动态心电图对妊娠合并高血压心律失常患者作用分析

李 茜 李晓燕 王 静

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471000)

妊娠高血压对母婴危害较大,是导致孕产妇和围生儿死亡重要原因之一[1-2]。全身小动脉痉挛是妊娠高血压病理基础。心律失常经伴随妊娠高血压发生和发展,使促进妊娠高血压病情的危险因子[3]。动态心电图能反映心律失常,但对妊娠合并高血压心律失常检测价值尚未完全明确。本文对医院2018年1月-2020年1月诊治的妊娠合并高血压患者作为动态心电图检测对象,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 根据纳入标准:(1)妊娠高血压产妇；(2)单胎产妇；(3)知情同意。排除标准:(1)其他原因导致的心律失常；(2)冠心病患者；(3)精神病或认知功能障碍患者。子痫前期诊断标准:全国高血压教育项目工作关于妊娠高血压报告中相关标准。妊娠期高血压疾病[4]:符合妊娠期高血压疾病血压管理专家共识(2019)》中相关标准。心律失常诊断标准[5]:中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会制定的《2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)》中相关标准。选择医院2018年1月-2020年1月诊治的妊娠合并高血压80例作为研究对象,年龄21～49周,平均(29.87±2.07)岁,孕周30～41周,平均(36.57±1.04)周。轻度子痫前期31例、中度子痫前期19例、重度子痫前期30例。

1.2方法 使用24h动态心电图检测,美高仪动态心电图记录仪同步记录,包括患者心率、各类心律失常和动态心电图改变种类。心律失常类型有窦性心动过速、房性早搏、阵发性室上速、右束支传导阻滞、右束支+左前分支阻滞、室性早搏、房性早搏+室性早搏。动态心电图改变种类包括ST-T改变、Q-T间期延长、U波倒置和左室高电压。

1.3观察指标 分析妊娠高血压患者心率失常发生情况和心律失常类型,比较不同妊娠高血压类型心律失常发生率和动态心电图改变种类。

2 结果

2.1妊娠高血压患者心律失常发生情况分析 80例妊娠高血压患者中42例出现心律失常,发生率为52.5%。

2.242例妊娠高血压患者心律失常类型构成情况分析 窦性心动过速52.38%、房性早搏14.29%、阵发性室上速9.52%、右束支传导阻滞7.14%、右束支+左前分支阻滞4.77%、室性早搏2.38%、房性早搏+室性早搏9.52%,见表1。

表1 42例妊娠高血压患者心律失常类型构成情况分析[n(%)]

2.3各类型妊娠高血压患者心律失常发生率比较 轻度子痫前期心律失常发生率16.13%,中度子痫前期律失常发生率68.42%,重度子痫前期律失常发生率80%,差异比较有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 各类型妊娠高血压患者心律失常发生率比较[n(%)]

2.4各类型妊娠高血压患者心电图改变类型比较 轻度子痫前期、中度子痫前期、重度子痫前期ST-T改变率差异比较有统计学意义(P<0.05),Q-T间期延长、U波倒置、左室高电压率差异比较无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 各类型妊娠高血压患者心电图改变类型比较[n(%)]

3 讨论

妊娠高血压患者血压节奏异常会明显升高,异常率高达87%[7]。妊娠高血压患者血压昼夜节律消失,表现为夜间下降不明显[8-9]。妊娠高血压患者常伴有心律失常出现,发生率约为67%[10]。原因与小动脉痉挛、各脏器供血不足导致心、脑、肝肾等器官相继出现病理变化,其中以中重度子痫前期变现出的心脏受损最明显,主要相应症状是心律失常[11]。本文研究结果显示,80例妊娠高血压患者中42例出现心律失常,发生率为52.5%,低于任军勇[12]研究中关于妊娠高血压心律失常发生率的研究结果。分析原因是本次纳入的病例年龄较小,样本例数少,且轻度子痫前期患者较多。这些因素影响了妊娠高血压心律失常发生率。

妊娠高血压患动态心电图改变较明显,合并心律失常的患者以房性早搏、阵发性室上速、右束支传导阻滞、房性早搏+室性早搏、右束支+左前分支阻滞、室性早搏为主要类型[13]。本文研究结果显示,42例心律失常患者类型以窦性心动过速、房性早搏、阵发性室上速为主要类型,说明妊娠高血压患者心脏受累较明显。分析原因是:妊娠高血压患者小动脉痉挛或导致心肌供血不足与间质水肿,心肌内容易出现异位起搏点[14],导致局部传导延迟,形成折返；同时全身小动脉痉挛,血液粘稠度增加,引起体内钠水潴留,导致周围血管阻力增加,使左心前负荷量增加,心脏代偿性心率增加[15],心电图表现为窦性心动过速等。在本文研究结果中发现,重度子痫前期律失常发生率最高,为80%；ST-T改变、Q-T间期延长、U波倒置、左室高电压率最高,为56.67%、13.335、16.67%、13.33%,其中重度子痫前期律失常发生和ST-T改变情况较轻度和中度子痫前期比较存在统计学差异。分析原因是:动态心电图能有效提供心肌受损特征,了解心率变异性,评价心脏的植物神经调节能力。

综上所述,动态心电图在诊断妊娠合并高血压心律失常上有一定价值,能有效反映患者心肌受损情况,明确心律失常类型,判断不同妊娠合并高血压类型的心律失常发生情况。