衡阳市农村地区中老年人高脂血症现况及相关危险因素研究

肖豪，周桂娟，李兰，王甜甜，刘静，孙光华，李康，周君*

（1.南华大学附属第一医院康复医学科，湖南 衡阳 421000；2.南华大学附属第一医院康复医学实验室，湖南 衡阳 421000）

高脂血症即血脂异常，是指脂肪代谢或运转异常，导致血浆一种或多种脂质高于正常水平的一种代谢性疾病。血脂异常可导致动脉粥样硬化，是引起心血管疾病的重要危险因素[1]，其中50%以上的缺血性心肌病与高脂血症有关[2]，且心血管疾病的死亡率高达40%[3]。目前大多数高脂血症的大规模流行病学调查研究主要集中在较发达地区，在欠发达的衡阳农村地区，由于经济水平低下和卫生保健系统不完善[4]，对血脂异常的认识、治疗和控制意识普遍较差，其中以患病率居高的中老年人更为明显。本研究基于国家重大公共卫生服务项目-脑卒中高危人群筛查与干预项目（2018至2019年），通过横断面的临床调查研究，以了解衡阳市农村地区中老年人高脂血症的流行现况并分析相关危险因素，旨在针对性地开展该地区中老年人群高脂血症的防治和健康促进工作。

1 资料与方法

1.1 调查对象 本研究基于国家重大公共卫生服务项目-脑卒中高危人群筛查与干预项目（2018至2019年），随机抽取衡阳市农村地区443例中老年人作为调查对象，其中临床资料完整412例，经有效统计并列入统计学分析357例，其中女203名，男154名，年龄25～90岁。

1.2 方法 由南华大学附属第一医院统一培训调查人员，调查内容包括问卷调查、体格检查和生化指标检测。问卷调查包括一般情况（姓名、性别、年龄、婚姻状况、教育程度、吸烟饮酒情况、饮食习惯和睡眠情况、疾病史、家族史）、微型营养评定简表（mini-nutritional assessment，MNA-SF）、简化的老年人抑郁量表（geriatric depression scale-15，GDS-15）；体格检查及人体成分测量包括身高、体质量、体脂肪率（人体内脂肪质量与体质量的比值）、腰围、体重指数（BMI）；生化指标检测包括空腹血糖、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.3 评价标准 ①按照《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》中高脂血症的诊断标准：血浆总胆固醇≥6.22 mmol/L、甘油三酯≥2.26 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥4.14 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇＜1.04 mmol/L，符合其中一条即判定为血脂异常。②糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L。③腹型肥胖（腰围）：男性≥85 cm，女性≥80 cm。④BMI＜18.5 kg/m2为体质量偏轻，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2为体质量正常，BMI≥24 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖；⑤体脂率：男性＞25%，女性＞30%为肥胖。⑥GDS-15评定：0～5分为正常，＞5分为抑郁。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，采用Logistic回归分析高脂血症危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高脂血症患病率 357例研究对象中，高脂血症患病率高达38.8%，其中高甘油三酯血症、高胆固醇血症、低密度脂蛋白胆固醇血症、高密度脂蛋白胆固醇血症患病率分别为22.1 %、3.8%、23.3%、3.9%。

2.2 高脂血症的性别和年龄分布 性别、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白水平及高密度脂蛋白水平在各年龄层比较差异均无统计学意义，见表1～2。

表1 男性各年龄组血脂相关指标水平比较（±s，mmol/L）Table 1 Comparision of hyperlipidemia levels of men among various age groups(±s，mmol/L）

表1 男性各年龄组血脂相关指标水平比较（±s，mmol/L）Table 1 Comparision of hyperlipidemia levels of men among various age groups(±s，mmol/L）

注：TC，总胆固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇

年龄（岁）25～49（n=17）50～59（n=42）60～69（n=77）70～79（n=10）80～90（n=8）F值P值TC 4.14±1.15 4.30±1.09 4.11±0.95 4.37±1.34 3.83±1.26 0.720 0.580 TG 1.82±1.01 1.82±0.97 1.63±0.93 1.76±1.21 1.49±0.54 0.554 0.696 HDL-C 1.28±0.34 1.31±0.37 1.38±0.44 1.42±0.57 1.21±0.32 1.203 0.523 LDL-C 2.44±0.88 2.44±0.89 2.23±0.74 2.67±1.09 2.21±0.95 1.513 0.327

2.3 高脂血症相关影响因素 不同性别人群的高脂血症患病率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本调查中，女性高脂血症患病率为33.5%，而男性则高达44.8%。单因素分析结果表明，不同性别、体脂肪率、腰围、BMI人群的高脂血症患病率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），随着腰围、体脂肪率和BMI的升高，高脂血症的患病率升高。高脂血症在不同年龄、教育程度、婚姻状况、饮食习惯以及吸烟饮酒情况的人群间比较差异均无统计学意义，见表3。

表3 高脂血症相关影响因素分析Table 3 Analysis of related influencing factors of hyperlipidemia

2.4 高脂血症的多因素Logistic分析 在单因素分析基础上，进一步对性别、体脂肪率、腰围和BMI进行多因素Logistic回归分析结果显示，腰围为高脂血症的危险因素（r=0.833，OR=2.301，95%CI：1.231～4.300），腰围与高脂血症患病率呈正相关，进一步证实肥胖可导致血脂升高，增加高脂血症患病率，见表4。

表2 女性各年龄组血脂相关指标水平比较（±s，mmol/L）Table 2 Comparision of hyperlipidemia levels of female among various age groups(±s,mmol/L）

表2 女性各年龄组血脂相关指标水平比较（±s，mmol/L）Table 2 Comparision of hyperlipidemia levels of female among various age groups(±s,mmol/L）

注：TC，总胆固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇

年龄（岁）25～49（n=18）50～59（n=86）60～69（n=70）70～79（n=23）80～90（n=6）F值P值TC 4.28±1.36 4.32±1.04 4.10±0.94 4.38±1.28 3.86±1.19 1.044 0.385 TG 1.83±0.97 1.82±0.93 1.62±0.94 1.73±1.20 1.48±0.52 0.772 0.545 HDL-C 1.31±0.36 1.30±0.35 1.38±0.41 1.46±0.55 1.23±0.33 1.203 0.310 LDL-C 2.45±0.88 2.44±0.86 2.18±0.75 2.56±1.11 2.17±0.89 1.513 1.200

表4 高脂血症的多因素Logistic分析Table 4 Multivariate Logistic analysis of hyperlipidemia

3 讨论

高脂血症是导致动脉粥样硬化和动脉粥样硬化相关疾病的主要原因，是一个普遍的公共卫生问题。随着经济发展、膳食结构及生活方式的改变，农村地区血脂异常患病率呈快速上升趋势，2012年吉林省农村地区患病率为46.4%[5]，2016年河南省禹州市农村地区中老年人群血脂异常的患病率高达50.72%（年龄标化患病率为48.21%）[6]，本调查中衡阳市农村地区高脂血症患病率为38.8%，低于国内经济较发达的农村地区，一方面，可能是该地区人们农业活动偏多，喜食蔬菜的原因；另一方面可能是本调查研究对象涵盖部分中青年人，在一定程度上减少了患病人数。

本研究结果显示，高甘油三酯血症、低密度脂蛋白胆固醇血症、高密度脂蛋白胆固醇血症类型更为普遍，患病率分别为22.1%、23.3%，与国内其他地区调查结果基本一致，其中血浆甘油三酯水平是动脉粥样硬化的独立风险因子，也是心血管危险因素的强有力的预测因素[7-8]，因此，有效降低甘油三酯，是心血管防治的首要目标，也是降低心血管疾患的重要举措。专家共识指出，进行严格的生活方式干预是治疗高甘油三酯血症的关键，如控制体质量、增加膳食纤维摄入、戒烟限酒、开展有氧运动等[9]。

本调查中，女性高脂血症患病率明显低于男性，一项性别差异对颈动脉斑块患病率的研究结果提示，男性和女性患病率基本相似，但男性更早形成斑块[10]，提示男性更容易罹患动脉粥样硬化，也是需要重点干预及监测的对象。本调查结果显示，随着腰围、体脂肪率和BMI的升高，高脂血症的患病率增加。一项从2002至2012年中国成年人的全国营养调查的结果表明，肥胖发生率从36.2%上升至45.0%，是高脂血症强有力的预测因子和危险因素[11-14]。BMI与体脂肪率也广泛应用于国内外流行病学研究，是研究肥胖的重要指标[15]，因此，长期密切监测居民的BMI和体脂肪率可作为高脂血症的一级预防措施，成本低廉且推广性强。

本研究局限性：相关流行病学调查发现，吸烟饮酒、血糖高是血脂异常的危险因素[6]，Woodward M等[16-18]证实，吸烟饮酒可降低高密度脂蛋白对心脏保护特性，加强胆固醇及甘油三脂对血管内皮的损害，增加冠心病的发生风险。然而在本调查结果的单因素分析中尚未发现吸烟、饮酒与高脂血症的相关性，一方面可能是因为本研究中男性样本量偏少，计算值低估了吸烟饮酒对高脂血症的影响；另一方面本调查是基于脑卒中高危人群筛查和干预项目，大部分研究对象为多年随访人员，已多次进行健康教育和生活方式干预，吸烟饮酒人员基数减少。本研究只采取空腹血糖值作为糖尿病的诊断依据，且部分调查对象丢失空腹血糖数据，在计算糖尿病患病人数时存在偏差，这可能也是本研究未得出血糖高是高脂血症的危险因素的重要原因。

本调查发现衡阳市农村地区中老年人高脂血症患病率高，存在多种危险因素，引导居民合理饮食、控制体质量和监测腰围，对减少或延缓高脂血症的发生、发展具有重要作用。同时，当地政府也需加大高脂血症防治知识的宣传力度，普及健康知识，定期监测居民血脂、体质量及腰围等指标，尤其是对老年男性应重点做好筛查和诊治工作，以缓解高脂血症造成的社会经济与医疗负担。