终末期肾病血液透析患者生存期限及相关影响因素分析

郑长新，刘先鸿，李拉

（福建省宁德市闽东医院 肾内科，福建 宁德355000）

终末期肾病在肾内科较为常见，目前临床对此类患者多采用维持性血液透析治疗，可明显延长患者的生存期限，但部分患者仍存在较高的死亡风险［1］。既往研究［2］认为，采用血液透析治疗的患者可能伴随明显的血压变异性升高，而血压水平升高可能增加各类心血管事件发生风险，进而导致血液透析治疗患者病死率升高；另有研究［3］认为，终末期肾病患者的预后结局受诸多因素的共同影响，如机体总胆固醇、血红蛋白及血浆白蛋白水平改变均可能一定程度上影响患者的生存期限。基于此，本研究探讨终末期肾病血液透析患者的生存期限及相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年12月至2018年12月因终末期肾病于我院进行血液透析治疗的200例患者的临床资料。入选患者均随访至2021年3月，将3个月内死亡的25例患者纳入观察组，将存活时间超过3个月的175例患者纳入对照组。

1.2 研究方法收集并统计入选患者的基础临床资料，包括：性别 （男性／女性）、年龄 （岁）、合并糖尿病 （n）、血压水平（收缩压／舒张压）、24 h尿蛋白 （g／24 h）、心功能不全 （n）、感染（n）等；实验室检查所有患者血常规（血红蛋白、白蛋白、白细胞、中性粒细胞比例）、肝肾功能指标（尿素、肌酐、尿酸、血钙）及血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）水平。血常规、肝肾功能指标及血脂指标检测均需在患者晨间空腹状态下进行，取其肘静脉血5 mL，在3 000 r／min的条件下进行离心处理，后对相应指标进行检测，连续检测3次，取平均值作为最终检测结果。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料（±s）采用t检验，计数资料 ［n（%）］采用χ2检验，相关影响因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料观察组的感染、心功能不全、合并糖尿病比例均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床资料比较［n（%），±s］

表1 两组的临床资料比较［n（%），±s］

临床资料 观察组（n=25）对照组（n=175） χ2/t值P值性别 男性 13（52.00）89（50.86） 0.011 0.915女性 12（48.00）86（49.14）年龄（岁） 55.37±6.12 56.14±6.28 0.575 0.566合并糖尿病 9（36.00） 26（14.86）6.773 0.010血压（mmHg） 收缩压143.65±20.53 144.28±22.19 0.134 0.894舒张压84.77±15.34 87.02±15.60 0.676 0.500 24h尿蛋白（g/24h） 1.85±0.42 1.80±0.35 0.651 0.516心功能不全 11（44.00）19（10.86）18.850 0.000感染 17（68.00）52（29.71）14.189 0.000

2.2 实验室指标观察组的白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇水平均显著低于对照组，中性粒细胞比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的实验室指标比较（±s）

表2 两组的实验室指标比较（±s）

实验室指标 观察组（n=25）对照组（n=175） t值 P值血红蛋白（g/L） 14.31±1.72 14.25±1.68 0.167 0.868白蛋白（g/L） 30.43±4.81 35.29±4.60 4.914 0.000白细胞含量（×109/L） 10.83±2.37 10.91±2.40 0.158 0.875中性粒细胞比例（%）84.25±10.03 74.33±9.24 4.968 0.000尿素（mmol/L） 6.10±1.48 6.08±1.52 0.062 0.951肌酐（mmol/L） 334.52±45.12 334.69±48.60 0.017 0.987尿酸（mmol/L） 84.27±9.35 85.04±9.42 0.383 0.702血钙（mmol/L） 3.79±0.52 3.84±0.53 0.053 0.958总胆固醇（mmol/L） 1.82±0.47 1.81±0.52 0.091 0.928甘油三酯（mmol/L） 4.71±1.08 4.70±1.10 0.043 0.966高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L） 1.14±0.32 1.32±0.30 2.650 0.009低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L） 3.05±0.74 3.12±0.75 0.437 0.662

2.3 影响因素多因素Logistic回归分析显示，合并糖尿病、白蛋白、中性粒细胞比例、高密度脂蛋白胆固醇均对终末期肾病血液透析患者的生存期限有显著影响（P＜0.05）。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

终末期肾病目前多采用血液透析治疗，但部分患者仍可能因为诸多因素影响导致生存期限缩短。近年来，部分研究对影响终末期肾病患者血液透析后生存期限的危险因素进行了细致分析，其中有研究［4－5］提出，针对临床特征与实验室指标结果对潜在的风险因素制定针对性干预措施对提高治疗效果，改善患者预后结局，延长患者生存期限具有重要临床意义。

本研究结果显示，观察组的感染、心功能不全比例均显著高于对照组（P＜0.05），提示3个月内死亡的患者多存在感染与心功能不全症状，终末期肾病患者院内感染较难控制，而感染的发生直接增加了患者死亡风险；除此之外，终末期肾病患者长期存在高血压、水负荷重、血管钙化等症状，进而导致其心功能退化，最终导致心血管疾病的发生风险增加，病死率同样显著提升。同时，本研究结果还显示，观察组的白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇水平均显著低于对照组，合并糖尿病比例及中性粒细胞比例均显著高于对照组（P＜0.05），提示合并糖尿病、白蛋白、中性粒细胞比例、高密度脂蛋白胆固醇是影响患者预后的主要因素。基础疾病为糖尿病的患者病情较为严重，血液透析治疗对患者临床现状具有一定的改善效果，但对患者原发疾病的控制效果较差，因此可能导致其预后结局较差［6］。白蛋白主要用于对患者机体营养状况的评估，白蛋白水平降低患者伴随营养状况失衡，各项机体功能不能得到恢复，因此病死风险提升；此外，白蛋白水平与冠心病、心力衰竭等心血管并发症密切相关，因此对白蛋白水平进行纠正改善，有利于患者病情恢复，对其生存期限的延长有重要意义。高密度脂蛋白胆固醇属于动脉粥样硬化等心血管疾病的保护因素，该指标水平的降低可能导致患者心血管风险事件增加，最终可能诱发患者死亡。中性粒细胞比例直接反映了机体健康水平，该指标表达水平升高提示机体可能存在明显的炎性反应，同时中性粒细胞还能评估患者的免疫水平，中性粒细胞增多，机体免疫能力失衡，肾脏周围组织损伤程度增加，疾病预后改变，患者死亡风险增加。

综上所述，合并糖尿病、白蛋白水平、中性粒细胞比例、高密度脂蛋白胆固醇水平对终末期肾病患者死亡风险的评估具有重要意义，针对上述指标进行干预可一定程度优化治疗结局，延长患者生存期限。