探究葡萄糖酸钙口服液在预防单采献血心血管不良反应的价值

黄艳丽，张乃千，杜笑菡

（阜新市卫生健康服务中心阜新市中心血站，辽宁 阜新 123000）

受各种因素的影响，导致功能障碍、血小板计数减少等病症的发生率不断升高，而对于此类疾病，临床多选用血小板输注疗法治疗。单采血小板所制备的血小板有较高浓度及纯度，同时，能有效减少受血者不良反应发生，所以可广泛用于临床[1]。近年来，血小板用量逐渐提高，为避免出现用血紧张情况，积极扩展新的血源具有重要意义。此外，受多种因素影响，献血者在献血期间可能会发生一系列不良反应，既会降低献血者的献血积极性，又会阻碍献血事业的发展。基于此，本研究旨在探究葡萄糖酸钙口服液对心血管不良反应预防的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1—12月单采献血者684名作为研究组，其中男413名，女271名；年龄19～56岁，平均（38.6±2.4）岁；献血次数：1～2次466名，≥3次218名。另选取2018年1—12月单采献血者684名作为对照组，其中男416名，女168名；年龄20～57岁，平均（39.4±2.5）岁；献血次数：1～2次468名，≥3次216名。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法 对所有献血者实施医疗专用Amicus血细胞分离机，所应用的材料均是配套材料，选择ACD-A血液抗凝剂，尽量保证抗凝剂和全血所占比为1∶11。对照组于采集血小板前不实施任何预防措施。研究组于采集血小板前给予葡萄糖酸钙口服液（郑州健民堂生物科技有限公司，国药准字G20140977，规格：10 mL/支），口服20 mL。患者血量的采集应根据献血者的体质量和身高、血小板计数和血比积等情况决定。献血者献血时，采血人员应观察其机体状况，予以相应监测，包括动态血压、动态心电图，其中，前者需要定期开展，每次监测间隔10 min，期间需对患者主观耐受情况进行询问，如果有异常情况出现，应马上制定应对措施。

1.3 观察指标及评价标准 依照中华人民共和国卫生行业标准献血不良反应分类指南，可大致分为Ⅰ类全身性不良反应、Ⅱ类单采血液成分相关不良反应。其中，全身性不良反应被看作血管迷走神经反应：①无晕厥、反应轻微型，以恶心和虚弱、焦虑出汗和面色苍白、全身不适和眩晕等为主要表现；②晕厥性，以大小便失禁、抽搐和一过性意识丧失为主要表现。单采血液成分相关不良反应：①溶血反应，以休克、呼吸困难和面色潮红等为主要表现；②全身过敏反应，以眶周水肿、荨麻疹等为主要表现；③枸橼酸盐反应，主要以心血管及神经肌肉系统表现为主，后者主要包括颤抖、面部麻木和口周发麻等。

观察分析心血管不良反应发生情况，包括①血压异常：在献血期间献血者血压未在正常范围内，或者波动范围≥20 mmHg（血压正常值为90～140/60～90 mmHg）[2]；②心电图变化：ST段与QT间期延长显著；③异常心率：出现心率不齐情况（心律正常值是60～100次/min）[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组献血反应发生率比较 研究组献血反应发生率为9.92%，低于对照组的16.08%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组献血反应发生率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of blood donation reactions between the two groups[n(%)]

2.2 两组不同类型献血反应发生率比较 两组晕厥情况发生率比较差异无统计学意义；研究组无晕厥情况发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在单采相关反应中，研究组枸橼酸盐反应发生率为4.82%，低于对照组10.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组献血者全身过敏反应、溶血反应发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组不同类型献血反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of different types of blood donation reactions between the two groups[n(%)]

2.3 两组心血管反应在枸橼酸反应中的发生情况比较 在枸橼酸反应中，研究组心率异常、心电图异常和血压异常发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心血管反应在枸橼酸反应中发生情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of the occurrence of cardiovascular reactions in citric acid reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

通常情况下，大部分献血者对献血相关知识欠缺，有思想顾虑，加之机采血小板时间较长，从而易引发献血者发生一系列不良反应。研究指出，对于初次献血者，尤其是女性献血者，如果体质量过高则说明献血者为献血不良反应高危者[4]。枸橼酸盐反应是献血者献血时易发生的不良反应，机采血小板把ACD-A作为抗凝剂，如果血液回流至患者体内，则会有过量枸橼酸盐进入，如果其不低于机体肝脏代谢能力，以及动员骨钙入血补偿能力，则会导致出现枸橼酸盐中毒情况，甚至威胁患者的生命安全[5-6]。

本研究结果显示，在全身反应不良反应中，两组晕厥情况发生率比较差异无统计学意义；研究组无晕厥情况发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因为，迷走神经反应为全身反应不良反应，其诱因包括献血者生理、心理因素：①部分献血者缺乏献血等方面的知识，从而出现不良情绪，如紧张、烦躁等；②由于单采血小板所需时间较长，易使献血者出现心理负担；③单采血小板期间，每次400 mL左右血液进行体外循环，易减少血容量，使部分献血者不适应[7-8]。献血者口服葡萄糖酸钙口服液，不会影响献血者血容量，其目的在于让献血者从心理层面相信在进行献血前已作预防献血反应处理，进而降低献血者献血反应发生率，改善患者不良心态，临床应用价值较高。

单采血小板献血期间枸橼酸盐反应属于常见不良反应，本研究结果表明，研究组心率异常、心电图异常和血压异常发生率均低于对照组（P＜0.05），因此，在单采血小板中，选择抗凝剂时会以枸橼酸盐作为首选，经和钙离子螯合，能最大程度发挥抗凝功效[9]。此外，枸橼酸盐会因血液内部回流至献血者体内时而流入过量，超出献血者肝脏代谢能力范围，易诱发枸橼酸中毒反应情况。为避免心脏活动受影响，需维持心脏节律性活动的正常，并为献血者营造一个良好的理化环境。钙离子在心脏活动中是不可缺少的离子，心脏的节律活动与兴奋性情况与钙离子浓度直接相关。然而，受细胞外离子影响，加之心肌的钙储存能力偏低，一旦机体发生钙元素欠缺，会影响神经递质的释放，并引发一系列症状发生，如面部麻木、抽搐、颤抖及头晕等，若患者病情严重，则会出现低血压和腕足强制性痉挛、抽搐及心率不齐等症状，甚至还会严重威胁患者生命安全。本研究中，给予献血者葡萄糖酸钙口服液，能暂时性提高献血者血清钙离子，中和枸橼酸盐产生的去钙反应，避免出现血钙流失情况。表明在单采血小板献血中产生的不良反应以枸橼酸盐反应为主，在献血期间指导献血者服用葡萄糖酸钙口服液，能有效降低不良反应发生率，临床应用价值较高。与戚艳萍等[10]研究结果一致。

综上所述，单采献血者血小板前指导其口服葡萄糖酸钙口服液，可降低心血管和单采血小板不良反应发生率，值得临床推广应用。