自制改良一次性“Y”型治疗巾在脑卒中气管切开患者 护理中的应用

郭运娇

珠海市中西医结合医院康复科 519000

气管切开是临床抢救患者生命的重要方法，但是气管切开后的护理工作更为重要〔1〕。相关研究数据表明〔2-4〕，我国临床护理工作者已经十分重视气管切开患者的护理。由于气管切开后患者气管解剖结构变化，气道黏膜屏障功能损伤，防御功能下降，气道分泌物pH值下降，因此细菌容易粘附气道管壁上引发下呼吸道感染，导致患者每天咳嗽、咳痰粘附在常规的气管纱块上，长期积累必会引发气管套管痰液阻塞，影响患者的正常呼吸功能，严重的可能会引起患者的气管黏膜损伤和肺部感染，给患者的疾病恢复带来困扰〔5〕。近年来，相关研究发现〔6〕，除了气管切开后患者的生理结构的改变之外，良好的护理操作也是影响脑卒中气管切开患者恢复进度的主要原因，其中患者气管切开处垫铺的纱布就是一个比较明显的影响因素。国内外研究专家也逐渐证明了气管切开患者发生并发症和不良反应的主要原因和气管切开处垫铺的纱布有关〔7-8〕。本研究结合国内外先进的临床护理经验，使用自制改良一次性“Y”型治疗巾运用到脑卒中气管切开患者的临床护理操作中，并且取得非常好的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3～9月在珠海市中西医结合医院接受治疗脑卒中气管切开患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。纳入标准〔9-10〕：①所有患者均经CT、核磁共振等检查确定为脑卒中，并且均行气管切开；②气管切开开患者的病情稳定，处于疾病康复阶段；③患者年龄18～86岁，且意识清楚；④所有患者均在该院接受治疗；⑤患者及家属同意参与本研究并知情同意。排除标准〔11〕：①研究期间患者已经患有肺部感染等疾病；②患者在研究期间出院或者死亡；③患者患有严重的心理精神疾病；④患者拒绝参加本此研究；⑤不符合以上纳入标准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 研究方法

两组患者均采用相同的治疗方案和基本护理措施，包括时刻观察患者的病情变化，按照医嘱对患者实施各种检查，保持患者的呼吸通畅，为患者每天进行的口腔护理，雾化吸入3次，还需要做好患者的翻身、拍背和吸痰等护理操作。除此之外，护理人员还应该注意观察患者的气管切开处皮肤情况以及患者的痰液情况，对于出现异常的患者应该及时给予吸痰等处理。对照组患者在以上基础护理操作上使用常规气管切开纱布换药方法〔12〕。观察组患者在以上基础护理操作上采用“Y”型纱块进行气管切开换药后，利用无菌剪刀把一次性无菌治疗巾剪成15 cm×10 cm长方形，在沿无缝侧的正中垂直剪开约3 cm，然后沿着开口顶端分别向左右45°剪开约1 cm，即Y字形，整个过程注意无菌操作、动作轻柔，注意爱伤观念〔13〕。操作者戴无菌手套，用碘伏棉球自气管切口由内向外环形消毒，待碘伏干后，将自制改良一次性“Y”性治疗巾和2 块“Y”型纱布上下交叉垫于气管切开坐垫的下方，开口错合处拉紧，胶布固定，见图1。

图1

1.3 观察指标

所有患者在进行护理干预一个月之后，由护理人员对患者的情况进行资料的收集和统计和问卷的发放、填写和处理。并发症发生情况〔14〕：统计两组患者住院期间气管套管痰液阻塞、气管切开口皮肤红肿及肺部感染的发生率。血气分析：比较两组患者行气管切术后第28天的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及碱剩余(BE)〔15〕。护理满意度：于出院前调查两组患者的护理满意度,内容分为非常满意、满意和不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者气管套管痰液阻塞发生率、气管切开口皮肤红肿率及肺部感染的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者血气分析结果比较

观察组患者的PaO2高于对照组，PaCO2及BE低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表3。

表3 两组患者血气分析结果比较

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较(n)

3 讨论

气管切开术是针对呼吸极度困难的患者采取的一种极为有效的治疗方式，不仅可以促进患者正常的呼吸，还可以有效减少患者的痰液堆积，降低患者肺部感染的发生发展〔16-17〕。近年来，国内外专家为了更好地护理气管切开术后患者，不断地注重开发各类针对性的护理措施。本研究中提到的自制改良一次性“Y”型治疗巾在脑卒中气管切开患者的护理应用就是非常好的例子。Mörsdorf等〔18〕将改良治疗巾应用到使用呼吸机支持呼吸的患者中，提高了患者呼吸功能的同时也促进了患者及家属对护理服务的满意度。

通过本研究的调查研究结果分析可知，将自制改良一次性“Y”型治疗巾应用到脑卒中气管切开患者的临床护理中，在两组患者的并发症发生情况方面：观察组患者气管套管痰液阻塞发生率、气管切开口皮肤红肿率及肺部感染的发生率均低于对照组；在血气分析方面：观察组患者的PaO2高于对照组；在两组患者护理满意度方面：观察组患者满意度为显著高于对照组。分析其主要原因是改良一次性Y型治疗巾拥有防水性好、不渗透和易擦洗的特点，能有效隔绝气管切开口溢出痰液，粘附在气管切开纱块上，能够有效保持气管切开口及气管切开纱块干结〔18-20〕。除此之外，还有以下几点是促进改良型治疗巾在脑卒中气管切开患者护理中得到良好应用的原因：①可以减少痰液对气管切开口周围皮肤不良反应；②减少呼吸道感染反复发生感染；③提升患者临床护理满意度〔21〕；④减少日更换敷料频次和吸痰频次；第五，直接降低经济被普通患者接受。

综上所述，本研究将自制改良一次性“Y”型治疗巾应用到脑卒中气管切开患者的临床护理中，降低了患者的并发症发生率，改良了患者的血气分析结果，提高了患者对护理服务质量的满意度。但是自制改良一次性“Y”型治疗巾在国内的相关研究文献相对较少，缺乏临床研究实例的验证，需要临床护理工作者进一步开发和探索，争取为更多的气管切开患者带去福音。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突