浙江省绍兴市某农村地区脑卒中复发相关危险因素的研究与干预策略

赵轲 杨越 傅江 陈苗 王芳 顾大东

脑卒中发病率、复发率、致残率和病死率均较高。《2019中国卫生健康统计提要》显示我国脑卒中的发病率及复发率呈持续上升趋势，且2018年脑卒中病死率超过20%[1]。此外，根据第六次人口普查结果估算，2017年我国死于脑卒中的患者约有196万，其中农村地区死亡率约为157/10万，脑卒中已成为农村地区居民死亡的重要病因[2]。本研究通过分析浙江省绍兴市某农村地区人群脑卒中复发的危险因素，研究健康教育与社区宣教等干预措施对脑卒中复发的影响，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2017年6至12月浙江省绍兴市某农村地区40周岁以上首发脑卒中患者800例（2017年组），男412例，女388例，年龄41～89（63.1±6.1）岁。另选择2018年12月至2019年6月同地区40周岁以上首发脑卒中患者800例（2018年组），男425例，女375例，年龄41～87（61.9±6.5）岁，按住院号最末一位奇偶数分组，将2018年组患者再分为观察亚组421例、对照亚组379例。纳入标准：（1）年龄＞40周岁；（2）参考《中国2014年脑卒中诊治指南》，并经颅脑影像学检查（CT或MRI）确诊；（3）脑卒中均为首次发病；（4）血压、心率平稳，意识清楚；（5）患者或家属同意并能积极配合随访。排除标准：（1）脑血管畸形、血管炎、血液病、肿瘤、免疫相关疾病、药物或外伤等因素导致的脑卒中；（2）患有严重心、肝、肾病及代谢性、精神疾病；（3）严重的全身感染性疾病或近期（3个月）有外科手术或组织创伤史；（4）未明确病因的脑卒中。本研究已通过医学伦理委员会批准（批准文号：临研审20210226号），所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 对2017年组和2018年组患者均行入组前的问卷调查，问卷采用全国脑卒中筛查与防控专家组编制的《脑卒中高危人群初筛评估简表》和《社区脑卒中高危人群发病和脑卒中再发风险评估表》，内容包括基本人口学信息、病史、生活方式、详细的体检项目、实验室及特殊检查项目。

1.2.2 电话随访 对2017年组和2018年组患者均进行电话随访，从入组时起每3个月随访1次，为期1年，共随访3次，收集患者的血压、血脂、血糖、尿酸、体重、吸烟、饮酒、服药等情况资料。统计2017年组患者1年内不同性别、受教育程度、婚姻状况、家庭收入的脑卒中复发情况。通过1年的跟踪调查随访，统计2017年组患者的复发率及相关危险因素。脑卒中复发诊断标准：（1）排除进展性脑卒中；（2）出现新的症状和定位体征，并且CT或MRI检查显示有新病灶，新病灶和新的症状及定位体征一致；（3）缺血性脑卒中的原有症状或体征出现加重，并且通过影像学检查显示原病灶出现扩大。复发定义要求满足（1）外，（2）和（3）至少满足1个。

1.2.3 干预方法 根据2017年组统计得出的危险因素对观察亚组在常规随访的基础上增加干预措施，对照亚组仅作常规随访。干预措施具体如下：依托医院医共体双向转诊平台，建立乡镇（社区）卫生院随访网络，与观察亚组患者所在乡镇（社区）卫生院进行信息互通，由卫生院医护人员对观察亚组患者或家属进行每月至少1次健康宣传教育。健康宣传教育包括药物、饮食指导，脑卒中相关危险因素及二级预防告知，卫生宣教及心理疏导，康复训练指导等，持续时间1年。比较观察亚组、对照亚组脑卒中复发率及复发危险因素控制情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。将脑卒中是否复发定为因变量，缺血性脑卒中危险因素定为自变量，应用logistic回归进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2017年组患者不同性别、受教育程度、婚姻状况、家庭年收入的脑卒中复发情况 见表1。

表1 2017年组患者脑卒中复发情况及基本信息

由表1可见，2017年组患者1年内脑卒中复发191例（23.9%），脑卒中复发患者中受教育程度在初中及以下、已婚且家庭年收入＜50 000元人数占比较多。

2.2 2017年组患者复发的危险因素分析 见表2。

表2 2017年组患者复发的危险因素分析

由表2可见，高血压、血脂异常、糖尿病、心脏病、超重与肥胖均为脑卒中复发的危险因素（均P＜0.05）。

2.3 两组患者脑卒中复发率及复发危险因素控制情况比较 见表3。

由表3可见，观察亚组脑卒中复发率低于对照亚组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察亚组干预后血压异常、血糖异常、超重与肥胖均低于对照组，且均低于入组时，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表3 两组患者脑卒中复发率及复发危险因素控制情况比较[例（%）]

3 讨论

有研究表明，脑卒中再次发病的致残率超过20%[3]。大部分首发脑卒中患者出院后，均会出现不同程度的认知障碍、运动障碍等[4]，严重影响生活质量。尤其是在农村地区，患者及家属因缺乏疾病相关的健康教育知识，恢复期得不到系统科学的二级预防，大大增加患者的脑卒中复发率。

本次研究显示，2017年浙江省绍兴市某农村地区40周岁以上首次脑卒中人群，1年内无措施的情况下复发率为23.9%，尤其是受教育程度、家庭年收入偏低的患者，这部分患者往往医学知识匮乏，主动寻求康复和脑卒中二级预防的意识较差，复发率更高，所以医护人员的随访和健康教育尤显重要。

科学的健康教育能够有效缩短脑卒中患者的恢复进程，使患者生命质量得到提升[5]。健康教育与社区宣教等措施，有助于脑卒中患者及其家属正确认识疾病，了解康复训练及控制危险因素的重要性，帮助患者及家属克服心理障碍，重新树立健康生活的信心，进而减少脑卒中复发。连续的随访和宣教可有效控制脑卒中再发的相关危险因素，使患者得到良好的康复效果，提高脑卒中患者的生存质量[6]。

我国脑卒中高危人群数量庞大，若不及时加以防范与控制，其发病率将出现井喷式增长[7]。脑卒中复发的相关危险因素众多，本研究结果显示高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、超重与肥胖均为脑卒中复发的危险因素。脑卒中合并高血压患者，应规律服用降压药物，积极控制血压，降低脑卒中的复发率[8]。糖尿病患者由于血液流变学改变，广泛的血管、微血管病变和血管内皮的损害，动脉粥样硬化斑块形成加速[9]。低密度脂蛋白、总胆固醇升高是致病性因素，这些致病性因素都能促进动脉粥样硬化的形成和发展，增加缺血性脑卒中复发的风险[10]。在缺血性脑卒中患者中，心脏病，尤其是心房颤动导致的心源性脑卒中十分常见，这是由于心房内皮结构损伤、血流淤滞或高凝状态等病症，加大了血栓栓塞出现的概率[11]。

本研究显示接受干预措施的人群，1年内脑卒中复发率为14.25%。在增加农村地区的健康教育和技术指导后，有效降低了脑卒中复发率。通过采用多种形式的健康教育干预进行预防，提高高危人群有关脑卒中疾病的卫生知识水平，逐步培养患者的自我保健意识，改变“重治疗轻预防”的传统管理模式[12]。这就需要医生以健康教育为主要手段对脑卒中高危人群进行连续管理,充分调动患者和家属的积极性，促进健康行为方式，指导规范用药，从而改善脑卒中高危人群的心理状态及生活质量[13-15]。综上所述，对农村地区进行社区健康宣教，加强患者对疾病的认知并提供健康指导，是控制脑卒中复发的有效干预措施，可作为农村地区防治脑卒中复发的一种有效手段。