中医情志护理对行无痛胃镜检查患者麻醉效果及心理性疼痛的研究

张 薇 石桂梅 王 靓

江西省九江市中医医院麻醉科，江西九江 332000

无痛胃镜检查是诊断和治疗胃部疾病的重要手段，有安全性高、诊断率高等优点，检查前需对患者实施静脉麻醉，使患者在无痛和睡眠状态下完成整体检查过程[1]。但胃镜检查属于侵入性操作，麻醉药的应用对患者呼吸和循环功产生一定抑制，加之多数患者对检查及项目缺乏足够了解，检查期多伴有不同程度紧张、焦虑情绪，无法较好配合医务人员完成检查，增加恶心、血压升高等不良反应发生风险，影响麻醉效果[2-3]。为减轻患者无痛胃镜检查时的心理性疼痛，提高检查安全性，采取合理有效的护理干预尤为重要。中医情志护理体现以人为本的护理理念，从中医角度加强心理护理，通过开导法、释疑解惑法、转移法等为患者提供护理干预，旨在促使患者恢复身心健康[4]。基于此，本研究探讨中医情志护理在无痛胃镜检查患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2020年10月九江市中医医院无痛胃镜检查的70 例患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各35 例。观察组中，男19例，女16 例；年龄38～69 岁，平均（50.62±5.01）岁；疾病类型：消化道溃疡18 例，消化道炎症14 例，其他3 例。对照组中，男18 例，女17 例；年龄35～68 岁，平均（50.68±5.02）岁；疾病类型：消化道溃疡18 例，消化道炎症16 例，其他1 例。本研究获得医院医学伦理委员会审批。两组的一般资料比较，差异无统计学医院（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均行无痛胃镜检查；生命体征正常并脱离生命危险；具备正常认知及沟通能力并签署相关证明；向患者解释，患者知晓本研究且知情同意。排除标准：既往麻醉药物过敏史者；伴有严重心、肝、肺、肾等功能性疾病者；对相关护理干预有抵触情绪患者。

1.3 方法

两组均采用无痛胃镜检查，给予患者持续吸氧，由相同麻醉师给药，建立静脉通后，缓慢注射麻醉药物，患者安静入睡、睫毛反射消失、呼吸平稳时停止注药，进行无痛胃镜检查。对照组采取常规干预，发放无痛胃镜检查手册，向患者讲解无痛胃镜检查相关知识和注意事项，患者检查前1 d 晚20∶00 禁食；检查前取下假牙、眼镜等物体，排空大小便，松解衣领和腰带，协助患者取左侧卧位，配合医生完成麻醉和胃镜检查；检查中监测患者生命体征变化，出现异常立即报告处理。观察组在常规护理的基础上实施中医情志护理，具体措施如下。①开导法：加强与患者沟通和交流，了解患者情志变化，采用和蔼、正面态度对患者开导，消除因胃镜检查及他因素造成的负面情绪。②释疑解惑法：对患者产生的疑惑不解，采用PPT、图片、视频等多种方式，向患者介绍无痛胃镜检查的作用、注意事项和有关医学知识，重点介绍情志对检查影响，并对患者的疼痛表示感同身受，帮助其消除顾虑，减轻思想包袱。③转移法：采用聊天谈心等方式，分散患者对疼痛和陌生环境的注意力，在候诊室播放轻松、舒缓音乐，创造轻松融洽的氛围，减轻患者心理负担。④清净养神法：以养神为目的，以清静为大法，清净包括心理状态清净和环境清洁安静，列举检查成功病例，嘱患者做好心理建设，减少对检查的过分恐惧和焦虑，排除杂念，做到内心清净安定。⑤情志相胜法：邀请检查依从性良好患者现身说法，分享自身检查经过，耐心解答患者疑问，给予其他患者个性化建议和帮助。⑥行为干预：a.穴位按压。检查前后护理人员按压患者合谷穴，注意手法轻柔、力度适中，引导患者调整呼吸，指导患者将腹部慢慢鼓起，胸廓往外打开，呼气时缓慢下压腹部和胸廓。b.穴位贴敷。取50 g姜水半夏＋利多卡因行等量贴敷操作，贴敷于上脘、中脘、下脘和双合谷穴位，贴敷中观察穴位和周围皮肤变化，出现异常立即处理。

1.4 观察指标及评价标准

于检查前后评价两组的心理状态和心理性疼痛。①采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]和抑郁自评量表 （self-rating depression scale，SDS）[6]从睡眠障碍、焦虑性情感症状、精神运动性障碍等方面对患者焦虑和抑郁情绪进行测评，两个量表均有20 个条目，采用4 级评分法，评分越高表示负面情绪严重。②采用六点行为评分法（the 6-point behavioral rating scale，BRS-6）[7]评价患者心理性疼痛，将疼痛程度为分六级，未感觉疼痛为1 级（0 分），可被轻易忽视的疼痛为2 级（1 分），有无法忽视的疼痛但不干扰日常生活为3 级（2 分），有无法忽视的疼痛且干扰注意力为4 级（3 分），影响所有日常生活但能完成基本生理需求的疼痛为5 级（4 分），存在需要休息的剧烈疼痛为6 级（5 分）。③麻醉效果。统计并比较两组的睫毛反射消失时间、清醒时间和丙泊酚用量。④检查后发放护理满意度调查表，从护理水平、服务态度、检查环境、检查前舒适度、检查后舒适度等10 个条目调查患者对护理满意度，该量表Cronbach′s α 系数为0.856，重测效度为0.865，问卷发放70 份，现场收回70 份，有效收回率100%，采用1～10 分评分法，总分为100 分，80～100 分为非常满意，60～79 分为满意，＜60 分为不满意，护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查前后SAS、SDS、BRS-6 评分的比较

两组检查前的SAS、SDS、BRS-6 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组检查后的SAS、SDS、BRS-6 评分低于检查前，且观察组检查后的SAS、SDS、BRS-6 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组检查前后SAS、SDS、BRS-6 评分的比较（分，±s）

表1 两组检查前后SAS、SDS、BRS-6 评分的比较（分，±s）

组别SAS 评分SDS 评分BRS-6 评分对照组（n=35）检查前检查后t 值P 值观察组（n=35）检查前检查后t 值P 值34.56±3.21 28.98±3.15 7.340 0.000 36.94±3.24 29.91±3.28 9.021 0.000 3.86±0.21 2.20±0.16 37.199 0.000 t 检查前两组比较值P 检查前亮组比较值t 检查后亮组比较值P 检查后亮组比较值34.50±3.18 22.35±3.11 16.160 0.000 0.079 0.938 8.861 0.000 36.90±3.23 23.50±3.14 17.598 0.000 0.052 0.959 8.352 0.000 3.84±0.17 1.37±0.13 68.281 0.000 0.438 0.663 23.819 0.000

2.2 两组麻醉效果的比较

观察组的睫毛反射消失时间、清醒时间短于对照组，丙泊酚用量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组麻醉效果的比较（±s）

表2 两组麻醉效果的比较（±s）

组别睫毛反射消失时间（s）清醒时间（min）丙泊酚用量（mg/kg）对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值55.84±5.21 40.53±4.32 13.383 0.000 6.45±0.12 6.02±0.08 17.639 0.000 4.59±0.52 2.71±0.19 20.090 0.000

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

无痛胃镜检查使患者在精神上诱发痛苦和不适感，加重患者身心痛苦，影响无痛胃镜检查安全、顺利的实施。适当护理干预减轻患者的不良心理情绪，提高麻醉效果。中医情志护理以传统中医理论为基础，以有的放失、因人施护，诚挚体贴、全面关心，怡情畅志、乐观愉快，清净养神、宁心寡欲为基本原则，方法涵盖言语开导、移情易性、情志相胜、顺情解郁方面，可减轻或消除检查带来的不良刺激，改善不良心境，旨在促进患者身心健康[8]。

本研究结果显示，观察组检查后的SAS、SDS、BRS-6 评分低于对照组（P＜0.05），观察组的睫毛反射消失时间、清醒时间短于对照组，丙泊酚用量少于对照组，护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示中医情志护理能改善无痛胃镜检查患者的负面情绪，减轻患者心理性疼痛，提高麻醉效果，提升患者满意度。陈素欣等[9]研究结果表明，情志护理干预应用于胃镜检查患者，能改善患者不良情绪，与本研究结果一致。采用中医情志护理对无痛胃镜检查患者进行心理状态评估，通过行为、态度、表情、动作、气质及语言等表现来影响患者，与患者沟通时采用疏导性和支持性方法替代以往说教式方法，有助于拉近护患关系，促进护患关系和谐发展[10-11]。采用和蔼、正面、积极有效的沟通对患者开导，了解患者心理状态，通过通俗易懂的方式介绍无痛胃镜检查相关知识及注意事项，能提高患者对无痛胃镜检查的正确认识，消除因无痛胃镜检查及陌生环境其他客观因素造成的心理性疼痛，保证麻醉和检查的顺利进行[12-13]。中医情志护理可消除无痛胃镜检查患者的不良情绪，激发患者主观能动性，提高患者配合度，促使其积极主动配合检查，提高患者疼痛阈值，增强麻醉效果，从而提高患者满意度[14-15]。中医情志护理在行无痛胃镜检查患者取得一定效果，但本研究尚存在样本量偏少、研究时间过短等局限性，尚需在今后研究扩大样本量、延长研究时间进一步研究，以探讨中医情志护理的远期应用效果，从而为中医情志护理在行无痛胃镜检查患者的应用提供经验与方法。

综上所述，中医情志护理在行无痛胃镜检查患者应用效果良好，能改善患者消极情绪，减轻患者心理性疼痛，增强麻醉效果，促进护理满意度提升。