内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折围术期的失血特点研究

司春祥

( 临邑县中医院临盘院区 ， 山东 临邑 251507 )

股骨粗隆间骨折多在老年人群体中发生,老年人在全部骨折人数中占据3%-4%的比例,伴随我国社会的不断发展，人口出现老龄化的现象也越来越严重,且出现持续的逐年升高现象,外伤造成的股骨粗隆间骨折在经过保守的治疗后，年死亡率达20%，为了降低骨折后因为长期卧床造成的并发症以及畸形愈合的发生,实行外科手术治疗是当前的首选，动力髓螺钉( DHS)是最为常见的髓外固定系统,而髓内固定系统Gamma3和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)的优点是出血少等,但是,临床医生发现术后患者的恢复并没有预期的那么顺利,患者经常会发生严重贫血的现象,将患者的并发症发生率增加了,而且将患者的康复时间延长了[1]。隐性失血是在2000年被提出的,人们渐渐知晓了髓内固定系统术后失血的主要原因是隐性失血[2]。本研究选取内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折围术期的失血特点研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2019年6月收治的60例老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为2组。对照组30例，男17例， 女13例，年龄范围51-91岁，平均年龄(71.36±2.03)岁；观察组30例，男16例，女14例，年龄范围53-94岁，平均年龄(72.57±3.06)岁。2组患者在一般资料方面的比较，差别没有统计学意义(P>0.05)，具备可比性。2组均自愿参与本次研究，且已签署同意知情书，我院伦理委员会也予以批准。

2 方法：对照组患者应用切开复位股骨近端解剖锁定钛板固定的方案。具体内容如下：(1)硬膜外麻醉，让患者采取仰卧的体位，再对患者骨折组织实行牵引复位；(2)在患者的大腿外侧的上段部位做为切口点，将其逐层进行切开，确定骨折组织显露出来后，进行牵引复位，并进行临时的固定操作；(3)将钛板放在患者股骨骨膜组织的外侧，将螺钉慢慢置入，达到固定的效果；(4)将钢板放在患者的皮肤组织外侧，对其远端实行钉孔的定位之后，确定患者所对应部位的皮肤组织，并制作切口，再把锁定的螺钉缓缓置入，同时从大粗隆组织的近端位置缓缓置入拉力螺钉，保证有效的固定不稳定型的骨折块；(5)查看患者的复位情况，放置皮管或硅胶管进行引流，并缝合其创口。观察组患者应用闭合复位PFNA髓内钉内固定术的方案，具体操作如下：(1)让患者采取仰卧位进行硬膜外麻醉，抑或是腰硬联合麻醉，将软垫放置在其臀部下方的位置，保证其臀部与病床间的夹角保持在20°左右；(2)在C臂机下对患者进行骨折复位的操作，在其股骨大粗隆组织顶端2.0cm左右处设置切口，并将其逐层切开，同时在患者大粗隆顶点的位置的外侧入钻，打开其髓腔组织，并放置导引针；(3)观察导引针的方位，确保进入到患者股骨髓腔的组织中以后，即可去除开口器，置入软钻，对患者进行扩髓的操作；(4)对患者的近端髓腔组织以及股骨大粗隆组织实施扩髓的操作，并且置入PFNA主钉，再对其实施合理的调整；(5)拔出导针，操作者采取透视机辅助打入导针，并确保其正位在股骨头中线的偏下位置，侧位位置在股骨颈的正中，确保无误后，都放置在合适的位置后，沿着导针将螺旋刀片打入后锁定；进行远端动态的锁定操作，再缓慢置入封钉，将其冲洗并进行合理的放置以及引流后，缝合切口。术后让患者使用药物头孢呋辛和低分子肝素等，避免形成感染问题以及深静脉血栓，依照患者的病情调整用药量和时长。

3 观察指标：(1)比较2组患者AO分型与隐性失血量[3]。(2)比较2组患者手术情况，包括手术时间，显性失血量和隐性失血量[4]。

5 结果

5.1 2组AO分型与隐性失血分析对比：观察组各分型隐性失血量明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组AO分型与隐性失血分析

5.2 2组手术情况分析对比：观察组手术时间明显长于对照组，显性失血量明显多于对照组，隐性失血量明显少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术时间以及失血情况对比

讨 论

经实践和观察表明，大部分的老年人都有着程度不同的骨质疏松，随着年龄的增长，骨密度以及骨质量也会不断降低，如果受到外力作用，将提高发生骨折的几率。股骨粗隆间骨折是老年性骨折中常见的类型，主要是指患者股骨颈基底组织与小粗隆水平组织间发生骨折，近些年来这类骨折在临床的发生率不断增加，而且对老年患者的日常生活产生了严重的影响，需要及时手术，并进行内固定方案[5]。对于股骨粗隆间骨折的老年患者，内固定的方案类型有很多，最常见的是切开复位股骨近端解剖锁定钛板的固定方案，以及闭合复位PFNA髓内钉内固定术的方案，但切开复位股骨近端解剖锁定钛板的固定方案有着较大的创伤性问题，将患者围术期的整体失血量增加了，而闭合复位PFNA髓内钉的内固定术方案却可以有效的避免此种情况的产生。微创是闭合复位PFNA髓内钉内的固定术方案的原则，装置不但有精准的定位，而且可以清晰地察看患者骨折组织的具体状况，便于取得良好的复位水平，将患者的创伤缓解。闭合复位PFNA髓内钉的内固定方法需要医师对患者股骨头组织内部的疏松骨质进行重新填压，除了可以将股骨头组织的功能改善外，因为设备主钉尖端有可屈性的凹槽，所以应力的集中性可以保证，保证固定的效果，将机体受损改善，将围术期整体的失血量控制好[6]。此次研究结果显示：观察组各分型隐性失血量明显低于对照组(P<0.05)，观察组手术时间明显长于对照组，显性失血量明显多于对照组，隐性失血量明显少于对照组(P<0.05)。

综上所述，在进行股骨粗隆间骨折的老年患者中，进行内固定的方法时，选择内固定方式治疗效果显著，可将患者围术期内临床的失血量尽心有效的控制，保证预后水平的改善，该方案应用效果明显，可在临床应用推广。