单发子宫肌瘤孕妇肌瘤体积变化的危险因素分析

杨肖芳

河南省内黄县妇幼保健院(河南 安阳456300)

子宫肌瘤是女性常罹患良性肿瘤,最近几年我国子宫肌瘤发病良率呈上升趋势,临床表现为子宫异常出血、盆腔压迫和疼痛及生育功能损伤及丧失等。目前关于子宫肌瘤的发生及发展尚未完全明确[1],可能与体内雌激素、孕激素水平关系密切。孕妇是一类特殊群体,孕期不能接受外科手术治疗,导致部分孕妇的子宫肌瘤体积出现变化,严重影响患者日常生活质量[2]。分析孕妇的子宫肌瘤体积影响因素有利于制定针对性治疗方案,保证生育安全。本文选取医院2018年1月-2020年1月诊治的单发子宫肌瘤孕妇患者作为研究对象,分析肿瘤变化危险因素,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取医院医院2018年1月-2020年1月诊治的单发子宫肌瘤生产后较生产前子宫肌瘤体积未变化患者85例,年龄23～37岁,平均(33.97±1.51)岁,孕周21～34周,平均(29.58±1.87)周。体重41～84kg,平均(74.26±1.74)kg。学历:初中及以下11例、高中30例、专科及以上44例,将其纳入对照组。另选同期单发子宫肌瘤生产后较生产前子宫肌瘤体积变化患者85例,年龄23～36岁,平均(33.93±1.55)岁,孕周21～35周,平均(29.51±1.86)周。体重41～83kg,平均(74.26±1.76)kg。学历:初中及以下10例、高中30例、专科及以上45例,将其纳入观察组。两组患者年龄、体重、学历及孕周差异比较无统计学意义(P>0.05)。诊断标准[3]:所有患者均满足《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》制定的子宫肌瘤患者相关诊断标准。纳入标准:(1)经CT确诊；(2)术后病理证实；(3)宫腔增长或变形的患者。排除标准:(1)子宫恶性肿瘤患者；(2)多发性子宫肌瘤患者；(3)认知功能障碍患者；(4)子宫肌炎患者；(5)合并其他恶性肿瘤患者。本文研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2方法 两组患者均在生产前及产后接受CT检查子宫肌瘤体积变化,确定生产结束后患者单发子宫肌瘤体积是否出现变化。基础信息收集:根据子宫肌瘤流行病学制定调查问卷,收集患者年龄、初潮年龄、结婚年龄、孕前平均月经量、孕期是否有性生活、孕期是否喜食油腻、高血压、生产前肌瘤大小、阴道炎病史、盆腔炎病史、是否多次口服避孕药(>3次/年为多次)。

1.3观察指标 分析两组患者单发子宫肌瘤孕妇肌瘤体积变化单因素,对有统计学意义的因素赋值后进行多因素分析,确定肌瘤体积变化的危险因素。

2 结果

2.1单发子宫肌瘤孕妇肌瘤体积变化单因素分析 两组患者年龄、初潮年龄、结婚年龄、孕前平均月经量差异比较无统计学意义(P>0.05),观察组孕期性生活、孕期喜食油腻、高血压、阴道炎病史、盆腔炎病史、多次口服避孕药构成比高于对照组(P<0.05),产前肌瘤大于对照组(P<0.05),见表1。

2.2单发子宫肌瘤孕妇肌瘤体积变化多因素分析 将表1中有统计学意义的因素“孕期性生活、孕期喜食油腻、高血压、阴道炎病史、盆腔炎病史、多次口服避孕药、产前肌瘤直径”进行赋值(见表2),将其作为自变量,肌瘤体积变化作为因变量纳入Logistic回归分析。

表1 单发子宫肌瘤孕妇肌瘤体积变化单因素分析

表2 赋值情况

结果显示:产前肌瘤直径、多次口服避孕药是单发子宫肌瘤孕妇肌瘤体积变化的独立危险因素(P<0.05),孕期性生活、孕期喜食油腻、高血压、阴道炎病史、盆腔炎病史不是单发子宫肌瘤孕妇肌瘤体积变化多因素(P>0.05),见表3。

表3 单发子宫肌瘤孕妇肌瘤体积变化多因素分析

3 讨论

子宫肌瘤主要发生在子宫与子宫颈,是一种可生长的实质肿瘤[4]。某院妊娠合并子宫肌瘤患病情况及影响因素分析发现[5]子宫肌瘤生长速度不一,肌层组织激素受体是促使子宫肌瘤生长重要因素。另有学者认为孕期性生活是孕期子宫肌瘤生长的因素,但缺少理论支持[6]。孕妇是一类特殊患者,合并子宫肌瘤的产妇在孕期不能进行手术治疗,造成孕期肌瘤增长[7]。30岁以上初次孕育的产妇在妊娠周期内较容易查出子宫肌瘤。有研究发现发现产前健康体检孕妇中有30%检出子宫肌瘤,45岁以上产妇发病率超过60%[8-9]。及时观察与控制妊娠期子宫肌瘤变化显得尤为重要。孕前子宫肌瘤越大,生产后子宫肌瘤明显增加,这可能与雌激素水平改变有关。化妆品、口服避孕药、结婚及摄入含有激素性食品是子宫肌瘤术后复发的危险因素。子宫肌瘤虽是良性肿瘤,不会导致患者死亡,但其临床症状会严重影响患者日常生活质量,不利于生育[8]。

单发子宫肌瘤较多发少见,约占31%,不同地域其比例稍有变化[9]。目前关于单发子宫肌瘤孕妇肌瘤体积变化的危险因素研究报道较少,Pavone,Dor 等[10]认为年龄可能是孕妇子宫肌瘤体积变化的影响因素。本文对单发子宫肌瘤孕妇肌瘤体积变化单因素分析认为,年龄、初潮年龄、结婚年龄、孕前平均月经量不影响孕期子宫肌瘤增长,但孕期性生活、孕期喜食油腻、高血压、阴道炎病史、盆腔炎病史、多次口服避孕药、产前肌瘤是孕期子宫肌瘤变化的单因素,其中产前肌瘤直径、多次口服避孕药是单发子宫肌瘤孕妇肌瘤体积变化的独立危险因素。有报道认为[11]初潮年龄越小,体内性激素分泌越早,且分泌越多越会诱导子宫肌瘤细胞增生,导致肌瘤直径增加,这与本研究结果有出入。孕妇体内性激素分泌水平基本相似,初潮年龄在孕期在产妇子宫肌瘤生长影响减弱,不再是孕妇子宫肌瘤体积变化的影响因素[12-13]。产前肌瘤直径影响肌瘤体积,产前肌瘤直径大的产妇在产后肌瘤体积会明显增肌。前肌瘤直径较大对子宫压迫增强,刺激激素分泌,促使肌瘤体积改变[14-15]。避孕药含有性激素,多次口服避孕药会导致激素分泌紊乱,促使子宫肌瘤体积增大。鉴于此临床在产前要积极检测子宫病变情况,明确子宫肌瘤直径及体积,叮嘱产妇健康饮食,保持心情舒畅。

综上所述,单发子宫肌瘤孕妇肌瘤体积变化影响因素较多,其中产前肌瘤直径、多次口服避孕药时期独立危险因素。定期随访叮嘱产妇健康因素。定期随访有助于提高产妇生活质量,确保生产安全。