骨填充囊袋PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的价值分析

陈兴海

( 吴川市人民医院骨科二区 ， 广东 吴川 524500 )

老年人因骨骼质量降低，骨骼强度、韧性减弱等而导致骨质疏松症发生，而骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人骨质疏松症常见的并发症，其造成的腰背部长期顽固性疼痛和胸腰段脊柱畸形严重影响患者生活[1]。经皮椎体后凸成形术(percutancouskyphoplasty,PKP)因创伤小，疗效肯定等特点成为治疗该疾病的主要方式，然而术中存在骨水泥外溢、脊柱正常力学性能恢复效果不佳等情况[2]。为减少骨水泥渗漏风险，新型骨水泥注射技术-骨填充囊袋逐渐被临床工作者重视，骨填充囊袋椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)是通过网孔将骨水泥分次缓慢弥散至椎体骨小梁间隙，从而形成骨水泥与骨组织的绞索结合，基于此，本研究将骨填充囊袋PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，分析其应用价值，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：经患者及家属同意且医院伦理委员会批准，选取我院2019年1月-2019年11月收治的61例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，按照简单随机化法分为对照组(n=30)和观察组(n=31)。对照组女15例，男15例；年龄60-75岁，平均(65.86±3.09)岁；病程5-20天，平均(10.23±2.03)天；骨折节段：T118例，T1212例，L16例，L24例。观察组女15例，男16例；年龄60-75岁，平均(66.01±3.13)岁；病程5-20天，平均(10.27±2.04)天；骨折节段：T119例，T1212例，L17例，L23例。2组患者对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)术前经X线片、CT等影像学检查明确为骨质疏松性椎体压缩性骨折者；(2)年龄60岁以上者；(3)病程3周内；(4)骨折椎体在T10及以下水平节段；(5)均为低能量型损伤。排除标准：(1)合并全身感染者；(2)因肿瘤所致的椎体压缩性骨折者；(3)合并手术禁忌证者；(4)术前合并下肢运动和感觉障碍者；(5)既往合并胸腰椎手术史者；(6)依从性差，不配合治疗者。

2 手术方法：手术由同一组医生主刀，入组患者均采取合适的手术体位，手术采取双侧穿刺跨中线的方式。术前对伤椎椎弓根体表投影定位标记，并对标记部位进行局部麻醉，然后在C型臂X线机透视引导下经正位椎弓根的外上方与矢状面成约15°夹角穿刺，进针正确的标志侧位针尖进椎弓根影的1/2处，正位针尖达椎弓根中线。继续进针直至穿刺针达椎体前1/3，将椎体钻拔出，建立工作通道。对照组予以PKP治疗：在椎体钻拔出后，将球囊插入缓慢注入对比剂以扩张球囊，保持球囊压力达150-175kPa水平，当球囊已扩张至终板或伤椎复位满意时停止对球囊的扩张，然后撤出球囊，每个椎体注4.5-9.0ml聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥，待骨水泥凝固后将输送装置撤出，并对伤口进行缝合包扎，结束手术。观察组予以骨填充囊袋PVP治疗：在椎体钻拔出后，将骨填充囊袋植入，在透视下将聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥向骨填充囊袋中填充，直至骨水泥从骨填充囊袋边缘渗出达骨小梁间隙，一般情况每个椎体注入2.4-4.0ml聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥后停止灌注，同时将骨水泥推入骨填充网袋内，待骨水泥凝固后将输送装置撤出，并对伤口进行缝合包扎，结束手术。2组患者均与术后24小时开始下床活动。2组患者均随访1个月。

3 观察指标及评价标准：观察2组患者责任椎相对高度、胸腰椎功能恢复情况及术后骨水泥渗漏发生情况。(1)责任椎相对高度：术前及术后1个月对所有患者进行胸腰段正侧位X线片检查，以责任椎为投照中心，对责任椎前缘、中部相对高度进行测量。其中责任椎相对高度=[实测高度/1/2(责任椎上位椎体高度+下位椎体高度)]×100%。(2)胸腰椎功能恢复情况：采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价术前、术后3天和术后1月胸腰椎功能恢复情况，总分50分，功能越好则得分低。(3)术后1个月骨水泥渗漏发生情况：骨水泥渗漏发生率=骨水泥渗漏发生例数/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者责任椎相对高度对比：观察组术后责任椎相对高度较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者责任椎相对高度对比

5.2 2组患者功能障碍指数评分对比：观察组术后ODI评分较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者功能障碍指数评分对比分)

5.3 2组患者术后1个月骨水泥渗漏发生情况对比：观察组术后1例发生骨水泥渗漏，发生率为1/31(3.23%)，对照组术后6例发生骨水泥渗漏，发生率为6/30(20.00%)(x2=4.223，P<0.05)。

讨 论

骨质疏松椎体压缩骨折严重危害机体健康的全身性疾病，因老年人群身体机能减弱，加之合并基础性疾病，使其成为该疾病发病率较高的人群。骨质疏松椎体压缩骨折不仅会对脊柱椎体稳定性造成严重影响，若不及时予以治疗，甚至会损伤呼吸、消化等系统。目前临床对于该疾病的治疗主要以缓解临床症状、纠正脊柱畸形为主[3]。PKP因能利用球囊的压力对椎体进行灌注适量的骨水泥而被广泛应用，然而在操作过程中易出现骨水泥外漏而导致胸腰椎功能恢复。故探讨更为合理的手术方式具有重要意义。

骨填充囊袋PVP是利用相互交错编织，压缩性和延展性优良的骨填充囊袋作为手术中的使用材料，将骨水泥注入骨填充囊袋内部，依靠囊袋包裹作用，控制扩张空间维持骨水泥填充后囊袋形态，从而恢复椎体高度避免高度丢失。同时，少量骨水泥沿着网眼向周围缓慢渗出后，最终形成中心压力高，外周压力低的“洋葱效应”，渗出的骨水泥又能通过骨填充囊袋多孔隙的双层网状结构渗出至骨小梁，使骨水泥弥散均匀，与骨小梁充分接触相互结合后形成微观绞索，不仅能有效避免骨水泥外渗，同时可促使抗剪切能力增强，稳固椎体[4]。骨质疏松椎体压缩骨折的治疗关键在于恢复伤椎的高度，确保椎体维持正常形态。本研究中，观察组术后责任椎相对高度较对照组高(P<0.05)。说明骨填充囊袋PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折可有效恢复和维持压缩骨折椎体的高度。分析其可能原因：骨填充囊袋PVP是骨填充囊袋置入椎体后，填入骨水泥，1次性完成椎体扩张和椎体填充，并且利用骨水泥流体静压原理将终板抬高，能有效避免椎体高度丢失。同时骨填充囊袋可将骨水泥均匀弥散，将椎体整体撑开，更好的恢复椎体高度。ODI量表是评价胸腰椎功能障碍程度的量表，分数与评分呈负相关。本研究观察组术后ODI评分较对照组低(P<0.05)，说明骨填充囊袋PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折可改善胸腰椎功能。分析其可能原因：骨填充囊袋PVP治疗在椎体内灌注适量的骨水泥后，能快速充分扩散至整个空腔，从而使骨小梁之间的联系和结构更为紧密，增强椎体固定强度，使椎体恢复原有的功能和结构，维持其完整的形态学结构。骨水泥渗漏是骨质疏松椎体压缩骨折常见的并发症，如何有效解决骨水泥渗漏是治疗骨质疏松椎体压缩骨折的关键[5]。本研究中，观察组术后1个月骨水泥渗漏发生率3.23%，较对照组20.00%低(P<0.05)。说明骨填充囊袋PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折可降低术后骨水泥渗漏发生率。分析其可能原因：PKP通过球囊扩张原理将骨水泥灌注，对恢复椎体强度和刚度具有一定作用，但球囊扩张将椎体撑开和灌注骨水泥是分为2个步骤进行，虽然降低注射时的压力，但在球囊取出后骨水泥直接将接触椎体内部，导致骨水泥通过骨折缝隙弥散至其他部位，造成骨水泥渗漏发生率较高。而骨填充囊袋PVP是利用高分子网层结构的囊袋将骨水泥包裹，同时在囊袋完全填满后不会出现中膨胀现象，对于部分为完全包裹的骨水泥则逐渐向网格为渗出，进而形成外周压力小，中心压力高的现象，通过缓慢释放压力进而降低骨水泥渗漏风险。

综上所述，骨填充囊袋PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，可恢复压缩骨折椎体的高度，改善术后胸腰椎功能及减低术后骨水泥渗漏发生率。