关节镜下直接松解后肩袖关节修复术治疗肩袖损伤患者的随访研究

袁鹏，刘宁

(郑州市骨科医院 运动创伤-关节镜科，河南 郑州 450000)

肩袖损伤为肩关节常见疾病，其修复方法经历了切开、关节镜辅助、全关节镜的发展过程，近年来，随着关节镜技术不断进步，关节镜下肩袖修复因具有创伤小、术后恢复快等优势成为主流方法[1-2]。而临床关节镜下肩袖修复手段较多，如手法松解后实施肩袖关节镜修复、关节镜下直接松解后实施肩袖关节修复等，但临床对于选用何种治疗方式的效果更佳尚无定论。基于此，本研究选取郑州市骨科医院收治的82例肩袖损伤患者，以探讨关节镜下直接松解后肩袖关节修复术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市骨科医院2019年3月至2020年8月收治的82例肩袖损伤患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各41例。对照组：男29例，女12例；年龄38～64岁，平均(51.29±6.04)岁；Gerber分型为部分肩袖损伤15例，中小型肩袖损伤26例；损伤部位为左侧18例，右侧23例。观察组：男27例，女14例；年龄38～64岁，平均(53.02±5.41)岁；Gerber分型为部分肩袖损伤18例，中小型肩袖损伤23例；损伤部位为左侧21例，右侧20例。两组患者性别、年龄、Gerber分型、损伤部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者知晓本研究内容，并签署知情同意书。本研究经郑州市骨科医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 (1)经超声检查、磁共振检查、磁共振血管造影检查确诊为肩袖损伤，检查可见冈上肌或冈下肌腱撕裂；(2)就诊时肩关节主动、被动活动受限；(3)单侧损伤；(4)精神正常。

1.2.2排除标准 (1)肩袖撕裂>5 cm；(2)肩关节僵硬；(3)肩部骨折；(4)骨质疏松症；(5)肩关节手术史；(6)肝、肾等实质性器官损伤；(7)认知、读写功能障碍。

1.3 手术方法

1.3.1观察组 接受关节镜下直接松解后肩袖关节修复术治疗。全麻，仰卧位，于肩峰后外缘内下方约1 cm处做切口，长度约为2 cm，在关节镜引导下，建立前方入口，于喙突外缘分离皮肤，将套筒置入关节腔内，将肱二头肌腱作为标志，观察肩袖损伤情况、盂肱关节结构；若肩袖为L形撕裂，于折点处缝合，在肱骨大结节处固定，之后对边缝合残余撕裂缝；若肩袖为U形大面积撕裂，先在间距较大的对边缝合，之后分割为新月形小撕裂，最后给予铆钉缝合、固定。

1.3.2对照组 接受手法松解后肩袖关节镜修复术治疗。麻醉方法、体位、关节镜置入方式同观察组。清除肩峰下方游离体、炎性滑囊，取出关节镜，行手法松解，中立位屈肘90°，上举做内外旋转运动，扩大活动范围，水平牵引上臂，外展患肩，稍用力上举，并保证上臂向头部方向前屈，重复上述动作3次；将前臂屈曲呈90°状态，手置于枕部，肘关节前后活动，再次松解，向下牵拉患肢，逐渐上移，于最大限度外展状态下进行内收、后伸运动；置入关节镜，修复肩袖损伤，方法同观察组。

1.4 观察指标(1)手术情况，包括手术时间、术中失血量。(2)恢复情况，包括疼痛缓解时间、住院时间。(3)肩关节功能：采用美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES)评分评估患者术前、术后1、3、6个月肩关节功能，包括生活功能、疼痛两部分，总分100分，得分越高，肩关节功能越好[3]。(4)疼痛程度：采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评估患者术前、术后1、3、6个月疼痛程度，总分10分，得分越高，疼痛越剧烈[4]。(5)肌肉力量：采用等速肌力测试系统(Contrex System-Top 1000)测定术前及术后6个月肌肉力量，包括内旋、外旋、前屈。

2 结果

2.1 手术情况、恢复情况观察组手术时间、疼痛缓解时间、住院时间均较对照组短，术中失血量较对照组少(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况、恢复情况对比

2.2 肩关节功能术后1、3、6个月，两组ASES评分均较术前升高，但观察组术后3、6个月ASES评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组ASES评分对比分)

2.3 疼痛程度术后1、3、6个月，两组VAS评分均低于术前，但观察组术后3、6个月VAS评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组VAS评分对比分)

2.4 肌肉力量术后6个月，两组肌肉力量均增加(P<0.05)，而两组内旋、外旋、前屈评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组肌肉力量对比

3 讨论

近年来，关节镜微创术式在临床治疗肩袖损伤中应用广泛，并因具有创伤小、疼痛程度轻、恢复快等优势逐渐得到临床医生青睐。但有研究指出，在术前给予手法治疗，能在一定程度上增加患肩关节活动度，缓解粘连程度，从而在一定程度上减轻术后关节囊紧缩程度，降低再次粘连风险[5]。同时，也有研究指出，相较于手法松解后实施肩袖关节镜修复术，关节镜下直接松解后实施肩袖关节修复术治疗肩袖损伤，具有创伤小、恢复快等优势，但远期效果不理想[6]。本研究结果显示，观察组手术时间、疼痛缓解时间、住院时间均较对照组短，术中失血量较对照组少，与上述研究结果类似，提示关节镜下直接松解后肩袖关节修复术治疗肩袖损伤，具有创伤小、术后恢复快等优势。与对照组术式比较，观察组术式具有以下优势：更加微创，术中无需进行手法松解、二次关节镜置入等操作，可缩短手术时间，并可避免手法复位引起的牵拉损伤、二次置镜损伤，进而有助于术后恢复[7]。且本研究中，术后6个月，两组肌肉力量均增加，而组间内旋、外旋、前屈评分比较无明显差异，也表明两种术式均能在一定程度上恢复患者肩关节功能，改善肌肉力量。

同时，本研究也发现，术后1、3、6个月，两组肩关节功能、疼痛程度均得到改善，但观察组术后3、6个月ASES评分均低于对照组，VAS评分高于对照组，说明虽然关节镜下直接松解后肩袖关节修复术更加微创，但其远期效果有待提升。原因在于：手法松解后进行关节镜修复，能有效清理粘连带、游离体，促进肩袖损伤恢复，而直接给予肩关节镜修复，术中会受到关节镜束缚，导致肩关节活动范围、力度等难以掌控，易出现松解范围、力度不合适等问题[8]。

综上，关节镜下直接松解后肩袖关节修复术治疗肩袖损伤，具有创伤小、术后恢复快等优势，可改善患者肩关节功能，但远期效果不理想。