外侧扩展入路附加内侧小切口手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果

韦剑奎

( 昭平县人民医院 ， 广西 昭平 546899 )

跟骨关节内骨折属于典型跟骨骨折，对跟骨功能影响较大，治疗不当会存留后遗症，影响正常走路姿势，致残率较高[1]。临床通常采取手术治疗跟骨关节内骨折，不同手术方式呈现的疗效有一定差异，内固定常用治疗手段，传统手术是做L切口实施内固定，但是这种入路方式会造成较大的创伤，出血量较多，产生较多的术后并发症，且无法重建跟骨结构影响预后[2-3]。随着医疗水平的提高，现临床以外侧扩展入路联合内侧小切口为主，利用双切口解决跟骨解剖结构恢复困难的问题促进复位及固定效果[4]。本文为探究外侧扩展入路附加内侧小切口手术的疗效，将我院2018年6月-2020年5月期间收治的64例骨关节内骨折患者作为研究对象进行分析，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年6月-2020年5月期间收治的64例骨关节内骨折患者，按照先后顺序将本组患者进行平均分组，每组纳入32例患者。采用计算机表法将分为观察组(n=32)与对照组(n=32)，观察组(n=32)患者中，男性患者18例，女性患者14例，年龄上限68岁，年龄下限24岁，平均年龄为(42.63±7.29)岁，其中跌倒伤6例，坠落伤15例，交通事故伤11例；对照组(n=32)患者中，男性患者17例，女性患者15例，年龄上限67岁，年龄下限23岁，平均年龄为(42.16±7.13)岁，其中跌倒伤7例，坠落伤13例，交通事故伤12例。利用统计学软件研究2组患者资料，具有参考价值。纳入标准：(1)经X线检查符合骨关节内骨折诊断标准；(2)经患者及家属确认后并签订知情同意书送至伦理委员会获批。排除标准：(1)严重骨质疏松；(2)精神障碍，认知功能异常；(3)原发性感染疾病。

2 方法：(1)观察组患者实施外侧扩展入路附加内侧小切口手术，具体措施：实施麻醉后，做10cm扩展切口于跟骨外侧，水平方向沿足背外侧皮肤和跖底交界远端延伸，后上支沿外踝向斜上方骨结节处延伸，切开皮肤露出骨折相关部位，将游离骨块及骨外皮质移除，以传统方式纠正跟骨高度、长度通过克氏针固定。取出跟骨关节外侧骨折块，保持外侧骨块与跟骨载距突骨块平齐，使用克氏针将其临时固定于距骨上，将游离松质骨块及外侧壁骨皮质放置于骨缺损部位。取患者平卧位，做3cm斜切口于载距突处，将皮肤逐层切开后观察关节面对位情况，下拉足长屈肌腱确保骨折对位无误及内侧骨皮质平坦度，放置跟骨外侧钛板于跟骨外侧，放置内侧定位针于载距突处骨皮质，放置外侧定位孔于跟骨沟螺钉孔，采用3点螺钉固定，使跟骨后关节处螺钉延伸至载距突处骨皮质。对照组患者实施外侧L形切口手术，具体措施：实施麻醉后，做12cmL形切口于跟骨外侧，水平沿跖底与足背外侧皮肤交界远端延伸，纵向至腓骨近端4cm处，切开跟骨外侧皮质及皮瓣，将皮瓣实施锐性剥离，充分暴露跟距后关节面、跟骨结节及跟骨底等，利用克氏针固定腓骨远端及距骨，移除小游离骨块和骨外皮质，用克氏针牵拉纠正跟骨高度及长度。取出跟骨后关节面的骨折块，对局部实施0.9%生理盐水冲洗，清除粉碎松质骨块，对齐及固定方式参考观察组。2组患者复位需在C臂X线机操作达到满意后将临时固定克氏针去除并缝合切口。

3 观察指标：观察2组患者X线检查术前及术后1年Böhler角和Gissane角；观察并统计2组患者并发症发生情况；通过AOFAS(足功能评分)评定恢复优良率，满分100分，85分以上为优，70-85分为良，低于70分为差。

5 结果

5.1 2组患者手术前后Böhler角和Gissane角对比：术前，2组患者Böhler角和Gissane角无明显差异，P>0.05，统计学无分析意义；术后1年，观察组患者Böhler角和Gissane角均高于对照组，P<0.05，统计学存在研究意义，见表1。

表1 2组患者手术前后Böhler角和Gissane角对比

5.2 2组患者并发症发生情况对比：观察组患者并发症发生率低于对照组，P<0.05，统计学存在研究意义，见表2。

表2 2组患者并发症发生情况对比(n，%)

5.3 2组患者术后恢复情况对比：观察组术后1年恢复情况16例为优，15例为良，1例为差，优良率为96.87%；对照组术后1年恢复情况13例为优，17例为良，2例为差，优良率为93.75%。2组患者术后综合评分无差异，x2=0.3497，P=0.5542>0.05，统计学无分析意义。

讨 论

跟骨是人体负重关键结构，跟骨出现关节内骨折会影响正常行走，治疗不彻底会引发负重疼痛、关节炎等后遗症，降低患者生活质量，严重会致残影响工作及生活[5]。跟骨内关节骨折患者跟骨宽度及高度会产生异常致使关节面移位，治疗的关键在于关节复位，需要充分考虑跟骨中负重关节面复位及固定[6]。载距突是跟骨内关节固位的重点解剖标志，此处发生骨折风险较低，可作为参考进行复位的对照点[7]。本研究主要是以载距突作为基础点对骨折部位进行复位及固定，经研究发现载距突小切口配合外侧扩展入路符合血流动力学标准，而L形切口恰巧与跟骨外侧血管分布重叠，故行L行切口时出血量较大，恢复速度慢，不利于手术操作[8]。而外侧扩展切口距离主要血管较远且暴露骨折处明显，清除游离骨块及骨外皮质更彻底，复位和固定效果较好，保证力学强度更高，对远期恢复骨关节结构更有利[9]。

计算数据表明，观察组患者Böhler角为27.96°±2.32°，高于对照组的24.26°±2.03°(t=7.6852，P=0.0000)，Gissane角为122.62°±3.49°，高于对照组的116.59°±3.18°(t=8.1776，P=0.0000)，并发症发生率为3.12%，低于对照组的18.75%(x2=4.0100，P=0.0452)，统计学存在研究意义；观察组恢复优良率为96.87%，与观察组的93.75%无差异，x2=0.3497，P=0.5542>0.05，统计学无分析意义。邢宝研究[10]区分60例跟骨关节内骨折患者随机分为观察组(外侧扩展入路附加内侧载距突小切口)和对照组(外侧L形切口)，每组各纳入30例，对比2组患者Böhler角和Gissane角。结果显示，观察组Böhler角和Gissane角分别为27.5°±2.1°、121.2°±3.2°，对照组Böhler角和Gissane角分别为24.8°±1.5°、117.8°±3.7°。观察组高于对照组，t值分别为5.730、3.807，P<0.05，统计学存在分析意义，得出结论与本文基本一致。

综合以上结论，骨关节内骨折实施外侧扩展入路附加内侧小切口手术治疗效果显著，可改善Böhler角和Gissane角，使关节更稳定，术后并发症较少，预后恢复较快，值得推广。