辽宁省公立医院章程编写中非结构化数据的处理方式和方法

李欣宏 张 策 单诗洋*

1.辽宁省卫生健康服务中心(辽宁 沈阳 110000);2.大连医科大学附属第二医院(辽宁 大连 116600)

章程是医院依法自主办院、实施管理、履行公益性的基本纲领和行为准则,是制定内部管理制度及规范性文件、提供医疗卫生服务、建立管理机制、落实公立医院综合改革等各项政策的根本依据。各级各类医院依据相关法律法规,从历史、现状和本地政策实际出发,结合医院功能定位、等次、规模等不同情况,科学制定章程[1-2]。为了了解现代医院章程编写质量,为政府做出相关决策提供依据,开展本次调研分析。

医院章程的编写涉及开放问题的问卷设计,此类开放性问题均为答卷者主观回答,每个回答者均从不同方面进行考察,很难得到统一的答案,所以不能用传统统计方法进行统计分析,如何对开放性问题设计一种科学的方法进行结构化处理,再进行统计分析,是此类问题调查分析中的重要一环[3]。通过统计比较等科学方法才能找出工作中的薄弱之处,有针对性的开展工作,更好的促进章程编写的科学性。

2 方法

2.1研究对象 由于医院章程编制过程涉及不同层次、不同性质的医院,各大医院的理解和能力各不相同,我们从辽宁省内以抽取207家医院进行调查分析,时间为2019年8月5日到9月6日。各医院通过我部门设置的问卷星问卷进行开放式问答,各医院在开放式问答过程中既了解到章程编写的重点,又反馈了该院对章程所突出的重点。

2.2非结构数据的处理 我们采用分词的形式对开放性问卷问题进行结构化处理,利用JiebaR进行分词,找到群体关注的高频词语,如果某项问卷指标包含高频词语,则定义为章程中该项指标章程编写完善,否则定义为章程编写不完善,实现非结构化数据的结构化处理。

2.3问卷信度和效度分析 通过计算各问卷指标的Cronbach′s Alpha系数来说明问卷的信度。通过主成分分析和球检验结果说明问卷的结构效度。问卷的信度和效度满足要求后再对问卷进行亚组统计分析。

2.4问卷的亚组分析 将结构化处理后的问卷从不同医院级别、医院属地和医院性质三个维度进行亚组分析,比较不同医院的12个指标在亚组间的差异性,客观的反映现代医院章程编写质量。

2.5统计方法 采用采用R软件3.6.1进行统计分析,利用R软件的JiebaR模块进行文本的分词操作,绘制词云图。通过各大医院针对不同指标的高频词汇特点,对非结构化数据进行处理。

采用SPSS 22.0进行统计分析,计算问卷的信度和结构效度,采用卡方检验比较不同亚组间各医院各指标间的差异,检验水准定为0.05。

3 结果

3.1问卷一般情况

组织全省医院章程编写以来,为了规范医院章程编写,提高各医院编写质量和水平,我们编制了辽宁省公立医院章程模板,供各级医院编制医院章程时参考。为了调研各级医院章程编写的情况,我们将章程模板形成问卷体系,问卷体系包含10个一级指标,22个二级指标,81个三级指标。本次调研也带有培训性质,通过对各医院的调研,让大家体会到章程的编写重点。

本次调研采用问卷星调查系统,从2019年8月5日到9月6日,历时一个月;各单位答卷最长16小时,最短1.6个小时,比较认真的完成问卷;本次调查涉及辽宁省内14个市,其中三级公立医院123所,二级公立医院43所,社会办非盈利医院10所,其它医院31所。数量上市、区级举办医院较多,大学省级医院相对偏少,体现了我省医疗机构的金字塔结构特点,体系具有一定稳定性。

3.2问卷的非结构化处理 问卷的结果是开放性问题,不能进行统计分析,我们采用软件自动分词的形式将答卷结果分成若干短语,并进行词频统计,词频较高的短语则代表大家的关注点,我们针对省内重点关注的12个指标进行高频词语的提取,制作词云图,如图1所示。将非结构化的数据进行结构化,例如在“功能定位”方面,根据各大医院问卷填写情况,词频最高的词为“承担”和“医疗”,这样,我们把各医院突出这一高词频特征的定义为章程编写完善,其它没有提到高频词的定义为章程编写欠完善,这样就把非结构化数据进行了结构化,进行后续的统计分析。这种高频词语的分词思想能够找到大家关注要点,对医院之间的横向比较具有一定的理论支持意义[4-5]。

图1 章程编订过程中不同指标的词云图

3.3问卷的信度和效度分析 问卷数据结构化后,进行问卷信效度分析,信度分析主要采用Cronbach′s Alpha系数法,从十二个指标总体来看,Cronbach′s Alpha系数为0.808,提示问卷具有很高的信度。

通过计算问卷的结构效度,从12个指标的结构效度上看,主成分分析结果显示,Bartlett′s Test of Sphericity检验,卡方为811.025,P>0.05,KMO值为0.824,各项目在因子上的载荷良好。问卷信效度复核要求,具有代表性。

3.4亚组分析 针对不同级别、不同属地和不同医院性质的各指标进行比较分析,我们可以看到,如表1,在不同级别医院方面,不同医院在各指标的关注情况上均有显著差异,某些低级别医院还没有形成足够重视,不能与高水平的医院同步,这是改革的重点所在,只有提升好低级别医院的管理水平,才能把医改工作做到深入[6-7]。同时我们注意到,在绩效改革方面,各级医院没有显著差异,说明县市级医院比较重视绩效分配,拉动医院持续增长,率先走出了一步。

表1 不同医院级别、医院属地和医院性质的指标比较分析

在医院不同属地方面,大多数指标在大城市和中小城市还有显著差距,沈阳、大连走在管理的前列,对于重点指标的把控能够起到先行先改的示范作用,对于中小城市医院来说,在功能定位、党委核心作用、办医方向、后勤管理、岗位设置等诸多方面还有不小的差距。在用人导向和绩效分配方面,未发现不同医院属地间具有显著性差异,目前,我省面临经济放缓人才流失的大背景下,各医院都在努力抓好用人导向和绩效分配制度,努力留住人才,认识到人才才是发展的第一动力[8-9 ]。

从医院性质方面,不同指标上显示了差异性,从结果可以看出,省属、大学附属医院比较关注国家政策导向[10 ],重视医院章程的编写工作,不断推进现代医院管理制度的落实和落地,但级别稍低的医院就不够重视,章程编写的质量不高,需要进一步加强。在办医方向方面,不同性质的医院未观察到显著差异,均在章程中表现出办医的正确方向。

综上,现代医院章程编写中,党委领导、院长办公会制度、后勤管理等都是章程要求的重要内容,但经过统计分析,在基层医院这些方面均未得到应有的重视,是一个值得努力的方向,是章程和制度落实过程中需要解决的一项重要问题。

4 讨论

建立完善医院章程和制度体系,是一个不断改革探索的过程,辽宁省在章程制定工作初期,没有工作经验,缺乏工作思路,没有统一规划和安排,各医院在章程制定过程中,没有参考依据,章程编写存在语言不准确、不够简洁、规范,条款内容不明确、不具体,可操作性差等各种问题。在党的建设、举办主体的权利与义务、医院内部体系理顺等方面规定模糊,内容语言均存在诸多问题。发现存在的问题后,组织制定下发《辽宁省公立医院章程制定模版》,供各医院制定章程进行参考。

在本次全省各级医院调研过程中发现,下发公立医院章程模板后,各医院能够充分的利用和参考,能够抓住重点,科学有效、合法合规制订和执行章程。调研结果也显示,各级医院制定的章程实用性高,可操作性强,为统一全省思想以及下一步政策方向提供合理化依据。