手法复位联合冥想放松训练对眩晕征患者焦虑状态及 跌倒风险的影响

钟杰喜 彭芥薇 陈超 贝永红 王海英

珠海市人民医院(暨南大学附属珠海医院) 519000

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)属于周围性前庭疾病，是指当患者头部位于某一特定部位时会引起患者发生短暂的眩晕，可合并眼颤及自主神经症状，占所有眩晕疾病的20%左右〔1-3〕。目前，手法复位是临床公认的治疗BPPV的有效方法。但是，头晕难免会给患者带来紧张的情绪，导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。另外，头晕还会增加患者跌倒的发生率，对患者安全造成威胁〔2,4〕。冥想放松训练是一种将心理治疗与行为训练相结合的综合性疗法，包括：肌肉放松、音乐放松、呼吸方式等，研究显示，该方法可明显改善患者不良情绪〔5-6〕。本文拟探讨手法复位联合冥想放松训练对眩晕征患者焦虑状态及跌倒风险的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年5月至2019年3月珠海市人民医院(暨南大学附属珠海医院)BPPV患者82例为研究对象，随机分为对照组(41例)和观察组(41例)。纳入标准：①患者经Roll-test等检查结合病史，均满足2006年制定的《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估方案》BPPV诊断标准；②患者均为首次发病；③患者年龄>18岁；④患者具有良好沟通能力，愿意配合治疗。排除标准：①合并严重脏器疾病者；②眩晕由头部外伤、颈椎病或突发性耳聋等继发性引起者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

对照组采用手法复位进行治疗，观察组采用手法复位联合冥想放松训练治疗。 手法复位：前、后半规管BPPV给予Epley手法复位：①嘱咐患者取坐位，指导患者头部向患侧转45°，协助患者以较快的速度变换为仰卧位，头部超出床沿呈悬空位，并下垂30°；②协助患者将头部转正，继续向健侧偏90°；③协助患者变换为侧卧位，将患者头部与身体同时向健侧翻转，头部与地面呈45°；④协助患者坐起，使其头部向前倾20°。水平半规管BPPV给予Barbecue手法复位：嘱患者取坐位，协助患者变换为仰卧位，同时，协助患者头向健侧旋转90°；协助患者向健侧翻转，变为俯卧位，同时将患者头部旋转90°；协助患者继续翻身，直到平卧位，坐起。每一个体位均需要等患者眼震消失后再维持1 min。

冥想放松训练：成立研究小组，成员包括：临床医生2名，护士2名，心理治疗师1名。医生完成患者疾病诊断、手法复位治疗，护士评估患者焦虑、抑郁水平，医生、护士、心理治疗师共同制定患者心理治疗方案。总结患者焦虑特点，制定冥想训练课程，患者统一于每日15∶30进行训练，在心理治疗室训练，以轻柔的音乐为背景，患者取舒适的躺姿，在护士的指导下，分别从头部到下肢进行方式训练，想象把紧张排放到体外，5次/w，每次训练40 min。呼吸指导，教会患者腹式呼吸，以鼻孔缓慢吸气，用嘴缓慢呼吸，使身体处于放松状态。引导患者将注意力集中在呼吸上，感受空气的湿度、温度，避免受外界环境刺激。训练结束，指导患者舒展身体，缓慢睁开眼睛。

1.3 观察指标

以两组治疗效果、精神状态及跌倒发生率为观察指标。疗效评估：患者眩晕、位置性眼震临床表现完全消失平稳痊愈；患者以上临床症状明显好转，但仍有部分存在评为好转；患者以上症状并无明显变化，甚至加重评为无效。其中，痊愈、好转为治疗有效。于治疗2 w后评估。有效率=(痊愈+有效)/总数×100%。

精神状态：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者焦虑状态进行评估，HAMA包括14个项目，分值越高表示患者焦虑状态越严重。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)对患者抑郁状态进行评估，HAMD包括17个项目，分值越高表示患者抑郁状态越严重〔2,5〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

复位3个月后，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较〔n(%)〕

2.2 两组患者的精神状态比较

治疗前，观察组HAMA、HAMD评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4 w后，观察组HAMA评分与对照组相比明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的精神状态比较(分，

2.3 两组患者跌倒发生率比较

两组复位后跌倒发生率均比复位前降低，但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者跌倒发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

BPPV发病患者多为老年人，可分为前半规管BPPV约占2%，后半规管BPPV约占90%，水平半规管BPPV约占10%，典型症状表现为眼震合并阵发性眩晕，患者在改变体位时可出现这些典型症状，对患者生活造成严重影响〔7-10〕。眩晕的反复发作及疗效不理想难免引起患者情绪不佳，同时情绪不佳也是BPPV患者发病的一个重要因素〔11-12〕。由于患者年龄较大，加之头晕，姿势控制受到影响，若对患者照顾不到，很容易发生跌倒。手法复位通过使用相应的手法改变患者的头位，使患者半规管内漂浮的耳石进入椭圆囊，对半规管的动力不再造成影响，或将沉积在壶腹嵴顶的耳石，重新移动到前庭池内，减轻患者眩晕症状〔1,12〕。冥想放松训练是一种综合性的心理治疗方式，可帮助患者放松机体，减轻压力，在乳腺癌、高血压等疾病中已获得较好效果〔5-6〕。

本研究对该院BPPV患者进行了手法复位联合冥想放松训练，结果提示，冥想放松训练促进了患者康复，BPPV患者的恢复与情绪状态具有一定的关系。观察组焦虑与抑郁情绪均低于对照组，提示冥想放松训练改善了患者情绪状态，良好的情绪促进了患者疾病的恢复，该观点与魏艳婷等〔5〕一致。两组跌倒率均降低，且无明显差异，提示手法复位效果较好，手法复位联合冥想放松训练疗效更佳，对患者情绪具有改善作用，原因可能是因为手法复位通过使用相应的手法改变患者的头位，使患者半规管内漂浮的耳石进入椭圆囊，对半规管的动力不再造成影响，或将沉积在壶腹嵴顶的耳石，重新移动到前庭池内，减轻了患者眩晕症状。本研究为该院BPPV患者的治疗与护理提供了可靠的依据，同时，研究受病例数、研究时间的限制，可能会存在一定的不足，下一步，研究小组将扩大病例数，从更深层次对相关方面进行研究，为临床提供更多可靠的依据。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突