胺碘酮治疗心衰并发快速型心律失常患者的效果研究

梁梅

（云南省玉溪市人民医院，云南 玉溪 653100）

0 引言

心衰合并快速心律失常的临床表现相当复杂，在开展心衰治疗过程中，倘若没有按照相关原则使用药物，很容易导致病情进展，患者病情迅速恶化，进而提升了心衰合并快速型心律失常的病死率[1]。由此可见，在对于该类型疾病患者使用具有针对性的药物开展治疗，有着相当重要的现实意义。胺碘酮为经典抗心律失常制剂，临床应用时间已经超过20年，由于经静脉注射之后，胺碘酮能在短时间内起效，并且不会对患者的血流动力学造成显著影响，进而被广泛应用到临床治疗中[2]。目前已经被证实，胺碘酮在治疗心律失常类疾病中，能获取满意成效。为了进一步分析胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常的临床效果，结合实际情况，本文就60例心衰合并快速型心律失常患者，并对部分患者使用了胺碘酮治疗的效果研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择择2020年1月至2021年1月云南省玉溪市人民医院收治的60例心衰合并快速型心律失常患者为研究样本，经诊断，患者符合卫生部最新颁布的关于该疾病临床诊断标准[3]。纳入对象：临床诊断，证实为心衰合并快速型心律失常者，知晓试验过程，自愿参加试验调查者。配合度高。排除样本：其他器官器质性病变者，严重肝肾功能不全者，不同意参加试验调查者，存在并内科其他严重疾病者，临床资料缺失者，精神疾患。结合患者就诊顺序，将其分为对照组30例和观察组30例。对照组男20例、女10例。年龄为65.14~77.96岁，平均（69.52±2.17）岁。原发性疾病类型：缺血性心脏病11例，风湿性心脏病4例，高血压性心脏病10例，急性心肌梗死5例。心率频次为148~188次/min，平均（166±20）次/min。心功能分级为II~IV级。观察组男18例、女12例。年龄为66.39~78.61岁，平均（68.67±2.64）岁。原发性疾病类型：缺血性心脏病12例，风湿性心脏病5例，高血压性心脏病9例，急性心肌梗死4例。心率频次为149~189次/min，平均（167±22）次/min。心功能分级为II-IV级。现依照就诊顺序，将病患随机平均分为观察组以及对照组，每组30例，两组受试者的基线资料无明显差异，有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法。对照组接受常规治疗，主要为：充分休息、降低交感神经兴奋程度，低钠饮食。在此同时辅以利尿、强心以及扩张血管治疗。观察组处理方式为：经心电图确诊后，医护人员对病患开展心率、血压变化情况，病患使用胺碘酮注射液（国药准字H20044923，生产单位：山东方明药业集团股份有限公司）接受治疗，药物使用方法为：将首剂量75 mg的胺碘酮+5%GS溶液内20 mL，完全稀释之后，在10 min内给药完毕，倘若病患病情无好转，应在10~15 min内将胺碘酮的使用量增加到150 mg。方式和首次剂量一致。结合疾病变化，将静滴速度调整到0.5 mg/min对于首次给药后病情控制不佳者，应在30 min内再次追加75 mg的胺碘酮，等到其疾病缓解之后，口服胺碘酮，剂量为500 mg/d，结合病患病情缓解情况，减少静脉给药剂量，直至完全凭借口服胺碘酮，患者静滴胺碘酮时间不应超过1 d[4]。

1.3 观察指标。①分析患者治疗前后血压、血糖以及心率改变情况。其中HR正常范围为60~100次/min。SBP为90~140 mmHg，DBP为60~90 mmHg。②分析患者治疗前后心电图改善情况，主要指标包含T-R间期、QTe间期和QRS波时限情况。

1.4 统计学分析。本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据内的计量资料开展t值检验计算，当P<0.05时，组间数据存在明显差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压、血糖以及心率改变情况。和对照组相比，观察组患者的SBP、DBP以及HR明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），详细见表1。

表1 患者治疗前后血压、血糖以及心率改变情况（±s）

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2.2 两组治疗后心电图改善情况。和对照组相比，观察患者心电图T-R间期、QTe间期和QRS波时限有所改善，差异无统计学意义（P>0.05），详细见表2。

表2 治疗前后心电图改善情况（±s）

表2 治疗前后心电图改善情况（±s）

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3 讨论

心衰合并快速心律失常有着较高病死率，使用电器械或（和）药物能够对急性期持续性室速、室颤加以治疗，当停止发作之后，结合病患实际情况，预防性使用药物，有着重要意义。该疾病引起的病死率约占心脏性猝死总数的40.00%~50.00%。

除却因快速室性心律失常引致外，也有可能因一些缺血性事件引发，比如电解质失衡，心梗，栓塞以及心血管不良事件等等。有文献证实[5]：β受体阻滞剂能全面降低心衰者猝死率。有助于降低持续及非持续性心律失常发生。ICD治疗能降低心脏性猝死发生概率。其适合于曾经遭受过高风险室性心律失常但整体预后相对良好的病患。

当前，临床还没有确切证据可以证明抗心律失常制剂能对室早和非持续性室速者提升生存率。诸多药物：例如，奎尼丁、普鲁卡因胺、英地卡尼、氟卡尼与一些III类药物等，其有着负性肌力及促心律失常效果，不利于生存终点。因此应避免对心衰合并快速心律失常者使用上述药物。

胺碘酮主要作用人体的机制为利用非竞争的方式，对α肾上腺素受体阻滞剂以及β肾上腺素受体阻滞剂，按照电生理效应，全面加长病患机体内心肌组织动作电位和有效不应期，在此同时也对心房以及心肌传导纤维的快钠离子内流，以取得降低电位传导速度的根本目的。有文献证实[6]：胺碘酮为钾通道阻滞剂，使用后，可延长动作电位时程以和有效不应期，降低室性心律，心房，心室和房室旁路传导，进而对冠脉平滑肌起到舒缓效果，提升冠状动脉血液流动量，进而维持有效心输。另外，其还能对冠状动脉以及外周血管起到扩张效果，减少心肌做功、降低耗氧量，避免引起实行异位心律情况，减少不良现象发生。EMIAT实验证实，使用胺碘酮后，可降低心梗后心律失常所引起死亡，且负性肌力小，使用后不会加重充血性心衰严重程度，提升高患者的活动耐量。郭山岭等对胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型心律失常的临床疗效加以分析，将患者分为两组，对照组接受常规治疗，以此为基础，观察组使用胺碘酮治疗。结果证实：观察组治疗有效率为90.48%，对照组为71.43%，观察组死亡率为4.76%，对照组为21.43%。证实：对于心力衰竭合并快速型心律失常病患，以常规治疗为基础，使用胺碘酮治疗，能获取满意成效，值得进一步推广。

本实验指出：和对照组相比，观察组患者的SBP、DBP以及HR明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。证实临床使用胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常，有着相当重要的现实意义。

和对照组相比，观察组患者心电图T-R间期、QTe间期和QRS波时限有所改善，差异无统计学意义（P>0.05）。出现这种现象的原因主要为复极化时间加长，但没有构成明显差异，证实对患者静滴胺碘酮，不会对Q-T期加以延长，同时也不会对患者的机体造成不良影响。证明对于该疾病患者，使用胺碘酮治疗，可全面提升治疗效果。

本组患者中，未发生急性心衰、恶性心律失常等高危症状，出现这种现象的原因可能和样本量偏少，药剂剂量低以及治疗时间短有关。但值得说明的是，仍需要对患者开展不良反应监测，因为该疾病患者的病情相对复杂，用药不当会引起死亡，由此可见，在对病患开展临床治疗过程中，应进行严密化疾病监测。