探讨采用掌侧锁定钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折的效果及对患者Cooney腕关节评分的影响

麦卓敏 范清华 罗伟初 郑从华 陈晶祥 刘 涛

( 清远市清新区人民医院骨科 ， 广东 清远 511800 )

桡骨远端骨折是骨科骨折类型中较为常见的一种[1]，在四肢骨折中所占比例为20%[2]。由于桡骨远端骨折常伴有腕关节面的损伤，因此会形成不稳定性骨折[3]。传统闭合复位石膏外固定为不稳定桡骨远端骨折的常用治疗方法，能够恢复骨折部位，促使腕关节活动功能得到一定的改善，但存在腕关节活动受限情况，故应选择更加理想的治疗方案。本文就掌侧锁定钢板内固定应用在不稳定桡骨远端骨折治疗中的效果进行分析，以传统闭合复位石膏外固定为对照，旨在为临床治疗该病提供更多的选择。报告如下。

临床资料

1 一般资料：根据随机数字表法将本院接收的74例不稳定桡骨远端骨折患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018年8月-2019年8月。纳入标准：(1)所有患者均经X线、CT等影像学检查明确诊断为单侧闭合性骨折，已明确不稳定桡骨远端骨折的位移方向、角度；(2)意识正常且自愿参与、配合本次研究者。排除标准：(1)存在桡骨远端病理性骨折或其他部位骨折的患者；(2)存在严重血管损伤、多部位损伤的患者；(3)对金属过敏者；(4)存在精神异常、认知障碍的患者。对照组37例，男15例，女22例；年龄13-81(55.35±2.52)岁。AO/ASIF分型：A3型21例，B2型9例，C2型5例，C3型2例。骨折原因：交通事故致伤9例，意外摔伤23例，其他原因5例。观察组37例，男18例，女19例；年龄24-73(52.21±2.18)岁。AO/ASIF分型：A3型22例，B2型10例，C2型4例，C3型1例。骨折原因：交通事故致伤10例，意外摔伤21例，其他原因6例。研究对象间的一般资料进行比较存在均衡性(P>0.05)。

2 方法：对照组采用传统闭合复位石膏外固定。指导患者取仰卧位，由助手协助进行对抗牵引，术者将患者的患肢握住进行牵引处理，结合骨折的具体类型进行复位操作，复位满意后应用石膏夹板进行固定。针对血运情况良好者，经X线片对复位情况进行了解，术后每周复查1次，在术后4-5周后根据患者的实际情况将外固定石膏拆除，指导患者进行康复性功能锻炼。观察组采用掌侧锁定钢板内固定。患者体位为仰卧位，行臂丛神经麻醉，对手术区域进行常规消毒铺巾。在前臂远端作Henrry切口，顺着桡侧腕屈肌腱切开皮肤4-6cm左右。解剖桡侧腕屈肌腱，在注意保护桡动脉的同时将其牵往桡侧，再往尺侧牵拉桡侧腕屈肌腱、正中神经，充分暴露深层的旋前方肌。切断肌纤维，牵引至尺侧，将骨膜剥离促使骨折断端显露。复位骨折后临时应用克氏针固定，结合骨折情况选择型号、大小合适的掌侧锁定钢板置入，T型横臂紧贴桡骨远端关节面边缘，在C型臂X线机透视下观察钢板置入效果，若效果满意则应用螺钉固定钢板，对腕关节进行被动活动，并对骨折固定的稳定性进行观察，结合患者的实际情况制定并实施康复锻炼方案，由患者家属进行监督；术后3天予以抗生素。

3 评价指标及判定标准：(1)随访3个月，观察并测量2组患者的关节活动情况。(2)根据Cooney腕关节评分表(见附表)评估2组治疗前、治疗3个月后的腕关节功能情况，包括疼痛、功能、活动范围、屈曲/伸展活动度、握力，每一项分值均为25分，总分为100分。(3)测量2组患者治疗前、治疗3个月后的桡骨高度、桡骨尺偏角。(4)对2组患者术后的并发症发生情况、住院时间、骨折愈合时间进行观察并记录。(5)3个月后应用Cooney腕关节评分表评估2组患者的腕功能恢复情况，百分制，其中优为90-100分，良为80-89分，可为65-79分，差为<65分。计算腕功能恢复优良率=优的比例+良的比例。

5 结果

5.1 2组关节活动情况对比：观察组患者治疗后3个月时的各关节活动度相较于对照组更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组的关节活动情况对比

5.2 2组腕关节功能评分对比：治疗前，对比2组患者的腕关节功能评分差异不大(P>0.05)；治疗后，2组患者的腕关节功能评分均较治疗前增高(P<0.05)，观察组患者的腕关节功能评分则比对照组数据更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组的腕关节功能评分对比分)

5.3 2组桡骨高度、桡骨尺偏角对比：治疗前，2组患者比较桡骨高度、桡骨尺偏角无明显区别(P>0.05)；治疗后，2组患者的桡骨高度、桡骨尺偏角均较治疗前升高(P<0.05)，观察组患者的桡骨高度、桡骨尺偏角均比对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组的桡骨高度、桡骨尺偏角比较

5.4 2组并发症发生情况对比：观察组患者的并发症发生率同对照组进行比较存在明显区别(P<0.05)。见表4。

表4 2组的并发症发生情况比较(n，%)

5.5 2组腕功能恢复情况对比：观察组患者的腕功能恢复优良率同对照组数据进行比较明显更高(P<0.05)。见表5。

表5 2组的腕功能恢复情况比较(n，%)

5.6 2组住院时间、骨折愈合时间对比：观察组患者的住院时间、骨折愈合时间同对照组相比均更短(P<0.05)。见表6。

表6 2组的住院时间、骨折愈合时间对比

讨 论

不稳定桡骨远端骨折以桡骨高度及尺偏角改变、腕关节功能障碍等为主要临床表现[4-5]，会严重影响患者的生活质量。该病采用手法复位、克氏针固定以及石膏外固定等保守疗法虽然具有操作简单的特点，但治疗效果欠佳。

掌侧锁定钢板内固定应用在不稳定桡骨远端骨折治疗中具有以下优势：(1)掌侧锁定钢板能够借助钢板螺钉的角稳定性促使骨、钢板形成一个内固定支架，促使固定的稳定性增强[6-7]。(2)钢板下的沟槽与桡骨远端掌侧骨面接触面积少，可有效保护骨折部位的血运[8-9]，有利于促进骨折愈合。(3)掌侧锁定钢板内固定中所采用的螺钉为双皮质固定，因此可使固定效果提高，能够避免出现螺钉松动、脱落等情况[10]。(4)掌侧锁定钢板可使关节面的平整性、稳定性的恢复，降低术后骨折再移位的发生风险[11]。(5)掌侧锁定钢板具有多种型号，可根据患者的实际情况合理选择，防止因裁剪、折弯而出现损伤。

本文研究数据显示，观察组患者治疗后的腕关节活动度、腕关节功能评分均更高，桡骨高度、桡骨尺偏角高于治疗前，并发症少且腕功能恢复更加优良，住院时间、骨折愈合时间更短，充分说明了掌侧锁定钢板内固定能够更好地促进桡骨远端关节活动度以及腕功能的恢复，可缩短疗程，有利于患者早日康复。分析原因在于，掌侧锁定钢板内固定不需要完全剥离骨折部位的骨膜，因此可减少对血运、骨折块血供的影响，促使骨折愈合时间缩短，便于患者尽早进行康复锻炼，从而能够缩短腕功能恢复时间；且可有效维持腕关节解剖结构，促使桡骨高度、桡骨尺偏角恢复；另外从掌侧入路能够减少对肌腱的刺激，避免损伤桡浅神经，因此可减少并发症的发生，缩短住院时间。

总而言之，掌侧锁定钢板内固定适合应用在不稳定桡骨远端骨折患者的治疗中，有利于关节活动度和腕关节功能的改善，可促进骨折愈合。