精囊镜技术在精囊炎、血精及射精管梗阻诊疗中的Meta分析

李刚，杨增士，叶宁

（中山市小榄人民医院 泌尿外科，广东 中山 528415）

0 引言

精囊镜技术是近年来发展起来的一项用于精囊病变诊疗的技术，其使用范围包括复发/顽固性血精、精囊结石、精囊囊肿、射精管梗阻等疾病。近年来精囊镜技术在国内发展很快，逐渐取代传统的治疗方法，但其治疗的有效性、安全性等，尚无统一结论[1]。因此，本研究，拟进行精囊镜技术的系统评价，以期为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。检索来源：中国期刊全文数据库（CNKI）（建库~2021年5月）；万方（医学）数据库（建库~2021年5月）；维普数据库（建库~2021年5月）；PubMed电子数据库（建库~2021年5月）；The Cochrane Library数据库（建库~2021年5月）。

1.2 检索策略。①中文数据库检索策略：使用检索词为“精囊镜”、“精囊炎”、“血精”、“射精管梗阻”，连接词为“并且”“或”，检索入口为“题名或关键词”。②英文数据库检索策略：①检索词及连接词：精囊镜技术使用检索词“Seminal vesicles”、“Vesicle，Seminal”“Vesicles，Seminal”连接词为“or”；精囊炎检索词为“spermatocystitis”；血精症使用检索词为“Hemospermia”；射精管梗阻使用检索词为“Ejaculatory duct obstruction”。

1.3 文献纳入及排除标准

1.3.1 文献纳入标准：本次研究纳入标准主要根据研究人群、干预措施、设立对照、结局、试验设计方面进行制定。①研究人群：研究人群为确诊血精症、精囊炎、射精管梗阻疾病的患者。②干预措施：试验组的干预措施为精囊镜技术治疗。③对照组：有设立的对照组，且对照组的干预措施为传统治疗/药物治疗或精囊穿刺治疗等。④研究结局：有效率；复发率；并发症；精液参数（含血精率、精子存活率、精子密度）。⑤试验设计：包括随机对照试验（RCT）、临床试验（CCT）。

1.3.2 文献排除标准：①文献为综述或基础研究；②病例报道、会议报道；③干预措施中有其他显著影响疗效的方法；④无相关结局指标者。

1.4 文献检索及筛选。通过阅读摘要等信息，根据纳入及排除标准，查找各个数据库文献，并将相同文献进行删除。通过访问数据库地址获得文献全文后阅读全文，通过阅读全文根据标准决定其是否最终纳入。

1.5 数据提取。由两名研究者进行数据提取，当发生分歧时，请第三个研究者一起解决。其提取内容包括：①一般信息及研究对象信息：第一作者、发表年份、患者的诊断、两组的病例数及治疗措施。②研究的质量评价内容：分配隐藏、是否随机、实施和测量偏倚、数据完整性、其他偏倚。③研究的结局指标：包括有效率；复发率；并发症；精液参数：包括血精率、精子密度、精子存活率。根据以上内容制定提取表格。

1.6 文献质量评价。评价内容包括包括选择偏倚（随机序列的产生、分配隐藏）、实施和测量偏倚（盲法）、随访偏倚（不完全结局数据）、报告偏倚（报告研究结果不全面）及其他进行评价。

1.7 数据录入。经核对，确认数据准确无误后，根据其变量类型录入revman5.3软件软件进行分析。

1.8 统计学评价。使用Revman5.3进行统计学评价。效应模型的选择根据异质性检验结果进行，当I2>50%时，使用固定效应进行分析；当I2≤50%，使用固定效应模型进行检验。效应指标二分类变量使用比值比（odds raito，OR）值，连续性变量使用均数差（mean difference，MD），其检验采用假设检验和区间估计的方法。P<0.05时，认为两组效应指标间具有统计学差异。

2 结果

2.1 纳入文献结果及其基本特征。初次检索获得文献694篇，其中CNKI获得93篇，万方获得303篇，维普获得116篇，外文文献182篇。经删除重复文献，会议报道、个案报道及阅读摘要后，符合要求的文献27篇，经阅读全文删除无指标的文献后，最终纳入文献20篇，其中1篇因其对照措施有两个，故纳入两次研究，共纳入研究21个。其中16个研究的对照措施为传统/药物治疗，其余5个研究的对照措施为精囊穿刺治疗等。纳入研究的基本特征如表1所示。

表1 纳入研究的基本特征

2.2 有效率。其中20个研究具有有效率的数据，观察组共有627例病例，对照组共有578例病例。Meta分析结果显示：其异质性I2=0，可以使用固定效应模型进行比较。精囊镜治疗的总有效率为[OR=6.56，95%CI为（4.69，9.19），P<0.01]，显著高于其他治疗方式，见图2。

图1 精囊镜治疗与传统/药物治疗/精囊穿刺等治疗方式比较的有效率Meta分析

3 讨论

近年来，随着精囊镜技术的发展，其在精囊炎、血精、射精管梗阻疾病的临床应用日益增加，也取得一定效果[2]。但由于临床样本量较小等原因，其治疗效果尚不确切，因此本文对精囊镜治疗进行meta分析，以便为临床治疗提供循证学依据。

本次共纳入文献20篇，研究21个；本次Meta分析结果显示，与传统/药物治疗/精囊穿刺等治疗方式相比，精囊镜治疗的总有效率高[OR=6.56，95%CI为（4.69，9.19），P<0.01]。精囊镜与其他治疗方式相比，其有效率高原因可能有：①对于精囊炎患者，因精囊的解剖学位置，其位于前列腺的后方，位置较深；且其局部血运较差，其血供主要来自膀胱下动脉、输精管动脉、直肠下动脉等，为一个缺血器官。因此口服药物治疗时，其药物浓度难以达到有效浓度，使得其口服效果较差[3]。②对于血精患者，其出现的原因可能因医源性损伤、感染、射精管梗阻、精囊炎、精囊结石有关，传统治疗方式效果不好，易复发，使用精囊镜对于引起血精的病因，如精囊炎、射精管梗阻兼有治疗效果[4]。③射精管梗阻患者是引起男性不孕不育的一个原因，精囊镜相对其他诊断治疗方法，更加直观、准确，且在进行诊断的同时可以同时进行治疗[5]。

综上所述，本文Meta分析结果显示，精囊镜在治疗精囊炎、血精、射精管梗阻方面具有高有效率、低复发率、低并发症发生率等。