“三期”多维教学模式在推拿手法学教学中的应用研究

祝斌野，李 雪

（陕西中医药大学针灸推拿学院，陕西 咸阳 712000）

推拿手法学是针推学生的专业基础课和专业桥梁课，推拿是手的操作，在教学过程中尤重视手法操作能力的培养，教学设计中实验课时也占了总课时的三分之二［1-2］，因而手法掌握程度的高低直接关系着后期推拿治疗学的学习及实习期的推拿临床，手法教学效果也是本门课程教学成功与否的标尺［3-4］。为了不断提高本科教学效果，提高推拿人才培养质量，使学生手法学习日常化、主动化、有效化和长期化，我们录制了专家手法高清视频库、学生易错手法视频库和手法扩充知识库。在互联网教育时代，面对学生网络原住民的身份，如何借助网络，最佳地使用现有资源，并高效辅助课堂教学，形成长期自主学习习惯是教师必须解决的问题［5-6］。我们在推拿手法学教学中运用“三期”多维教学模式，在传统教学模式下深度借助蓝墨云班课联合实践教学，发现采用这种教学方式利于提高学生的技能水平，弥补手法实训教学不足的问题，现总结如下。

1 研究对象

选取陕西中医药大学2019-2020 学年第二学期开设推拿手法学的2017 级本科针灸推拿专业两个班级，共计102 人。两个班均在三年级第二学期开设推拿手法学课程，选用教材为上海科技出版社刘智斌、陆萍主编的《推拿手法学》第2 版，理论18 学时，实训36 学时。两个班均由同一教师进行授课，一个班级为观察组，50 人中男生20 人，女生30 人，年龄（20.4±0.6）岁；另一个班级为对照组，52 人中男生23人，女生29人，年龄（20.5±0.5）岁。两个班学生在年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 教学方法

2.1 对照组 采用线下传统教学的模式，即以讲解法授课，老师在课堂通过对推拿手法理论进行讲授和系统分析，向学生教授手法的操作技能和练习方法。

2.2 观察组 采用“三期”云班课融入传统教学的模式授课。蓝墨云班课介入教学主要由三个环节组成：课前预习、课中手法讨论和临模训练、课后巩固打卡训练。

2.2.1 课前网络主动学习，反馈反哺课堂教学 课前教学是以学生主动学习为主，学生可以提前预习课程教学内容，对知识点形成初步的认识。教师提前48 小时发布蓝墨云班课中的资源，主要包括专家手法操作视频、易错手法高清图片解析和动作要领高清图片分析。学生在规定的时间内完成预习内容，拍摄简单模仿手法操作的视频并上传至云班课，获得相应的学习经验值。对于不懂或不解的手法学生可以反复观看预习内容，或者在讨论区就存在的问题留言，也可以在上课时和老师进行交流。老师根据学生在讨论区的留言，对有代表性的手法问题在课堂统一回答，并根据学生所反馈的核心问题对下次教学内容进行重点调整。

2.2.2 课中线上技能讨论学习和临模训练，提升技能水平 首先，在理论教学中，通过云班课名师技能示范和手法技巧讨论，不断激发学生学习的兴趣。教师根据学生云班课前预习情况，对学生理解困难的手法或存在疑虑的地方重点讲述和针对性指导，使学生掌握推拿手法操作要领。如教学中难以在同学身上演示的手法，如勾揉龟尾或学生人数较多导致看不清精细操作的手法，则选择专家或名师操作视频随堂播放并讨论的方式进行教学；选取云班课中学生自拍小视频或照片进行5 分钟的共享交流，分析归纳出手法操作重点和技巧，学生对照自已的手法发现问题，以便在实训课堂中纠正手法操作的错误。

其次，在实训教学中学生对照练习，熟能生巧。手法操作训练是技能提高的根本，传统实践教学中学生重点只关注手的运动，即只达到了“手到”的层面，忽视了“心到”的境界。通过在实践教学中引入云班课，学生在练习过程中可打开手机云班课，对照专家视频进行一对一模仿练习，同时授课教师在课堂中逐一纠正学生手法存在的问题，促进学生学习过程由“手到”转变为“心手合一”的目的。同时对有些顽固性手法的错误，学生可以从云班课易错手法视频库中找到相似错误手法，帮助学生认识问题症结，积极寻找纠正方法。因此云班课在实训课中可以达到一对一教学示范的作用。

2.2.3 课后巩固练习打卡，强化手法技能 本研究在课后的教学中利用云班课，推送课堂相关练习题，让学生对教学内容进行内化。学生课后自主练习手法时，可以参照资源库中专家的视频进行对照，练习结束后还可以将自己的手法拍摄成小视频上传至蓝墨云班课的轻直播中进行打卡，教师及助教在轻直播看到学生手法，实时进行指导，同时将优秀学生手法视频在征得学生同意后发给更多学生观摩学习。

3 评价方法

推拿手法学课程结束后对两组学生均采用手法技能考核、理论考核和临床见习手法考核，考核内容及方式完全相同。其中手法技能考核于实训结束后，在学校实训室中采取一对一技能比赛的方式进行，主要对手法操作的体位、要领、力度、熟练程度、总体表现进行评分，由2 位老师进行打分，满分100分，取2 位老师的平均分为考核成绩；理论考核选用同一套试题，采取闭卷笔试方式，题型为选择题、填空题、问答题和论述题，满分100 分，取卷面分值为考核成绩。见习期手法考核，学生在大三暑假期间于陕西中医药大学第一附属医院针灸推拿门诊临床见习1 个月，见习结束由带教老师进行考核，两组考题均是相同的临床案例分析及手法人体操作，由3位临床带教老师打分，满分100 分，取3 位老师平均分为考核成绩。

考核结束后对两组学生成绩采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（）描述，如两组符合正态分布采用t检验，不符合正态性时采用非参数检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

4 结 果

两组学生的手法技能考核成绩比较，观察组学生优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而理论考试成绩两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组学生手法见习成绩明显优于对照组学生，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组学生成绩比较 （分，）

表1 两组学生成绩比较 （分，）

注：与对照组比较，①P<0.05，②P>0.05

组别观察组对照组n 50 52手法技能考核91.53±10.25①82.65±9.65理论考试89.36±9.74②89.29±10.54手法见习考核88.24±8.63①81.38±10.02

5 讨 论

推拿手法学是一门实践技能操作性很强的课程，技能的训练需要线下手法的反复练习，由于推拿手法技能课前、课后练习是远远不够的，需要经过反复无数次的训练操作。如何把信息化教学的手段融入到教学当中去，不断提高学生的技能水平也是每个推拿教师经常思考的问题，通过课后的云班课监督打卡可以达到强化手法技能的目的。在研究中，我们通过“三期”云班课融入传统教学授课发现，两组课程结束时手法技能考核成绩、临床见习后手法技能考核成绩比较，观察组成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；课程结束时理论考试成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明“三期”多维教学模式能明显提高学生的手法操作技能，对学生理论成绩的提高无明显辅助作用。说明此种教学方法可明显提高学生学习的主动性，促进了学生手法的反复练习，这也与我们设计推拿手法信息化教学提高学生实践技能的目的是相符的。

手法的技能操作是本门课程的重点和难点，理论学习和实训课程都是为学生手法操作能力的训练而服务的，优秀娴熟的手法需要长时间正确有效的练习才能掌握［6-7］。以往学生手法的学习只局限在课堂理论讲授和实训课堂练习，蓝墨云班课介入教学后，让专家的高清手法操作走进所有学生的生活，让学生能够随时随地跟着专家练习手法，无缝隙地与老师对话，改变了学生传统课堂上脑会、眼会而手不会的现状［8］，最终达到培养学生手法“心手相合”的目的。

此外，传统推拿手法学教学中因课时限制，每个手法教学和练习时间受限，在学生掌握重点手法的操作要领后就没有更多时间去练习，这就导致了学生难以在有限的课堂教学中有效地高质量完成教学目标［9］；教师为了完成繁重的课堂内教学任务，多数情况只是快速地完成教学流程，不能很好地兼顾学生的理解和学习效果。而蓝墨云班课在传统教学中的介入，使推拿手法学的教与学都得到了优化。课前推送预习资料和设置互动答疑模块，老师可以把握学生预习的情况；课中集体讨论，有利于学生掌握手法的操作要领；课后可巩固手法理论知识和自主练习，同时学生疑难问题可通过线上师生互动得到随时随地解决。蓝墨云班课通过课前、课中、课后这三个环节介入全面提升了推拿手法学的教学效果，提高学生手法技能水平，值得推广。