随访提醒对硅油填充视网膜脱落患者预后的影响

孟金梅

驻马店市第一人民医院(河南 驻马店 463000)

视网膜脱落是以视网膜组织上神经上皮层与色素上皮层分离为主要病理改变,以视力突然下降、视野缺损以及视物发生异常改变为临床表的眼底疾病,不同于单纯的视网膜脱落外,增生性玻璃体视网膜病变、视网膜撕裂、增生性糖尿病视网膜病变以及眼外伤等所致的复杂视网膜病变其患者视力严重丧失或失明的风险大大增加[1-2],因此该类患者的预后成为本次研究关注的焦点。目前对于该病的治疗大多采用玻璃体切除术联合硅油填充,虽然目前该技术在临床疗效方面也得到充分的认可[3-4],但由于硅油并不是理想的永久性玻璃体替代物,因此定期随访及时的去除硅油以避免并发症发生是保证患者视力恢复的重要环节。然而通过临床观察发现,虽然在出院医嘱中有明确告知患者随访的重要性及时间,但患者的依从性并不高,以至于错过甚至遗忘随访时间,导致硅油填塞时间过上,发生乳化从而引发相关并发症。鉴于此,本研究对近1年患者建立电子随访档案,实施随访提醒,以最大程度的保证患者的预后,在临床实践中取得了显著的效果。现则将相关研究内容和结果报告如下:

1 对象和方法

1.1研究对象 经我院医学伦理委员会批准,以2019年4月～12月于我院行玻璃体切除术联合硅油填塞治疗的90例复杂视网膜脱落患者作为研究对象,采用数列法以单双号将患者随机分为随访组和对照组,每组各45例。患者年龄35～73岁,平均年龄(46.71±7.32)岁,男性53例,女性37例。分组后观察组患者年龄35～72岁,平均年龄(45.37±7.21)岁,男性25例,女性20例,对照组患者年龄37～73岁,平均年龄(47.89±7.55)岁,男性28例,女性17例。分组后两组患者在性别、年龄上差异并无统计学意义(P>0.05)。所有患者均为首次视网膜脱落,自愿接受玻璃体切除术治疗,并选用5700cs硅油进行填塞。排除伴有严重凝血功能障碍、血液疾病或恶性肿瘤疾病且预计生存期<6个月者。

1.2方法

1.2.1 手术方法 两组患者均给予局部麻醉,行玻璃体切除术,清除视网膜粘连,并松懈视网膜前粘连上的褶皱,随后在患者直视的情况下将4ml左右的5700cs硅油推注到玻璃体腔,调节视网膜并显示平复状态后缝合伤口,完成手术。

1.2.1 随访方法 对照组采用常规随访方式,即告知患者随访的目的、内容以及具体的时间,并向患者发放术后须知手册。观察组在常规随访基础上,建立电子随访档案,根据既定的患者随访时间按月分类登记,由专人负责在随访日前3d电话提醒患者门诊随访,与患者确定随访时间。

1.2.2 观察指标 记录两组患者随访流失情况、硅油填充持续时间、硅油去除前的眼压以及角膜并发症的发生情况。

1.3统计学方法 用SPSS 20.0统计软件进行统计描述和分析。计量资料,以“均值±标准差”描述,两组间均数比较采用t检验。计数资料以例数及率表示,组间率的比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者随访情况比较 对照组45例患者中有13例患者在术后6个月内未按医嘱门诊随访,随访流失率为28.89%,其中有10例患者在术后6个月后随访,3例患者永久流失。观察组45例患者中仅有6例在术后6个月内未按医嘱门诊随访,随访流失率为13.33%,其中4例于术后6个月后门诊随访,2例永久流失。组间比较,观察组门诊随访流失率相比对照组降低,差异具有统计学意义(χ2=5.874,P=0.015)。

2.2两组患者硅油填塞情况比较 由表1可见,观察组硅油填塞持续时间较对照组缩短,并且去除硅油前观察组患者眼压相比对照组降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者硅油填充情况比较

2.3两组患者预后比较 术后两组患者术后随访视力均较术后1d视力明显提高,观察组、对照组视网膜解剖复位率分别为97.67%、95.24%,差异无统计学意义(P>0.05)；在术后并发症方面,观察组共发生2例,均为高眼压,发生率为4.65%,对照组共发生并发症12例,其中高眼压6例,角膜病变2例,硅油乳化4例,发生率为28.57%。组间比较,观察组患者硅油乳化以及并发症的总发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者预后比较(例,%)

3 讨论

在对视网膜脱落患者进行玻璃体切除术后给予硅油填充,其目的在于为视网膜复位保留足够的时间,但硅油并不是长久或永久性的玻璃体替代物,而长期的临床事实证明,如角膜病变、青光眼、白内障等并发症的发生都和硅油乳化有关[5-6]。一般情况下,硅油乳化发生在术后5～24个月,大多数患者在术后12个月内即可检出硅油乳化,通过定期的门诊随访检查,可对硅油的乳化情况以及视网膜解剖复位情况、功能状态进行评估,从而平衡硅油状态和视网膜恢复状态,以便最大程度的保证视网膜的预后并及时去除硅油,防止并发症的发生,减少视力损害的风险[7-8]。在本此研究中,常规随访模式下,即在患者术后告知随访时间及其重要性,患者的随访情况并不乐观,6个月内的随访流失率可达28.89%,然而通过简单的患者随访时间登记和电话提醒就可将门诊随访的流失率降至13.33%。由此可见,尽管有多种原因导致患者不能准时随访或失访,但电话提醒的依然起到了显著的作用。笔者认为,电话提醒一定程度上提示了门诊随访的重要性,而通过电话方式确定随访时间也为实现患者就医依从性提供了基础[9]。另外本次研究结果还显示,相比对照组,观察组患者的硅油持续时间以及去除硅油前的眼压均较对照组明显减少和降低,而在此情况下虽然两组患者在术后视力提高以及视网膜解剖复位上均取得了极高的手术效果,但对照组患者术后并发症的发生率达28.57%,其中以高眼压和硅油乳化较为高发,而究其原因均与硅油持续时间过长有关[7],因此密切的随访观察仍然是避免术后并发症的唯一途径。

目前国内临床并无该类病例长期随访流失后的调查报道,对于导致门诊随访流失的影响因素也不得而知。本研究仅从增强患者依从性方面入手,以电话提醒的方式强化患者门诊随访的意识,从现有的结果看是有效的。然而随着患者的增加,电话提醒无疑给医护人员造成更大的工作负担,在我国医疗资源匮乏,医护人员配置不足、工作繁重的现状下显然是存在一定的局限性,因此如何降低医护人员在电话提醒中的人力投入并满足大样本量的需求将成为下一步研究的重点。