加服益气活血方对急性冠脉综合征PCI术后气虚血瘀证患者左心室功能及生活质量的影响

宋芳芳，王银娜，张倩倩

（河南中医药大学附属洛阳市中医院，河南 洛阳 471000）

急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）属临床冠心病类型之一，包含急性ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性非ST 段抬高型心肌梗死等类型复杂症候群，以中老年人群较为多见，患者临床多表现为呼吸困难、恶心、心绞痛等症状，会危及患者生命安全［1-3］。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）为临床针对ACS 患者常用治疗术式，效果显著，但术后患者需长期二级预防。中医认为，ACS 属“胸痹”范畴，气虚血瘀证是ACS 患者PCI 术后常见中医证型之一，多因年老体虚、饮食不节、情志不调、寒邪内侵等因素损伤气血阴阳所致，从而致使气滞血瘀、痹阻心脉、气虚血瘀，故主张以益气通络、活血化瘀之法治疗［4］。益气活血方由血竭、生蒲黄、参三七、生黄芪、党参等多味中药材组成，具有益气通络、活血化瘀的功效。本研究回顾性收集我院104 例急性冠脉综合征PCI术后气虚血瘀证患者病历，旨在探究益气活血方联合常规西药对其左心室功能及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2017 年1 月至2020 年12 月我院104 例急性冠脉综合征PCI 术后气虚血瘀证患者病历，按治疗方案不同分成中西医组52例、西医组52 例。其中中西医组男31 例，女21例，年龄 56～74（65.08±3.64）岁；体质量指数18.3～27.4（22.82±1.39）kg/m2；西医组男 29 例，女23 例；年龄 58～76（66.01±3.55）岁；体质量指数18.9～27.6（23.14±1.37）kg/m2。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入标准 ①患者临床症状、体征及实验室指标、影像学检查等符合《实用内科学》的ACS 诊断标准［5］，均行 PCI 术；②中医辨证属气虚血瘀证［6］，主症：胸部绞痛、刺痛，痛引肩背或臂内侧、固定不移；次症：心悸不宁、胸闷，胸胁胀满；舌脉：脉细涩，唇舌紫暗；均具备胸闷、胸痛主症之一，具备次症2 项以上，且舌脉符合；③血流动力学指标稳定。

1.3 排除标准 严重恶性肿瘤，凝血功能不全，严重器质性疾病，过敏体质，认知功能不全，有精神疾病史，自身免疫性疾病，瓣膜性心脏病。

1.4 治疗方法

1.4.1 西医组 予常规西医治疗，包括单硝酸异山梨（乐普药业股份有限公司，国药准字H20066203），每次 40 mg，1 次/日；阿司匹林肠溶片（Bayer Vital GmbH，国药准字H20130339），每次100 mg，1 次/日；琥珀酸美托洛尔（Astra Zeneca AB，国药准字H20140807），每次23.75 mg，1次/日；均为口服。

1.4.2 中西医组 在西医组基础上予益气活血方口服，处方：血竭9 g，生蒲黄15 g，炙甘草6 g，参三七3 g，生黄芪30 g，石菖蒲18 g，桂枝9 g，党参15 g；水煎，分早晚2次温服，1剂/日。

两组均治疗2个月。

1.5 观察指标 ①左心室功能指标：于治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪检测左心室收缩末内径（LVESD）、左心室短轴缩短率（FS）、左心室射血分数（LVEF）。②炎性因子指标：于治疗前后采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。③西雅图心绞痛量表（SAQ）评分：于治疗前及治疗1 个月、2 个月后评估两组生活质量，共100分，分值越低表示生活质量越差。

1.6 统计学方法 运用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组内及组间差异行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后左心室功能指标比较 治疗后，中西医组LVESD 指标较西医组低，FS、LVEF 指标较西医组高（P<0.01），见表1。

表1 两组治疗前后左心室功能指标比较 （）

表1 两组治疗前后左心室功能指标比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与西医组治疗后比较，②P<0.01

治疗后50.94±3.54①②44.25±3.29①组 别中西医组西医组n 52 52 LVESD（mm）治疗前47.78±3.81 46.64±3.77治疗后40.24±2.25①②43.57±2.73①FS（%）治疗前17.02±2.84 17.64±2.76治疗后25.08±3.27①②22.19±3.48①LVEF（%）治疗前39.69±2.76 40.48±2.69

2.2 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α 水平比较 治疗后，中西医组血清IL-6、TNF-α 水平较西医组低（P<0.01），见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α水平比较 （）

表2 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α水平比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与西医组治疗后比较，②P<0.01

组 别中西医组西医组治疗2个月73.54±11.72①②132.78±14.44①n IL-6（pg/ml）治疗前306.40±14.74 301.87±13.91 52 52治疗2个月85.25±8.75①②144.16±11.42①TNF-α（μg/L）治疗前263.09±11.52 259.77±13.31

2.3 两组治疗前后SAQ 评分比较 两组治疗1 个月、2 个月SAQ 评分均较治疗前上升（P<0.01），组间比较，中西医组治疗1 个月、2 个月后SAQ 评分均较西医组高（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后SAQ评分比较 （分，）

表3 两组治疗前后SAQ评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P<0.01；与西医组同时间点比较，②P<0.05

组 别中西医组西医组治疗2个月89.31±6.14①②80.86±6.22①n 52 52治疗前45.26±6.54 47.48±6.57治疗1个月62.23±6.26①②56.76±6.24①

3 讨 论

随我国人口老龄化加剧，ACS 发病率呈逐年攀升趋势，严重影响患者生活质量［5-6］。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。

临床针对ACS 患者多采用PCI 术治疗，该术式可直达病所，开通闭塞血管，有效改善临床症状，挽救缺血心肌。从中医角度来看，相当于直接、迅速地开通心脉，具有破血通络、化瘀之功效，但PCI 术虽能有效缓解病情，但在一定程度上亦可加重气虚证。PCI 术后患者主要病机为气虚血瘀，属本虚标实，以气虚为本，血瘀为标，病位在心之脉络，属“真心痛”“胸痹”等范畴，中医治疗忌大攻大补，活血、益气需恰到好处，以扶正而不助邪、攻邪而不伤正为主要原则［7］。本研究运用益气活血方治疗，其中血竭性平，味甘、咸，可活血定痛，化瘀止血，生肌敛疮；生蒲黄性平，味甘，可止血、化瘀、通淋；炙甘草性甘、平，可益气复脉、清热解毒、补脾益气、缓和药性；生黄芪性温，味甘，可益气补中；桂枝性温，味甘、辛，可发汗解表、温经通脉；党参性平，味甘，可补中益气，活血驱寒；参三七活血化瘀；石菖蒲祛痰开窍；诸药配伍，共奏益气通络、活血化瘀之功效。本研究数据显示：中西医组治疗2 个月后LVESD 较西医组低，FS、LVEF较西医组高，由此可见，在常规西医治疗急性冠脉综合征PCI 术后气虚血瘀证基础上，联合应用益气活血方治疗可进一步改善左心室功能。黄芪中含黄芪甲苷Ⅳ，可对机体PTEN/P13K/Akt 信号通路产生调节作用，发挥保护心脏、促进血管生成作用；党参的根茎内含丰富黄酮类化合物，可显著抑制机体Lyn激酶产生，从而有效调节患者凝血功能，预防缺氧诱导的血小板活化作用；生蒲黄可增强机体红细胞变形性，改善血液循环，此外，还可抑制线粒体自由基生成，修复受损心肌细胞，促进其能量代谢恢复。本研究数据还显示，应用益气活血方辅助治疗急性冠脉综合征PCI 术后气虚血瘀证患者的生活质量更高，其原因可能与有效改善症状有关。

血清TNF-α、IL-6、CRP 属临床常用炎性因子指标，其中血清TNF-α 可诱导心肌损伤的相关蛋白合成及内皮细胞炎性反应，促进细胞外基质降解、脂质沉积，从而影响斑块稳定性；血清IL-6 可抑制心脏乳头肌收缩功能，致使心脏功能减退，加重病情［8］。本研究表明，治疗2个月后中西医组血清IL-6、TNF-α水平较西医组低（P<0.01），由此可见，益气活血方辅助治疗急性冠脉综合征PCI术后气虚血瘀证可进一步缓解炎性反应，但具体作用机制尚不清楚，可作为后期研究重点，作进一步分析。

综上所述，在常规西医治疗急性冠脉综合征PCI术后气虚血瘀证基础上，联合应用益气活血方治疗可进一步改善左心室功能，减轻炎性反应，提高生活质量。