灸盒结合穴位埋线治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖的临床观察

陈 华，邱东升，李晓霞，赵文杰

（厦门市中医院，福建 厦门 361009）

单纯性肥胖病，主要指因机体内热量的摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体质量超常的病症［1］。经济和生活水平的提高改变了现代人的生活方式和饮食习惯，导致肥胖病趋于年轻化，不仅会出现许多严重的并发症，如糖尿病、脂肪肝、心血管疾病、皮肤病、胆石症、内分泌代谢紊乱、痛风等，严重者更会对生命造成威胁。目前治疗肥胖病的方法较多，包括饮食、药物、运动、手术、激光等，但操作不当对身体容易造成损伤，或耗时太长，或者难以坚持，导致患者的依从性不高，从而影响疗效。本研究收集脾虚湿阻型单纯性肥胖病患者40 例，观察灸盒结合穴位埋线治疗该病的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例均来自2017年7月至2020年6月厦门市中医院皮肤美容科门诊的患者，共80 例。采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组男 8 例，女 32 例；年龄 28～65 岁；病程2～25 年。治疗组男 10 例，女 30 例；年龄 25～58 岁；病程4～30 年。两组性别、年龄和病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经厦门市中医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较 ［M（P25，P75）］

1.2 诊断标准 西医诊断标准［1］：实际测量的体质量超过标准体质量的20%以上，体质量指数（BMI）超过26 以上者，诊断为肥胖病。

中医辨证参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》脾虚湿阻证诊断标准［1］：肥胖，疲乏无力，浮肿，肢体困重，纳差，腹满，尿少，便溏，舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄腻，舌边齿印，脉沉细。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断及中医辨证分型标准者；②年龄25～65 岁；③患者及家属自愿并签署知情同意书；④近3 个月内未用其他方法减重治疗者。

1.4 排除标准 ①继发性肥胖者；②合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重的原发性疾病；③近期做过手术者；④精神性疾病和意识障碍者；⑤哺乳期、妊娠期或准备妊娠的女性；⑥对埋线和艾灸排斥者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予穴位埋线治疗。腹部取穴：中脘、水分、气海、天枢、大横；背部取穴：脾俞；下肢取穴：足三里、三阴交、阴陵泉。穴位有双侧者均取双侧。患者取仰卧位，充分暴露腹部及下肢部位的皮肤，用安尔碘消毒穴位处皮肤。医者洗手、消毒后，戴上无菌手套。首先剪去2 寸毫针（针具直径0.30 mm×50 mm，一次性针灸针，无锡佳健医疗器械股份有限公司生产，苏食药监械生产许20060095 号）的针头作针芯，7 号注射针头（针具直径0.7 mm×32 mm，浙江康德莱医疗器械股份有限公司生产，浙食药监械生产许20100054 号）作套管，将毫针穿入针尾制成简易埋线针。用消毒镊取已消毒好的规格为4-0、长2 cm 的胶原蛋白线（山东博达医疗用品有限公司制造，鲁食药监械生产许20120021 号），置于针头尖端放入注射针中，右手持注射针，左手食、中指撑开穴位处皮肤，快速刺入穴位皮肤后缓慢进针，边推针芯，边退针管，将胶原蛋白线埋入穴位，出针后用棉签按压针孔片刻，再用创可贴敷贴针孔。按以上操作方法依次埋下一个穴位，背部埋线时取俯卧位。2周1次，共治疗3个月。月经期停止治疗。

注意埋线后，针眼位置24 h 内保持干燥，以防感染。

2.2 治疗组 在埋线基础上加用灸盒（规格：27 cm×16 cm×12 cm，衡水艾尚医疗器械厂制造）治疗。埋线操作完后第二日开始施灸，将灸盒置于患者的腹部穴位（水分、气海、天枢、大横）上，打开灸盖，平铺艾绒，厚度约2 cm，点燃之后盖上灸盖，打开出气孔上的控温木片。时间为20 min，治疗过程中若患者觉得灼热，可在灸盒与皮肤之间垫上一层毛巾。灸完腹部后，灸背部穴位，时间和方法同上。5 次/周，疗程为1个月。共治疗3个月。

两组治疗期间，嘱患者合理安排饮食，清淡少盐少油，少吃高脂肪、高蛋白、高热量的食物，不吃冰凉寒性食品，每日坚持有氧运动30~60 min。多饮水，保持每日大便通畅，心态平和，并根据个人情况不同，进行个性化的指导。

3 疗效观察

3.1 观察指标与方法

3.1.1 一般指标 记录患者治疗前后体质量、腰围、身高，计算体质量指数（BMI）。所有患者体质量测量都在同一电子秤上完成，晨起空腹排空大小便以后进行，要求患者穿着同样的衣服测量。BMI=体质量（kg）/身高（m）的平方。成人标准体质量=［身高（cm）-100］×0.9。腰围测量方法：受试者双脚相距25~30 cm，体质量均匀地分布在双腿上。测量位置在髂前上棘水平与第12 肋下缘连线的中点。测量者坐在受试者的一侧，将皮尺紧贴身体，但不能压迫组织。测量者重复测量2 次，如果误差>1 cm，应重复测量至0.1 cm的精度。

3.1.2 中医症状评分 脾虚湿阻常见肥胖、疲乏无力、浮肿、肢体困重、纳差、腹满、尿少、便溏、舌体胖大、舌质淡红、舌苔薄腻、舌边齿印、脉沉细等症状，出现某个症状记2分，无则记0分。

3.2 疗效标准 参考文献［1］标准制定。临床痊愈：临床症状消失或基本消失，体质量下降率>80%，BMI 接近正常；显效：临床症状大部分消失或基本消失，体质量下降率30%～80%，BMI 下降≥4；有效：明显减轻，体质量下降率25%～<30%，BMI下降2～<4；无效：无明显改善，体质量下降率<25%，BMI下降<2。体质量下降率=（治疗前体质量-当前体质量）/（治疗前体质量-标准体质量）×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行统计处理。计量资料的数据，符合正态分布的用均数±标准差（）表示，方差齐的采用配对t检验，方差不齐的采用配对t'检验；数据不符合正态分布时用中位数和四分位数［M（P25，P75）］表示，采用Wilcoxon 秩和检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后体质量、腰围、BMI 比较 见表2。两组患者治疗前的体质量、BMI、腰围进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示两组间具有可比性。两组治疗后的体质量、腰围、BMI 和本组治疗前相比均有明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的体质量、腰围、BMI组间比较有统计学意义（P<0.05），提示穴位埋线配合灸盒对体质量、腰围、BMI的改善优于单纯埋线法。

表2 两组治疗前后体质量、腰围、BMI比较 ［/M（P25，P75）］

表2 两组治疗前后体质量、腰围、BMI比较 ［/M（P25，P75）］

注：与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组 别n治疗组40对照组40时 间治疗前治疗后治疗前治疗后体质量（kg）80.55±8.69 65.75（60.13，76.05）①②78.71±5.56 71.97±5.66①BMI 28.47±1.28 24.10±2.46①②28.22（27.43，29.97）25.96（24.81，26.97）①腰围（cm）94.28±1.03 75.0（65.00，79.75）①②90.0（87.25，97.75）80.50±9.22①

3.4.2 两组治疗前后中医症状积分比较 见表3。两组患者治疗前的中医症状积分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的中医症状积分均下降，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的中医症状积分比较差异有统计学意义（P<0.05），说明灸盒配合穴位埋线对脾虚湿阻的症状改善优于单纯埋线法。

表3 两组治疗前后中医症状积分比较 ［分，M（P25，P75）］

3.4.3 两组疗效比较 治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效率为77.5%，两组疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05），提示治疗组疗效优于对照组。见表4。

表4 两组疗效比较 （例）

3.4.4 不良反应 在治疗过程中，对照组出现不良反应5 例，包括疼痛、瘀青、皮下硬结，给予热敷24 h后均消退。治疗组出现瘀青1 例，继续灸盒治疗，瘀青逐渐消退。

3.4.5 随访 治疗结束后两组有效病例随访3 个月，未见复发。

4 讨 论

《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾气健运，则脏腑气血充和，脏腑的各种功能正常运动，不断地对储存的膏脂进行消耗。脾的功能之一是运化水谷，若运化的功能减退，人体消化吸收的功能失常，水谷在体内停滞，无法化生为精微物质供给人体生命需要；同时因为膏脂消耗不足，产生病理产物如湿、痰、饮等蓄积于体内，出现肥胖病症。肥人多痰湿，痰湿的产生涉及上焦、中焦和下焦，与脾、肺、肾三脏的功能密切相关，其中尤以脾脏最为重要。所以脾失健运、痰湿内聚是导致肥胖的基本病机［2］。

临床上用针刺、穴位埋线与灸法结合治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖，疗效十分显著。刘颖［3］采用针刺加盒灸疗法治疗脾虚型肥胖症，治疗组在改善体质量、脾虚积分方面疗效优于对照组。刘磊等［4］采用穴位埋线结合艾灸治疗单纯性肥胖症，治疗组的总有效率为95.7%，对肥胖患者的血脂指标明显改善。邓茹等［5］采用穴位埋线结合脐灸治疗单纯性腹性肥胖，对腰围、体质量、BMI 等指标的降低作用显著。

临床中针刺和艾灸都有各自的优势和缺陷，针刺的刺激时间短，就诊次数多，而温针灸需在针柄上加用艾条燃烧，在此过程中，需耗费人力时时关注，稍有不慎，艾灰易掉落烫伤皮肤。因此笔者将穴位埋线法与灸盒相结合，替代针刺和直接燃烧的艾灸，不仅可以降低患者的就诊频率、减少治疗时间，延长对穴位的刺激时间，而且省时省力，安全无创，经济价廉。

穴位埋线将毫针刺法与埋针法相结合，对传统针灸进行了改进、发展和延续。它综合了针刺和持续行针的作用，成为一种新的治疗模式。此法将胶原蛋白线埋入患者的穴位内，实现蛋白线对穴位的持续刺激作用，达到“长留针”的效果，从而调整人体脏腑经络功能，平衡气血阴阳。在治疗过程中，穴位埋线不仅能减轻体质量和缩小腰围，还能产生良性诱导，促进血液循环和炎症的吸收，改善营养代谢的机能，同时通过复合刺激作用，调节神经-体液和脏腑功能，增强机体免疫力，促进人体新陈代谢［6-10］。

灸法是将艾条的作用和火的热作用相结合，给人体以温热性刺激。艾灸通过经络和腧穴的作用，达到治疗和预防疾病的目的，具有补虚寒、温阳祛湿的功效。艾灸不仅可以调节胃肠功能，加速病理产物、代谢产物的吸收，还可以通过改善血液循环、加快营养物质的运转、加强机体的代谢来改善机体的功能［11-13］。刘颖［3］认为盒灸是一种非侵入性的治疗方法，操作时无创，对患者来说无进针破皮的恐惧。既保留了灸法原有的诸多优点，又具有许多优势，如适应证范围广、操作简便、控温佳、安全系数高等，弥补了费时、费力、效率低等缺点。另外，灸盒治疗范围广，尤其是对腰、背、腹等部位，可以较好的集中火力。因此穴位埋线与灸盒相结合，具有省时省力、疗效持久、更容易为患者所接受的优点，从而提高了患者的依从性。

笔者采用穴位埋线结合灸盒治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖，以健脾益气、化痰利湿、消脂去浊为主，穴取中脘、水分、气海、天枢、大横、脾俞、足三里、三阴交、阴陵泉。中脘既为胃募穴，又是腑会穴，气海为气之会穴，足三里为胃之下合穴，三穴结合既可使脾胃气血生化有源，又能促使正常输布、转化人体的气血津液，从而消痰去浊。天枢为大肠经募穴，与大横相配，具有健脾益气、止泻通便的功效。脾俞是脾的背俞穴，可补益脏腑，振奋脾阳。《通玄指要赋》载“阴陵开通于水道”，阴陵泉乃脾经之合穴，是行水利湿的要穴［14］。而《针灸聚英》云“水分，至是而泌别清浊”，阴陵泉和水分相配，可增强理气、祛湿、去浊的功效［15］。三阴交为肝脾肾三经的交会穴，可以调节足三阴经。因此，上述穴位配伍，治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖有显著疗效。

本研究结果显示，两组治疗后的体质量、腰围、BMI、中医症状积分及疗效比较均有统计学意义（P<0.05）。说明穴位埋线结合灸盒治疗单纯性肥胖对于腰围、体质量、BMI 的改善均明显优于单纯性穴位埋线，尤其对脾虚湿阻症状有明显改善作用，同时也降低了患者埋线后的不良反应发生率。本研究初步证实灸盒结合穴位埋线可以有效治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖病，且安全，值得在临床中推广应用。