评判性思维护理结合情志护理对冠心病患者睡眠障碍及心理状态的影响

刘利花，张白玉，晋秀明

(焦作市中医院 a.心血管科;b.妇产科，河南 焦作 454000)

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，进而造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。心血管相关疾病的临床症状无法短时间内消除，患者需经历长期住院、反复治疗及康复锻炼，以免加重病情[1-2]。而在康复过程中，预后较差的患者常伴有睡眠障碍，形成恶性循环。CHD的病变范围和临床类型广泛，还可能有炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞，出现无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)、猝死等疾病。因此，这要求护理人员利用评判性思维以联系发展的观点，客观、准确地评估患者护理后的病情变化，针对相关问题采取恰当的干预措施来解决患者面临的问题。但就目前的常规护理来看，护理人员对待CHD患者出现的心理、生理及相关疾病的处理仍然不够客观，需采取相应的培训体系进行规范操作[3-4]。本研究选取116例CHD患者进行分组研究，探讨评判性思维护理结合情志护理对患者睡眠障碍及心理状态的影响，以此分析该种护理干预对CHD患者的效果，为提高患者护理质量提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取焦作市中医院2019年1月至2021年1月收治的116例CHD患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各58例。对照组男32例，女26例；年龄55～78岁，平均(67.37±8.41)岁；病程4～15 a，平均(7.54±2.61)a；冠心病心功能分级包括32例Ⅰ级，18例Ⅱ级，7例Ⅲ，1例Ⅳ；受教育程度包括6例文盲或半文盲，17例初中及以下学历，35例高中及以上学历。观察组男33例，女25例；年龄53～80岁，平均(66.72±8.19)岁；病程3～15 a，平均(7.21±2.52)a；冠心病心功能分级包括33例Ⅰ级，19例Ⅱ级，5例Ⅲ，1例Ⅳ；受教育程度包括8例文盲或半文盲，16例初中及以下学历，34例高中及以上学历。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：(1)符合WHO制定的CHD患者诊断标准；(2)临床资料完整无误；(3)根据《中国成人失眠诊断与治疗指南》相关标准，患者存在睡眠障碍，匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)>7分；(4)患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并有心肌梗死或急性心力衰竭；(2)存在其他器官功能障碍或恶性肿瘤疾病，不能配合本研究；(3)存在认知障碍，无法与护理人员正常沟通交流；(4)中途退出。

1.2 护理方法对照组患者接受常规护理。讲解CHD疾病知识，监测患者的各项生理指标，指导患者按时、正确用药，同时给出卧床姿势、饮食及运动建议，督促患者养成良好生活习惯。对经医嘱使用艾司唑仑片等药物的患者，帮助其详细了解药物作用和不良反应，及时跟进病情变化。观察组接受评判性思维护理结合情志护理。(1)情志护理。客观评估患者存在的心理问题，观察患者在住院期间发生的与心血管有关的心理、精神状态变化，以足够的耐心协助患者了解自身问题。对情绪暴躁或优思过重的患者由家属陪伴了解疾病知识，宽解内心恐惧；对情绪起伏较大的患者，通过讲故事、播放音乐的方式调节情绪，或指导患者有意识地进行呼吸吐纳锻炼[5]。(2)症状管理。监测患者心率、血压等生理指标变化，对心悸或相关不良反应采取恰当救治措施，引导患者正确卧姿，给予吸氧护理。(3)用药指导。了解患者病情，评估用药合理性，确定药物种类、剂量和服用时间，并记录患者用药不良反应，及时向主治医生反馈。(4)生活管理。关注患者的睡眠、饮食、运动等问题，叮嘱患者饮食遵循低脂、低盐原则，多食高纤维食物，同时忌烟酒。在患者休息期间安排巡防，及时排查护理过程中存在的安全问题，提高护理安全性。两组患者均接受护理干预3个月。

1.3 观察指标(1)在干预前及干预3个月后，采用PSQI量表评估患者睡眠质量，7个维度共21分，分数越高代表睡眠障碍越严重[6]。(2)采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估患者心理状态，得分越高代表患者的焦虑、抑郁状态越严重[7]。(3)干预3个月后，采用健康状况调查简表(36-items short form health survey，SF-36)评估患者生活质量，分别从总体健康、生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、活力、精神健康等方面评定，总分100分，分数越高代表生活质量越高[8]。

2 结果

2.1 睡眠障碍评分干预前，两组患者PSQI量表各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05) ；干预后，两组患者各维度评分均降低，且观察组各评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后睡眠障碍评分比较分)

2.2 心理状态评分干预前，两组患者心理状态评分比较，差异无统计学意义(P>0.05) ；干预后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组各评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后心理状态评分比较分)

2.3 SF-36评分干预3个月后，观察组患者生活质量得分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SF-36评分比较分)

3 讨论

CHD患者由于冠状动脉狭窄、心脏供血供氧降低，在无明显症状下仍会出现胸部疼痛、呼吸急促冷汗、头晕、恶心等症状，同时因精神状态不佳，严重影响患者的睡眠质量，加重病情。吴晶等[9]研究发现，CHD患者的年龄较大，在表现出胸闷、心悸等不适症状后易出现负面情绪，对日常生活造成较大影响。王燕等[10]研究中，CHD患者心脏泵血功能减弱，脑血流量降低，脑血管调节能力降低，导致睡眠相关脑区缺氧缺血，引发功能紊乱，进而造成睡眠障碍和神经功能紊乱。与此同时，心功能障碍与睡眠障碍相互影响，增加心肌耗氧量，加重心功能异常，导致患者出现失眠、焦虑、抑郁等负面情绪，不利于后续康复。

在中医学上，人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等“七情”不宜大变，否则将引发机体阴阳失衡。因此，采用情志护理主要从调节喜怒、以喜胜忧出发，借助他人正向情绪移除负面情绪，缓解患者压力和焦虑情绪[11-12]。与此同时，护理人员也要加强自身专业素养，正确辨析心血管相关疾病的症状，客观、准确地根据症状评估严重程度，进而采取正确的干预措施。心血管异常病变患者由于机体炎症、栓塞等，可能出现无症状心肌缺血，或突发不良反应。这就要求护理人员利用评判性思维以联系发展的观点评估病情变化，进而处理该类护理问题[13]。如患者存在睡眠障碍，可先排查影响睡眠质量的因素，设置良好的休息环境，降低周围噪声，养成良好的作息习惯。若睡眠严重异常，可根据患者病情向主治医生反应，服用相关药物促进睡眠。

在本研究中，两组患者经过3个月的护理干预后，PSQI量表各维度评分均降低，且观察组各评分低于对照组。这说明采取恰当的护理干预均能改善患者的睡眠质量，但在评判性思维下的情志护理更能消除睡眠障碍。从雷晓庆等[14]的研究来看，CHD患者睡眠质量评分与焦虑情绪呈相关性，即CHD群体的睡眠障碍发生率高与患者焦虑情绪有关。本研究采用多项量表评估患者的焦虑、抑郁情绪，发现观察组患者的焦虑、抑郁评分均低于对照组，表明评判性思维结合情志护理更能缓解患者的紧张情绪，有效疏解负面情绪带来的不良状态，进而改善睡眠质量。在护理干预完成后，本研究分析了两组患者的总体生活质量，发现观察组患者生活质量提高，表明心理状态的改善不仅影响睡眠，还能提升患者日常生活质量。

综上所述，评判性思维护理结合情志护理可以降低CHD患者负面情绪，改善患者睡眠障碍，从而提高患者的生活质量，值得在相关护理实践中推广。