脑膜补片联合大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床效果

薛柏茁

( 阜新市第二人民医院—妇产医院神经外科 ， 辽宁 阜新 123000 )

重度颅脑损伤在临床较为常见，病情危重，致残率及致死率均较高，发病后患者存在呼吸困难、意识不清、颅内压上升、出血等情况，如未给予患者及时治疗，将直接危及患者生命安全。临床治疗的关键在于及时有效的改善患者颅内压，应用标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤患者可有效清除血肿，但术后存在脑膨出等风险，损伤患者神经功能，导致预后不良，有学者提出，术中联合脑膜补片可更好的保护脑组织结构的完整性，减小损伤[1]。本次研究纳入我院2017年1月-2019年12月重度颅脑损伤病例88例开展项目研究，旨在分析脑膜补片联合大骨瓣减压术的临床价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2017年1月-2019年12月，经纳入排除(纳入对象均经临床诊断确诊；格拉斯哥评分(GCS)<8分；患者生命体征平稳；存在明显的手术指征，如脑水肿中线移位等，排除心肾等重要脏器器质性病变者；凝血机制异常；意识不清、认知障碍、精神异常者；免疫功能障碍者)，采用随机抽样的方式选择我院重度颅脑损伤病例88为研究样本，并设置分组。对照组(44例)：男25例、女19例，年龄25-70岁，均值(38.52±10.02)岁；致残因素：意外交通事故、高空坠落、重物击打、摔倒分别占比17:12:9:6。观察组(44例)：男28例、女16例，年龄21-68岁，均值(38.32±10.21)岁；致残因素：意外交通事故、高空坠落、重物击打、摔倒分别占比15:14:10:5。本次研究经医院伦理委员会的审批，患者及家属知晓研究内容及所涉风险并签订书面资料。2组样本基线资料对比，无显著差异，P>0.05，项目可行。

2 方法：2组均行标准去骨瓣减压术，指导患者取仰卧位，给予气管插管、全麻，并进行止血、脱水、利尿等对症治疗，于颧弓上耳屏处做手术切口1cm，从耳廓、顶骨正中线处绕过，到患者额部发际线处，将颞肌骨瓣游离，将蝶骨嵴咬除，于颞底开大约12×16cm的骨窗，血肿较厚大处切一口，将其中血性液体排出，将硬膜放射性切开与骨窗大小相近，切除梗死及坏死组织，给予止血处理后进行硬脑膜减张缝合，引流管置入，将切口缝合。2组术后均给予常规抗感染等治疗，并在患者病情平稳后进行早期康复锻炼。观察组在对照组的基础上采取脑膜补片治疗，选择合适的补片，以患者硬脑膜缺损的情况、面积大小等对补片进行修剪，较为光滑的一面朝着脑组织，并使用丝线定位后缝合，保证补片固定良好，使用可吸收缝合线进行缝合。

3 观察指标：(1)预后情况。采取格拉斯哥预后评分表(GOS)评估，1-5分的评分标准，1-5分分别为表示死亡、植物生存、重度残障、轻度残障、恢复较佳，0-3分为预后不良、4-5分恢复良好，结合患者恢复情况判定预后效果[2]。(2)神经缺损、日常生活能力评分。采取NIHSS美国卫生院神经功能缺损评分评价，总分为55分，分数越低患者神经功能恢复情况越好；采取日常生活能力评分(ADL)评价，总分100分，分数越高患者术后生活能力恢复越好[3]。观察2组的并发症表现，包含脑膨出、脑积水、颅内感染、脑脊液漏。

5 结果

5.1 2组预后效果评价对比：据统计观察组预后良好率56.82%,其中预后良好25例、轻度残障6例、重度残障5例、植物生存5例、死亡3例；对照组预后良好率27.27%,其中预后良好12例、轻度残障7例、重度残障6例、植物生存9例、死亡10例，观察组明显更高，差异显著(x2=7.881、P=0.004<0.05)。

5.2 2组NIHSS评分、ADL评分评价对比：术前观察组NIHSS评分、ADL评分分别为(25.79±4.21)分、(32.25±5.30)分；对照组(25.61±4.22)分、(32.18±5.27)分，无显著差异，统计值为(t=0.200、P=0.841)、(t=0.062、P=0.950)。经治疗术后观察组NIHSS评分、ADL评分分别为(8.64±2.49)分、(75.36±9.11)分、对照组为(13.28±2.57)分、(60.37±10.25)分，差异显著，统计值为(t=8.601、P=0.000<0.05)、(t=7.250、P=0.000<0.05)。

5.3 2组并发症发生率评价对比：观察组并发症发生率为6.82%，其中脑积水1例、脑脊液漏1例、脑膨出1例；对照组并发症发生率为22.73%，其中颅内感染2例、脑积水3例、脑脊液漏2例、脑膨出3例，观察组明显低于对照组，差异显著，(x2=4.422、P=0.03525.79<0.05)。

讨 论

重度颅脑损伤是神经外科常见疾病，多数因暴力作用而引起的颅脑损伤，如意外交通事故、高空坠落、跌倒、重物打击等，近年来随着我国交通及建筑行业的不断发展，发生重度颅脑损伤的几率越来越高，该疾病发病机制复杂，因外界冲击力导致脑部颅内出血、颅内压急速升高，其发病急促、病情危重，需给予患者及时有效的治疗，有效控制病情，降低颅内压、控制出血。目前临床主要采取手术方式进行治疗，及时有效控制患者颅内压是降低疾病病死率、保障患者生命安全的关键[4-5]。

本次研究对重度颅脑损伤患者实施脑膜补片联合大骨瓣减压术治疗方案，得出结果：据统计观察组的预后良好率高于对照组，差异显著，P<0.05；观察组的NIHSS评分比对照组更低，ADL评分更高，差异显著，P<0.05；观察组并发症发生率比对照组低，差异显著，P<0.05。应用标准去骨瓣减压术，可使患者颅内压快速下降，并及时清除并控制出血，同时及时复位脑疝，解除对脑干的压迫，有效缓解血管痉挛，促进局部血液循环，进一步改善脑水肿与肿胀，更好的保护脑组织，减轻对脑组织的进一步损伤[6]。此外通过重建及修复脑组织血液循环，从未给予脑组织良好的代偿空间，组织血液再灌注，并为后期治疗工作的开展创造有利的条件。但术后因脑重力、脑脓肿作用，极易发生严重的硬脑膜、颅骨缺损情况，无法支撑脑组织，导致脑组织膨出，因此需对硬脑膜缺损给予快速修补，尽可能保证脑膜完整性，为脑组织提供良好的屏障，促进脑组织快速康复。实施脑膜补片选择合适的修复材料，其应与脑组织具有良好的相容性，从而为脑组织提供支撑，同时降低了术后组织黏连的风险[7-8]。

综上所述，对于重度颅脑损伤患者实施脑膜补片联合大骨瓣减压术治疗，可提高疾病预后，更好保护脑组织，在改善神经功能及生活能力方面效果显著，降低疾病病死率，减少并发症几率，促进术后康复，可推荐广泛应用并推广。