膝关节康复锻炼配合中药热奄包治疗KOA患者的临床疗效

余红英，黄丽君，邹芳

（江西中医药大学附属医院骨伤一科，江西 南昌 330000）

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种在老年患者中影响较广泛的慢性疾病[1]。据报道，骨性关节炎将成为世界性的第四大残疾性疾病，其最常发生于髋、腕、膝、脊柱等关节，其中又以膝关节最为好发。OA病程长，症状缓解缓慢，给患者家庭及社会带来巨大的经济和精神负担[2]。目前依据我国对膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的流行病学调查发现，我国KOA发病率为18%，女性发病率略高于男性[3]。现代医学研究显示，KOA患者普遍存在以大腿肌群肌力减退为主要表现的现象，所以目前有许多研究者指出，可通过加强早期肌力的强化训练达到KOA的治疗，可作为一种保守治疗方式的新靶点[4-6]。本研究选取2016年2月至2019年2月于本科室接受治疗的60例KOA患者，旨在探讨膝关节康复锻炼配合中药热奄包治疗KOA患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月至2019年2月于本科室接受治疗的60例KOA患者，随机分为观察组和对照组，各30例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。患者均签署知情同意书，本研究经江西中医药大学伦理委员会审核批准。

表1 两组临床资料比较（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(±s)

表1 两组临床资料比较（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(±s)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t/χ2值P值性别男17 14 0.042 0.838女13 16平均年龄（岁）47.32±7.12 48.21±8.05-0.774 0.441疼痛（分）5.8±2.3 6.1±2.1-1.235 0.220僵硬（分）3.6±1.2 3.9±1.5-0.665 0.508社会功能（分）12.8±2.1 13.0±1.8-1.430 0.154

1.2 KOA诊断标准 运用美国风湿病学会制定的KOA诊断标准：①患者最近1个月经常性的发生膝关节不同程度疼痛；②辅助检查的X线片发现膝关节的有一定程度的骨赘形成；③抽取的关节液可见黏稠、透亮，且血常规WBC＜2 000个/mL；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥关节活动时有弹响声。符合①②③或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断为KOA。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合以上KOA诊断标准；患者年龄40～65岁。排除标准：患者患有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病；合并有梅毒、淋病等传染性疾病；合并风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病；患者精神异常；哺乳期、妊娠期或备孕期女性；患者或家属不同意接受治疗，并拒绝签署知情同意书。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用本科KOA患者常规护理，KOA的知识讲解（包括临床特征、病因病机、预防措施、指导用药等），安置患者处于舒适体位，协助患者进行常规的膝关节拉伸活动。

1.4.2 观察组 待患者生命体征平稳，尽早的开始进行肌康复锻炼配合中药热奄包的外敷治疗。①膝关节康复锻炼：主要以早期的肌力训练为主，包括股四头肌长头肌的锻炼，嘱患者呈仰卧位，伸直膝关节，呼气时放松，吸气时紧绷股四头肌，每次锻炼5 min；直腿抬高训练，嘱患者直腿抬高，患者膝关节伸直，并维持1 min，每次锻炼5 min；逐渐增加屈髋屈膝锻炼，嘱患者骑脚踏车训练，每次训练5 min；坐位屈膝训练，双腿间放一个软枕头，夹紧双下肢，维持10 s后缓慢放松，每次5 min；站立位屈膝锻炼，嘱患者站立位，双腿前后分开，进行屈膝锻炼，逐渐增加屈膝角度，每次锻炼5 min。上述锻炼每天进行2次，并对患者进行评估，根据患者耐受情况逐渐增加至每天3～4次。②中药热奄包治疗：热奄包方剂为丁苏桂热敷剂，主要成分：苏木、肿节风、千年健各30 g，陈艾叶、白芥子、络石藤各15 g，丁香、全虫各6 g，麻黄、制川乌、肉桂、透骨草、细辛、皂刺、汉防己各10 g。将中药研磨成药粉碎粒装入布袋里，用微波炉高火加热至65～70℃，取出后用一次性治疗巾包裹，在大腿及膝关节内、外、前、后部位快速来回印熨或滚动，治疗时间每次30 min。

1.5 观察指标及评价标准 ①比较治疗2个月后两组临床疗效，根据《中医病症诊断疗效标准》，治愈：膝关节功能活动恢复正常范围，肿胀疼痛消失；显效：膝关节肿痛明显减轻，日常生活功能明显改善；有效：膝关节肿痛有所缓解，日常活动生活功能有所改善；无效：膝关节肿胀疼痛未见减轻，症状、体征无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%；②VAS评分：比较两组患者治疗前后疼痛程度，分数越高表明疼痛程度越强；③WOMAC评分：评价患者关节炎的严重程度，该量表由关节的僵硬、疼痛和社会功能3个方面构成，共24个问题，每个问题分值为0～4分，评分越高表示患者的病情越严重[7]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较Table 2 Comparison of the clinical efficacy between the two groups

2.2 两组治疗前后疼痛评分比较 治疗前，两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组疼痛评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后疼痛评分比较（±s）Table 3 Comparison of pain scores between the two groups before and after treatment(±s)

表3 两组治疗前后疼痛评分比较（±s）Table 3 Comparison of pain scores between the two groups before and after treatment(±s)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值治疗前6.31±1.20 5.96±1.23 1.65 0.56治疗1个月3.51±0.98 4.65±0.86-2.36 0.04治疗2个月1.20±0.61 2.87±0.98-2.11 0.03 t值5.31 3.62 P值0.02 0.04

2.3 两组WOMAC评分比较 治疗1、2个月后，两组WOMAC评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组WOMAC评分比较（±s，分）Table 4 Comparison of WOMAC scores between the two groups(±s,scores)

表4 两组WOMAC评分比较（±s，分）Table 4 Comparison of WOMAC scores between the two groups(±s,scores)

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值疼痛治疗1个月4.1±1.4 3.6±1.2 2.86 0.01治疗2个月2.4±0.9 1.7±0.7 3.26 0.02僵硬治疗1个月2.9±1.3 2.1±1.1 3.53 0.00治疗2个月1.7±0.7 1.2±0.8 2.14 0.35社会功能治疗1个月8.1±2.1 6.2±2.5 2.50 0.01治疗2个月5.1±2.1 3.2±2.5 3.00 0.00

3 讨论

膝关节骨性关节炎又称为老年性关节炎、增生性关节炎等，在中医又名“骨痹”，是由于年龄的增长导致关节退行性病变的关节软骨病，临床以关节肿胀、疼痛、僵硬、活动受限、肌肉萎缩僵直等为临床特点，主要以关节软骨受损或遭受破坏导致继发性的增生性改变，文献表明其发生可能与患者长时间所处生活环境、气候、患者自身体质量、膝关节活动过度、骨质疏松等因素有关，但是目前其发生的生理病理机制尚无定论[8-9]。目前主要治疗方式是依靠服用非甾体类抗炎止痛药物暂时缓解症状，或通过关节腔内注射透明玻璃酸钠润滑关节保护关节软骨组织免受损伤，但是这类药物及腔内注射的治疗方式不能彻底治疗该病，容易复发，且具有严重的不良反应[10]，因此，寻找一种经济有效、疗效巩固且不良反应少的治疗方式尤为重要。

Hoglund等[11-12]研究结果显示，KOA患者接受训练前起跑速度较慢，肌肉扭矩较低，在经过6周的锻炼后定时行走时间相较对照组提升24%（P=0.005），同时KOA患者的疼痛、症状、日常生活功能评分较对照组均明显改善（P＜0.05），提示膝关节康复训练能显著提升KOA患者的膝关节功能。本研究结果表明，治疗1、2个月后，观察组疼痛评分、WOMAC评分均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的60.00%（P＜0.05）。与寇海燕[13]研究结果相似，分析其原因可能为：①通过关节肌康复训练，患者的股四头肌、腘肌、股二头肌均明显增强，证明髋关节肌训练能增强膝关节屈伸肌群的肌力，从而提高膝关节稳定性，改善膝关节受力；②随着髋关节外展肌的肌力的增加，内侧髌骨关节和外侧胫骨关节软骨恶化的发生率降低，证明髋关节外展肌功能降低了关节软骨恶化的风险，延缓了KOA疾病进程。

本研究中热奄包方中丁香、苏木、肉桂为君，活血祛瘀、温中补阳；辅以肿节风、制川乌、透骨草、络石藤、防己祛风除湿、活络止痛；千年健能祛风湿，白芥子能散结通络止痛，全蝎能息风镇痉，通络止痛诸药合用共奏祛风除湿、温经通络，祛瘀止痛之功效[14]。现代研究认为热奄包具有双重效果：一方面，高温能促使皮肤黏膜充血扩张[15]；另一方面，还能促使关节组织内顺利渗透药物有效成分。两种作用联合，能促使局部血液和淋巴液循环速度加快，使经脉瘀滞减轻，降低骨内压力，缓解关节肿胀和疼痛症状，改善关节功能[16]。

综上所述，膝关节康复训练配合中药热奄包治疗膝骨关节炎能显著降低KOA患者的膝痛、僵硬度，改善社会功能，疗效显著，值得临床推广应用。但本研究未统计膝关节康复训练配合中药热奄包治疗KOA的经济效益，有待课题组进一步统计研究。