进而提高患者的日常生活质量[7-8]。本研究分析收治的60 例克罗恩病患者临床资料，探讨罗伊适应护理模式对克罗恩病患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年2月福建医科大学附属第一医院收治的60 例克罗恩病患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男19 例，女11 例；年龄22～68 岁，平均（40.2±8.4）岁。观察组，男17 例，女13 例；年龄24～67 岁，平均（41.8±9.2）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者诊断参考中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制定《炎症性肠病营养支持治疗专家共识》的克罗恩病诊断标准[9]；②患者年龄≥18 岁；③通过结肠镜检查证实患者为克罗恩病，存在腹泻、腹痛、营养不良等症状；④2002 营养风险筛查总分（NRS）≥3 分[5]。排除标准：①结肠息肉、结肠癌患者；②患者具有抗焦虑和（或）抗抑郁药物应用史，因患者原有焦虑或抑郁对效果评价影响；③免疫系统疾病患者；④精神类疾病患者、认知功能障碍患者；⑤存在肠内营养禁忌证者。

1.2 方法

对照组给予常规性护理措施，遵照医嘱对患者开展相关护理操作，包括进行耐心住院指导、心理干预、指导服药、以及肠内营养支持护理，向患者讲解肠内营养操作方法，配合要点和注意事项[10-11]。

观察组在对照组的基础上采用基于罗伊适应理论的心理干预，具体措施如下。①建立一、二级评估计划：通过罗伊适应护理模式结合临床实践经验，建立一、二级评估计划、方案、目标和相关细节性操作等。②建立一、二级评估：护理人员加强和患者及家属的沟通，以及一般体格检查等方式收集与患者相关资料，了解患者的生理功能、自我认知、角色转换和家庭支持、社会支持相关性资料，分析患者行为的原因，收集和整理患者可能出现的不良心理情绪及诱发因素，如主要刺激、相关性刺激和固定性刺激因素等。③护理诊断：对于患者不良心理情绪形成的影响因素，如刺激性因素等进行分组讨论，制定相适应的护理诊断，在针对诊断情况，制定相应的护理计划。④护理措施：a.加强护患联合护理。及时的获得患者和家属的反馈意见，对患者病房患者进行调整，如设定患者适宜温度、湿度，在医院管理制度允许条件下，对治疗环境进行布置，保持患者充分性照明和通风，在进行仪器操作时，保证动作轻柔、准确，减少噪音污染，为患者营造出舒适性、安全性较高环境，保持适当通风和照明，促使患者获得宾至如归感觉。b.心理支持。护理人员和患者及家属建立信任性医患关系，耐心和患者及家属交流，对患者心理状态进行评估，如患者心理情绪不良，找出问题根源所在，联合专业新的心理护理知识进行针对性的心理支持和干预，让患者获得专业性的护理操作。协调患者家属安排好住院期的探视和休息时间，在保证患者休息前提下，获得良好的社会支持、家庭支持和心理支持，让患者获得最大限度休养。c.鼓励患者多进行沟通和交流。建立微信群，分享成功治疗和护理经验，病友间多互相鼓励，形成群体支持，建立战胜疾病的自信心和信念。d.情绪护理。采用转移注意力方法，排解患者不良情绪，也可采用情志相胜法，以喜胜忧-以悲胜怒-以怒胜思-以思胜恐，逐步改善不良情绪，帮助患者疏导焦虑和抑郁的不良情绪，减小患者情绪的巨大波动，保持乐观型心理状态，更好的配合治疗。一旦患者有微小进步，多给与患者真诚的鼓励和表扬，而让患者更努力实现下一小目标，增强患者治疗成功的自我暗示。两组均给予护理干预3 个月，干预结束时对护理效果进行评估。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察两组干预前后的心理状态情况 包括抑郁情绪评分和焦虑情绪评分，其中抑郁情绪评分参照焦虑自评量表（self-rating anxiety，SAS）进行评价[12]，临界值为53 分，分数越高患者的抑郁情绪越严重，分数越低患者抑郁程度越低，焦虑评分参照焦虑自评量表（self-rating depression scale，SAS）进行评价，临界值为50 分，分数越高患者的焦虑情绪越严重，分数越低患者焦虑程度越低[13]。

1.3.2 观察两组干预前后的心理韧性和应对方式情况主要包括心理韧性评分和应对方式评分，其中心理韧性评分参照Connor-Davidson 韧性量表（CD-RISC）对患者适应逆境心理状态进行评价，包括乐观、自强、坚韧三个不同的维度，总分100 分，分数越高提示患者的心理韧性越好[14]。应对方式评分通过应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ） 评价，主要包括回避、面对、屈服，总分范围80 分，分数越高提示患者应对能力越强，分数越低提示应对能力越差[15]。

1.3.3 观察两组并发症的发生情况 包括两组的导管脱落、导管移位、导管堵塞、腹泻腹胀及恶心呕吐的发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态的比较

两组干预前的抑郁情绪、焦虑情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的抑郁情绪、焦虑情绪评分低于干预前，且观察组的抑郁情绪、焦虑情绪评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后心理状态的比较（分，±s）

表1 两组干预前后心理状态的比较（分，±s）

组别例数抑郁情绪评分干预前干预后t 值P 值焦虑情绪评分干预前干预后t 值P 值对照组观察组t 值P 值30 30 59.6±4.2 60.2±4.9 0.509＞0.05 48.2±3.9 37.5±4.0 10.490＜0.05 10.894 19.656＜0.05＜0.05 58.7±4.5 59.0±4.1 0.269＞0.05 47.1±4.4 36.5±4.6 9.120＜0.05 10.095 19.999＜0.05＜0.05

2.2 两组干预前后心理韧性和应对方式的比较

两组干预前心理韧性、应对方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的心理韧性、应对方式评分高于干预前，且观察组的心理韧性、应对方式评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后心理韧性和应对方式情况的比较（分，±s）

表2 两组干预前后心理韧性和应对方式情况的比较（分，±s）

组别例数心理韧性评分干预前干预后t 值P 值应对方式评分干预前干预后t 值P 值对照组观察组t 值P 值30 30 68.7±6.8 67.9±7.1 0.445＞0.05 76.5±6.0 85.4±6.6 5.465＜0.05 4.711 9.887＜0.05＜0.05 57.4±6.2 58.9±7.0 0.878＞0.05 64.2±7.1 71.8±8.0 3.891＜0.05 3.951 6.646＜0.05＜0.05

2.3 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

罗伊适应模式更重视患者个体的适应能力，针对性调整提高患者适应能力，进而改善患者的精神状态和健康状态[16-17]。罗伊适应模式在护理学应用，主要是提高患者的适应阈值，进而提高患者应对外界刺激时的耐受能力和水平。其在临床护理的应用，将患者作为一个开放性系统，保持自身完整性，通过不断适应环境变化，和外环境相关信息、能量完成交换，从而适应疾病状态[18-19]。

本研究结果显示，对克罗恩病患者心境状态、心理韧性和应对能力开展两级评估，了解到患者的负面情绪原因，再探寻不利于康复的刺激性因素。通过综合性干预和交流，调整患者心理状态，改善其适应能力。通过比较结果表明，两组干预前的抑郁情绪、焦虑情绪评分、心理韧性评分、应对方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组干预后差异具有可比性，干预后，两组的抑郁情绪、焦虑情绪评分低于干预前，心理韧性评分、应对方式评分高于干预前，观察组的抑郁情绪、焦虑情绪评分低于对照组，心理韧性评分、应对方式评分高于对照组，观察组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），观察组首先开展一级分析，对患者个人资料全面性收集，把握好患者角色定位，调整生理功能状态，做好自我概念界定，为患者构建特有行为模式评估，然后在收集相关的信息资料，协助患者重新审视和认知，帮助患者进入新角色转换，而提高自身的适应性。经过二级分析，对三类不同刺激源进行二次评估，此过程更加注重护理措施的先后顺序，对于患者生存状态进行评价，根据存在的问题作出护理诊断和行为干预，提高患者正面性的、积极性输出性行为，改善患者不良情绪，而达到躯体的社会功能双向舒适性。在做好效果评价，保证各个护理环节紧密相连，达到一级评估、二级评估关联性，而最终完成预期的护理目标[20]。

综上所述，罗伊适应护理模式在克罗恩病患者应用，可以改善抑郁情绪、焦虑情绪，提高心理韧性和应对方式水平，降低并发症的发生率。