胸腔镜微创手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效观察

周涛

（江苏省溧阳市中医医院，江苏 溧阳 213300）

0 引言

纵膈肿瘤是指除了食管、气管、支气管和心脏之外在纵隔内生长的肿瘤，属于常见胸部肿瘤之一，手术是治疗纵膈肿瘤的一种方式，传统的手术方式，如胸骨劈开前正中入路，手术创伤大，手术时间长、术后康复时间久。胸腔镜微创手术是一种创伤明显减小的手术形式，仅作肋间开孔，手术视野好，手术时间短，创伤小，康复快，安全性更高[1]。因此，本文从2016年1月至2021年4月我院临床胸外科收治的纵膈肿瘤患者中抽选24例进行研究，所有患者均采取胸腔镜微创手术治疗，对手术治疗方式、治疗情况、治疗效果等进行针对性的要求，通过研究更好地探究分析在纵膈肿瘤患者中采取胸腔镜微创手术治疗的效果，从而为纵膈肿瘤患者的手术治疗方式的选择提供一定的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从2016年1月至2021年1月江苏省溧阳市中医医院临床胸外科收治的纵膈肿瘤患者中抽选24例作为临床研究对象，男11例，女13例，年龄44~66岁，平均（52.46±2.59）岁。根据肿瘤类包含非侵袭性胸腺瘤、侵袭性胸腺瘤，胸腺囊肿、心包囊肿、神经鞘瘤等。纳入标准：①所有患者均为纵膈肿瘤患者；②患者对本次研究知情，且签署知情同意书；排除标准：①并发其他恶性肿瘤的患者；②临床资料不全的患者；③并发严重心血管疾病的患者。

1.2 方法。所有患者均接受胸腔镜微创手术治疗，具体操作如下：

常规术前准备。并发重症肌无力患者术前药物调整。

手术方法。麻醉方式选择全身麻醉，双腔插管。①前中纵膈肿瘤：除部分明显位于右侧纵膈的肿瘤采用右45°斜卧位，余均采用右侧纵膈的肿瘤采用右45°斜卧位。以右侧进胸为例，将观察孔的位置设置在患者腋中线第5肋间，切口长度为1.5 cm，腋前线第二肋间及锁骨中线第六肋间作操作孔各约1.5 cm。然后将胸腔镜与观察孔成30°角置入观察孔中，通过观察孔对患者的病灶进行有效观察，确定纵膈肿瘤的形态、大小、位置等。操作孔位置可根据患者体态、肿瘤位置等微调。完成操作孔后，通过操作孔松懈患者的黏连组织，然后在胸腔镜的引导下，能量器械沿膈神经内侧约0.5 cm自心包由下向上打开纵膈胸膜，至垂直静脉水平，注意勿损伤深部的无名静脉，仔细分离并断离来自甲状腺等处的无名静脉细小属支；由胸廓内动静脉外侧继续分离纵膈胸膜，深度不超过对侧膈神经以免损伤对侧膈神经及胸膜，期间断离甲状腺上下级动脉。将此区域内胸膜、脂肪组织、胸腺组织及肿瘤一并切除，肿瘤通常位于其内。术中如探及肿瘤境界不清，考虑侵袭性或恶性，则彻底切除胸腺及清扫纵膈内可见脂肪组织。②后纵膈肿瘤以神经鞘瘤常规，通常为良性肿瘤，采用健侧卧位，患侧腋中线第七肋间作1.5 cm观察孔，腋前线第四肋间作2 cm单操作孔或腋前线第四肋间、腋后线第九肋间各作2 cm双操作孔，神经鞘瘤通常易探及，常位于椎旁，能量器械打开肿瘤表面纵膈胸膜，断离蒂部滋养血管，完整剥离肿瘤。操作过程需注意能量器械热传导损伤脊髓。术后充分止血，置胸腔引流管，不置纵膈引流。③术后处理。按胸腔手术后护理常规，鼓励患者咳嗽排痰，减少术后肺部感染、肺不张、呼吸衰竭并发症，并发重症肌无力患者术后维持溴比斯地明及小剂量激素，作插管准备，防止肌无力危象。

1.3 观察指标。本次研究主要以患者术中出血量、手术时间、引流管留置时间、下床活动时间、使用镇痛药物时间、住院时间、住院费用以及患者术后并发症发生率作为观察指标，其中并发症包括肺部感染、肺不张、呼吸衰竭、重症肌无力等[2]。

2 结果

患者术中出血量为（30.96±2.24）mL、手术时间为（48.86±5.87）min、引流管留置时间为（2.16±0.33）d、下床活动时间为（1.2±0.41）d、使用镇痛药物时间（2.02±1.11）d、住院时间为（6.58±0.69）d、住院费用为（1.66±0.06）万元。在接受手术后，肺部感染患者有1例，无肺不张、肺水肿患者，胸腔积液患者有1例，重症肌无力患者有1例，并发症发生率为12.50%，现见表1、表2。

表1 患者的手术各项指标（±s）

表1 患者的手术各项指标（±s）

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表2 术后并发症发生率[n（%）]

3 讨论

纵隔肿瘤是一种生长在患者纵膈内的肿瘤。根据肿瘤的发病位置又可以分为前纵膈原发性肿瘤、中纵膈原发性肿瘤和后纵膈原发性肿瘤三种。纵膈肿瘤，尤其是前纵膈肿瘤，单纯通过影像表现，能以明确肿瘤来源及性质。而纵膈肿瘤可并发纵膈内压迫症状。针对纵膈肿瘤患者，如无手术禁忌，通常主张早期诊断及手术治疗。通过手术切除肿瘤病灶，解除压迫、明确诊断、指导后续治疗。纵膈肿瘤发生部位比较特殊，常规的开放性手术虽然具备比较高的肿瘤清除率，手术视野也相对比较清晰和宽阔，但是由于手术创伤性比较大，患者在接受开放性手术之后，术中出血多，术后渗出多，并发症发生率高，不利于患者术后康复[3-4]。相较于传统手术方式来说，胸腔镜技术的出现及其在纵膈肿瘤手术中的应用，在保证治疗效果的同时，显著地减少了患者的手术创伤[5]。对比传统开胸手术，结合既往文献报道，微创胸腔镜手术对于肿瘤病灶的清除效果与传统开胸手术相当[6]。而术中出血时间明显减少，术中出血量明显减少，术后并发症发生率显著减少。同时，对于直径较小的肿瘤，胸腔镜的放大效应能够更好地观察病灶情况，从而保证手术治疗效果[7-10]。因此，在纵膈肿瘤患者中，采取胸腔镜微创手术治疗具有显著的临床应用价值。

本次研究选择24例纵膈肿瘤患者进行研究，研究结果显示，患者术中出血量为（30.96±2.24）mL、手术时间为（48.86±5.87）min、引流管留置时间为（2.16±0.33）d、下床活动时间为（1.2±0.41）d、使用镇痛药物时间（2.02±1.11）d、住院时间为（6.58±0.69）d、住院费用为（1.66±0.06）万元。在接受手术后，肺部感染患者有1例，无肺不张、肺水肿患者，胸腔积液患者有1例，重症肌无力患者有1例，并发症发生率为12.50%。与以往的传统开胸手术进行对比后，能够发现胸腔镜微创手术治疗效果更好，安全性更高，患者接受手术后的术后恢复也更快。

综上所述，在纵膈肿瘤患者中采取胸腔镜微创手术治疗创伤性小，并发症少，术后恢复更快，临床疗效显著，如无禁忌，应为首选手术方式。