超声检查在闭合性腹外伤诊断中的价值

牛 敏

( 阜新市中心医院 ， 辽宁 阜新 123000 )

闭合性腹部外伤是目前临床极为常见的一种危重疾病，多发生于交通、生产以及生活事故当中。闭合性腹部外伤患者常常伴有其他部位拉伤，例如脑外伤、胸外伤以及骨折等，在一定程度上掩盖了患者病史和生命体征，继而为临床诊断工作增加很大的难度，同时部分患者会伴有某些轻微损伤或者腹内脏器损伤，如果不及时治疗，会严重危及患者的生命安全[1]。因此，临床在面对闭合性腹部外伤患者时，应密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误患者病情，耽误治疗时间。现阶段，伴随我国医疗技术水平的不断发展，超声技术也愈发完善、成熟。超声检查凭借操作简单便捷、微创性和高效性等优点，逐渐成为临床对于闭合性腹部外伤患者诊断的首选方法[2]。所以本次实验尝试对我院2018年1月-2019年5月间收治的35例闭合性腹部外伤患者给予超声检查，并与手术和CT的证实结果相互对比，统计超声诊断符合率，旨在分析超声检查在闭合性腹部外伤诊断中的临床应用价值，为今后的临床诊治工作提供科学、有效的理论依据。现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：本实验对象选取为2018年1月-2019年5月间在我院进行治疗的闭合性腹部外伤患者，共收集病例35例。其中男性病例20例，女性病例15例，年龄区间7-68岁，平均年龄为(40.15±5.11)岁，腹部外伤发生至入院的时间为1-13小时；致伤原因：车祸伤16例、高空坠落伤10例、刺伤5例、挤压伤4例。所有患者均伴有不同程度的腹部疼痛、按压痛、腹膜刺激征以及休克等临床症状。本次实验经医院医学伦理委员会的严格审批，且完全告知患者及其家属本实验相关内容，征得其同意，并已签订知情协议书。

2 检查方法与仪器

2.1 仪器设备：本实验所用仪器为飞利浦IU22型号的超声诊断仪，注意将探头频率设置为3.5MHz。

2.2 检查方法：事先充分了解患者基本资料，例如姓名、性别、文化程度、家庭经济状况以及心理素质等，评估患者耐受程度，并结合患者实际病情状况选取合适体位。一般情况下，多选择平卧位或者侧卧位，在检查期间应尽量减少搬动患者，检查期间也要注意动作轻柔。首先对患者下腹部和盆腔部位进行探查，观察有无液性回声出现，随后全方位扫查患者腹部脏器，尤其是对于患者疼痛部位应加强扫查，以此减少漏诊现象的发生。如果遇到不适合搬动的患者，应在床边进行检查。

3 结果

3.1 超声诊断：实验结果显示：本组35例患者均经手术或者CT检查确诊为闭合性腹部外伤包括脾破裂10例、肝破裂8例、肾损伤7例、腹膜后血肿5例、复合性破裂3例以及胃肠损伤2例；经超声检查发现有30例患者确诊，包括脾破裂9例、肝破裂7例、肾损伤7例、腹膜后血肿5例、复合性破裂1例以及胃肠损伤1例，其诊断符合率为85.7%，5例患者漏诊和误诊，占比14.3%；超声检查发现35例患者均出现腹腔积液现象，且经手术证实患者出血量在400-5000ml之间，其检出率高达100.0%。具体情况见表1。

表1 本组闭合性腹部外伤患者超声诊断与临床确诊情况

3.2 超声图像表现分析：(1)脾破裂和肝破裂。本组患者中，脾破裂10例，经超声检查发现9例，其诊断符合率为90.0%；肝破裂8例，经超声检查发现7例，其诊断符合率为87.5%。分析其超声图像表现：①肝、脾实质内出现异常回声受损部位多伴有明显的不规则状强回声区，且内部回声较为杂乱，2-3天转变成为低回声或者无回声区；②肝、脾包膜呈现连续性中断现象或者明显不规则状；③肝、脾包膜下血肿患者多在肝、脾实质边缘和肝、脾包膜中间出现无回声区或者低回声区，且多为条状或者不规则状。(2)肾损伤。本组患者中，肾损伤7例，经超声检查发现7例，其诊断符合率高达100.0%。其超声图像表现为：①肾破裂患者，肾形态不正常，包膜呈现不完整状，且表面坑洼不平，肾中部和肾大部分呈现大片无回声区、低回声区或者较强回声区，多为不规则状，分布较为杂乱，多延伸到患者肾周边和腹膜，出现血肿现象；②肾挫伤患者，肾包膜回声呈现不完整状，肾脏形态处于正常状态，肾实质呈强回声且不均匀分布状态。(3)腹膜后血肿。本组患者中，腹膜后血肿5例，经超声检查发现5例，其诊断符合率高达100.0%。观察其超声图像表现，发现患者双侧下腹部腹膜后出现规则的低回声区，或者出现无回声区，但中间夹杂细小亮点，同时伴有腹腔积液现象。(4)复合性破裂。本组患者中，复合性破裂3例，超声确诊1例，其诊断符合率为33.33%。此类患者的超声图像多表现为腹腔内有明显积液，破裂的脏器旁边出现血块，受损脏器部位出现压痛或者反跳痛。(5)胃肠损伤。本组患者手术证实2例，超声诊断正确1例，其符合率为50.0%。观察超声图像发现：肠破裂超声难以定位，多表现为腹腔出现游离性气体和液性暗区，其中游离性气体可根据患者体位的变化而变化，不受呼吸和肠蠕动的影响，患者取平卧位时，可明显观察到气体遮盖患者上腹部肝左叶，出现强回声区；患者取左侧卧位时，可观察到气体回声缓慢向右移动，并将肝右叶遮盖。受损脏器部位积聚着较为浑浊的局限性液体，且伴有探头压痛或者反跳痛；受损脏器出现无节段性增大，且胃肠蠕动缓慢消失[3]；24小时后，患者破裂肠管周边会出现大量无明显边界的包块，且呈现强回声区。

讨 论

闭合性腹部外伤主要是受到外力(碰撞、撞击、交通事故等)的作用所导致的人体腹部内部脏器损伤，例如出血、挫伤以及破裂等，导致患者腹部与外界不通，表面无伤口，常伴有持续性腹痛、腹胀以及失血等临床表现，会严重危及患者的生命安全[4]。所以临床加强对此类患者的诊断力度非常重要。

在本组35例闭合性腹部外伤患者中，出血类型呈现多样化，涉及脏器范围较广。虽然超声图像较为多变，但仍然存在共同点[5-6]：(1)直接征象。受损实质性脏器轮廓表现为不连续状，包膜中断，多呈现不规则的混合回声区；空腔脏器出现无节段性的变大，胃肠蠕动缓慢消失。(2)间接征象。受损脏器部位出现探头压痛和反跳痛，且膈肌运动降低；破裂脏器周边出现大量血块，或者包裹着大网膜；腹腔积液多出现在肝肾隐窝、膈下、小网膜囊以及盆腔等部位，且区域大小与患者出血量多少有关，同时可跟随患者体位和探头压力的变化而变化；空腔脏器破裂时可明显在腹腔内发现游离气体。临床在采用超声技术诊断腹腔脏器破裂时，应该首先观察患者脏器有无破裂，尤其是密切观察患者腹腔和盆腔内是否出现游离气体，一旦在患者腹腔内发现游离暗区，特别是右上腹肝肾隐窝部位，就应该考虑内脏破裂出血；随后可对患者实质脏器轮廓线是否完整、内部是否出现混合回声区以及脏器是否出现无节段型增大现象进行重点观察，以此确定哪一部位破裂[7]。另外，在检查期间应注意与患者交流，了解患者受伤原因、部位、持续时间等情况，观察患者呼吸和精神状态。针对腹腔出现液性回声但无具体破裂部位的患者，临床应在短时间内多次检查；针对腹腔出现明显液性回声的患者，临床应重点观察患者的疼痛部位和易破裂的脏器；对于病情极为严重的患者，临床应减少不必要的检查时间，及时救治。在本次实验中，经超声检查漏诊和误诊5例(14.3%)。分析其产生的原因就在于[8-9]：(1)患者病变位置较高，紧贴在膈肌顶，位置相对隐蔽；(2)患者受伤时间较长导致胃肠道气体遮挡住了病变部位，使得图像并不清晰；(3)部分患者属于延迟性脾破裂症状，多出现在伤后2周内；(4)合并多种脏器损伤；(5)病变微微出血或者腹腔积血很少。所以为了降低临床漏诊、误诊率，应注意以下几点：(1)诊断时要选择最为合适的检查体位；(2)辅助X线扫描，以排除因骨折带来的误诊和漏诊现象；(3)与解剖学和生理学相互结合，防止出现假象；(4)提前详细了解患者的疾病史和合并症，以减少误诊。

综上所述，超声检查在闭合性腹部外伤患者的诊断过程中，能够有效通过回声判断患者的出血部位和组织损伤状况，具有较高的诊断价值，值得临床大力推广应用。