房性早搏未下传偶遇室性早搏

韩静静

房性早搏未下传偶遇室性早搏

韩静静

房性早搏后出现宽大畸形QRS波群可由相性室内差异性传导、预激综合征以及房性早搏同步之室性早搏等所致，房性早搏未下传与室性早搏相继发生临床上少见，且易与房性早搏伴相性室内差异性传导相混淆，二者形成机制不同，临床意义及治疗亦不同，遇到此类图时应加以鉴别，本文报道心电图表现为房性早搏未下传偶遇室性早搏的患者1例。

房性早搏；宽大QRS波群；室性早搏；相性室内差异性传导

患者男，49岁，主因间断头晕半年，外院行颅脑CT示可疑脑动脉瘤，于2014年3月4日以脑动脉瘤收住我院神经外科。

入院后行常规心电图检查，图1为单Ⅱ导联心电图，患者基础心律为窦性，从图中可见有提前发生的P′波（与前一个QRS波群之后的T波叠加似T波高大），有4处（分别记为P′1、P′2、P′3、P′4），P-P′间期相等，P′3后无QRS波群，为房早未下传；可见提前出现的宽大QRS波群，共描记10处，形态相同，时限150 ms（＞120 ms），呈类右束支阻滞图形，V1导联呈单相R型，联律间期固定。从图中发现规律：P′波后跟宽大QRS波群或单P′波出现时，后代偿间歇较短、不完全；单宽大QRS波群出现时代偿间歇较长且完全，并且宽大QRS波群之后有一小的逆向波，考虑为逆向心房波；综上考虑宽大QRS波群为室性异位搏动，T波上重叠的P′波为房早未下传；P′波后跟宽大QRS波群为房性早搏未下传与室性早搏巧合的先后出现，前面的房性早搏隐匿性传导至窦房结，干扰了其节律，致使窦性节律重整，代偿间歇不完全；宽大QRS波群及其后的逆向房波为室性早搏逆传心房但没有再下传心室，亦未隐匿到窦房结，其后代偿间歇完全（如图2梯形图示）。图1诊断如下：①窦性心律；②房性早搏未下传；③室性早搏。部分房性早搏未下传和室性早搏相继发生（呈现所谓房室传导顺序）。

讨论 房性早搏未下传与室性异位搏动相继发生，酷似房性早搏伴室内差异性传导，但宽大QRS波群形态相同、时限达150 ms、联律间期固定等特征可以显示，符合室性异位搏动特征且说明异位搏动为同一起源点［1－2］；P′3出现房早未下传，P-P′均相等，以及其前R-R间距基本等同，进一步证实宽大QRS波群为室性早搏［3］，而其前的P′波为房性早搏未下传，两者纯属先后发生，实无传递关系，属少见病例。

图1 房性早搏未下传及室性早搏（P′1、P′2、P′3、P′4示提前发生的心房波）

图2 房性早搏未下传、房性早搏同步之室性早搏以及室性早搏梯形图

本图诊断要点主要在于鉴别相性室内差异性传导和室性异位搏动，本身房性早搏与室性早搏并存病例较常见，亦不难诊断，但房性早搏未下传与室性早搏相继发生，易与房性早搏伴室内差异性传导相混淆；遇见此类图形应尽量记录较长时间的心电图，使得心律失常或心电现象可以重复出现，观察前后QRS波群形态，并结合病史综合分析判断［4］。房性早搏后出现宽大QRS波原因各异，临床意义及治疗亦不尽相同，应该仔细分析其原因，明确诊断，给临床治疗提供可靠的依据［5］。

［1］杨林森，夏征岚.相继发生的房性期前收缩及室性并行搏动同步三联律1例［J］.心电与循环，2013，32（2）：117－118.

［2］卢喜烈.301临床心电图学［M］.北京：科技文献出版社，2010：595－633.

［3］郑新权，杨炜，李忠杰.前心动周期改变对其后心电图的影响［J］.心电与循环，2013，32（4）：289－294.

［4］陈清启.心电图学［M］.2版.济南：山东科学技术出版社，2012：844－850.

［5］闾文德，闾夏轶，陈宇清，等.房性早搏伴宽QRS波原因分析［J］.实用心电学杂志，2004，13（5）：347－349.

R540.41

C

1008－0740（2014）03－0217－02

2014－04－03）

（本文编辑：李政萍）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.03.016

730030甘肃兰州，兰州大学第二医院功能检查科

韩静静，住院医师，主要从事临床心电图以及心电向量图的诊断与研究，E-mail：553846096＠qq.com