微信健康教育应用于社区糖尿病管理的价值

范杏红 黄莉

深圳市中西医结合医院 518104

随着人口老龄化问题的日益加重，我国糖尿病的发病率呈逐年升高趋势。相关流行病学调查结果表明，我国成人的糖尿病发病率为10.9%，而糖尿病前期发病率为35.7%〔1〕。作为终身性代谢性疾病之一，糖尿病具有病程长、并发症多等特点，如不予以及时、有效的治疗，会对患者的生命健康安全造成严重的影响〔2〕。而科学性治疗及健康管理可在一定程度上改善患者的临床症状，同时满足其对治疗和管理的需求。目前，针对糖尿病的管理及随访形式主要以健康宣教和血糖监测为主，其中健康教育主要以开展讲座及发放宣传手册为主，患者多为自学，极易出现学习偏差〔3〕。而规范化的健康信息技术应用，有利于帮助医患之间的及时沟通，促进患者自我管理，从而提高其健康管理效果。本文通过研究利用微信群实施健康教育在社区糖尿病健康管理中的效果，旨在为糖尿病的管理提出思路支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入从2018年2月至2020年2月于深圳市中西医结合医院沙四社区卫生服务中心接受诊治的2型糖尿病(T2DM)患者84例，将其按照随机抽签法分成观察组及对照组各42例。观察组男25例，女17例；年龄30～65岁，平均(58.83±3.94)岁。对照组男24例，女18例；年龄32～65岁，平均(58.95±3.96)岁。两组患者上述指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有受试者均《中国2型糖尿病防治指南(基层版)》〔4〕中所制定的T2DM相关诊断标准相符；②年龄30～65岁；③均具备智能手机，且可通过微信进行交流沟通。排除标准：①接受胰岛素泵治疗者，②妊娠期或哺乳期女性，③合并严重听力、视力障碍者，④交流沟通障碍或伴有精神疾病者。已获得纳入对象同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

所有受试者均予以二甲双胍、消渴丸等药物进行治疗，根据血糖控制水平适当调整药量。对照组实施常规健康教育，即定期1次/月进行集体授课，1～2 h/次，授课内容囊括T2DM相关知识、治疗原则、相关注意事项、饮食指导、运动指导及血糖自我监测等。观察组则在对照组的基础上通过社区医护人员利用微信群实施健康教育，具体内容如下：①建立微信团队：由护士组长和医师各1名担任组长，职责在于管理团队，申请微信公众平台，建立群聊，告知患者通过扫描二维码的方式参与群聊。②每周由护理人员以图片、视频及文字等多形式进行T2DM相关健康知识的推送，推送内容需由组长审核后发送。③鼓励并支持患者对阅读情况进行反馈，由专业医护人员将其反馈意见进行收集、整理，并对患者疑惑的地方进行解释，告知患者可按照自身的需求转发或分享专业护理人员推送的内容。④群管理员按照患者的血糖、病情、病程和并发症等情况将其进行分类，并由专人为其制定膳食方案，按照病情限制患者的糖、热量摄入，保证营养的均衡性。同时，指导并监督患者完成一定的户外运动，指导其建立健康的生活习惯。⑤指导并督促患者进行自我血糖监测，由医护人员采集患者的资料并对其各项指标予以分析，进一步为其做出针对性的用药指导。两组均进行为期6个月的干预。

1.3 观察指标

比较两组干预前后血糖水平、健康管理情况、生活质量变化情况，并发症控制效果，干预前后miRNA-29表达水平。血糖相关指标主要囊括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。健康管理情况主要是通过密西根糖尿病自我管理评定量表进行评估〔5〕，主要内容涵盖管理重要性、管理依从性、积极态度、饮食依从性、坚持运动锻炼及定期监测血糖6个问题，每个问题按照回答不同赋值1～5分，对应回答为极不同意、有些不同意、说不清、有些同意、极同意。其中前4项得分越高表示患者自我管理能力越佳，而后2项得分越高表明管理水平越低。患者生活质量情况通过生活质量评定(SF-36)量表进行评估，涵盖情感/生理职(功)能、躯体疼痛、社会功能、精力、精神(总体)健康等8个项目。每个项目评分均为百分制，评分越高提示生活质量越佳〔6〕。并发症主要囊括血管、眼部、足部并发症。其中血管并发症主要以糖尿病肾病以及神经病变为主；眼部并发症主要为糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎以及白内障足部并发症包括糖尿病足。miRNA-29表达水平的检测：主要是采用定量PCR法进行检测，分别于干预前后采集患者清晨空腹血10 ml，1 200 r/min离心获取血清，保存在-80℃冰箱中备用，具体操作务必按照相关试剂盒以及仪器说明书进行。相关试剂购自美国Applied Biosystems公司。借助睡眠状况自评量表(SRSS)对受试者的睡眠质量进行评估，包括10个项目，每个项目根据频度以及严重程度分为1～5分，总分50分，得分越高说明睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后两组患者的血糖水平比较

干预后观察组FPG、2hPG、HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组患者血糖水平比较

2.2 干预前后两组患者健康管理情况比较

干预后观察组管理重要性、管理依从性、积极态度、饮食依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组健康管理情况比较(分，

2.3 两组患者并发症控制情况比较

观察组血管、眼部、足部并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症控制情况比较〔n(%)〕

2.4 干预前后两组患者生活质量变化情况比较

干预后观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 干预前后两组患者生活质量变化情况比较(分，

2.5 干预前后两组患者miRNA-29表达水平比较

干预后观察组及对照组miRNA-29表达水平均低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表5 干预前后两组miRNA-29表达水平比较

2.6 两组患者SRSS评分比较

干预后两组SRSS评分均有所降低，且观察组降低程度更明显，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表6。

表6 两组患者SRSS评分比较(分，

2.7 影响患者生活质量的Logistic回归分析

以患者生活质量为因变量，赋值如下：生活质量好=0，生活质量差=1。以血糖水平控制效果、健康教育方式、并发症及睡眠质量为自变量，赋值如下：血糖水平控制较好=0，较差=1；使用微信群健康教育=0，未使用微信群健康教育=1；无并发症=0，有并发症=1；睡眠质量较好=0，较差=1。经Logistic回归分析发现：血糖水平控制较差、未使用微信群健康教育、并发症及睡眠质量较差均是影响糖尿病患者生活质量的独立危险因素(均P<0.05)，见表7。

表7 影响患者生活质量的Logistic回归分析

3 讨论

糖尿病已成为世界范围内最为严峻的慢性公众健康问题之一，且针对该病的治疗存在下述两个问题〔7-9〕：一是糖尿病患者的发病率正呈逐年递增趋势，且发病呈年轻化趋势；二是具有职业资格的内分泌科医师于社区家庭医师相对缺乏。既往，常规的糖尿随访以及管理方式存在一定的制约因素，患者主动参与性较低，且无法连续评估患者的综合状况〔10-11〕。而通过信息技术实施慢性疾病管理的模式，目前已在城市社区卫生服务中得到广泛应用，效果明显。微信是近年来所发展起来的一种新型信息化技术，通过微信公众号的服务形式应用于社区T2DM的管理中，不仅有效满足医患之间的即刻互动，同时可提高患者的自我管理积极性，从而促使医患双方获益〔12-14〕。

本研究结果发现，干预后观察组FPG、2hPG、HbA1c水平均低于对照组，这和既往研究有一定的相似性，表明了观察组干预方式可明显改善社区T2DM患者的血糖水平〔15-16〕。其中主要原因可能在于：由专科护理人员通过微信公众号定期向患者推送T2DM相关知识，有利于患者通过微信自行学习，同时可在线和医务人员相互交流，不仅有效提高了患者对T2DM相关知识的掌握程度，还可促进良好医患关系的建立。与此同时，通过微信公众号，医护人员可及时采集患者的血糖情况以及病情反馈，从而明确患者在疾病方面的实际需求，对患者在治疗中所遭遇的相关问题予以针对性、个体化指导，对血糖水平的控制具有积极促进作用。此外，干预后观察组管理重要性、管理依从性、积极态度、饮食依从性评分均高于对照组，这与秦飞等〔17〕的研究报道相符，说明了观察组干预方式可有效提高健康管理效果。分析原因，笔者认为微信团队可按照患者的具体情况，为其制定、提供个性化的饮食、运动及睡眠指导，从而有利于患者健康行为习惯的养成，进一步改善患者的健康管理效果。另外，观察组血管、眼部、足部并发症发生率均低于对照组，这表明了观察组干预方式有利于降低社区T2MD患者的相关并发症发生风险。究其原因，观察组干预方式主要是通过手机微信实施健康教育及相关干预，不仅可促使患者随时随地得到专业的指导，还可减少门诊就诊的往返时间，具有经济简便的优势。且利用手机微信沟通，可促进良好医患关系的建立，有效提高患者的遵医行为，从而避免了因行为不良引发的一系列并发症发生。本文结果还显示了干预后观察组各项生活质量评分均高于对照组。这提示了观察组干预方式可在一定程度上改善患者的生活质量。分析原因，可能是与该干预方式可让患者感受到源自医务人员的人性化关怀，有效控制血糖水平，提高自我管理能力有关。干预后观察组及对照组miRNA-29表达水平均低于干预前，观察组低于对照组。这提示了利用微信群实施健康教育可显著改善糖尿病患者的miRNA-29表达水平。其中miRNA-29于脂肪细胞中可影响胰岛素刺激的Akt磷酸化过程，因此，笔者推测其可能通过上述途径引发胰岛素抵抗，进一步在糖尿病的发生、发展过程中起着至关重要的作用。而观察组干预方式可能较好地改善miRNA-29表达水平，继而达到促进糖尿病患者早日康复的目的。干预后两组SRSS评分均有所降低，且观察组降低程度更明显。究其原因，可能和观察组干预方式更有效控制患者血糖水平有关，从而有利于避免患者血糖异常引起睡眠质量的下降。另外，经Logistic回归分析发现：血糖水平控制较差、未使用微信群健康教育、并发症及睡眠质量较差均是影响糖尿病患者生活质量的独立危险因素。这提示了在临床上积极有效控制糖尿病患者的血糖水平，实施积极有效的健康教育，预防并发症以及提高睡眠质量等，均可改善生活质量。分析原因，随着血糖水平控制效果的提升，患者相关症状亦可得到一定的缓解，同时可降低相关并发症发生风险，继而提高生活质量。而微信群健康教育方式打破了时间、空间的限制，有助于患者及时了解相关知识，并得到医护人员的帮助，对控制血糖水平及预防并发症具有积极作用。并发症的发生会导致患者出现一系列相关症状，从而对其身心健康造成影响，降低生活质量。睡眠质量本身便是生活质量的重要组成部分，因此，睡眠质量较差患者往往生活质量亦较差。

综上所述，利用微信群实施健康教育可显著提高社区糖尿病患者的血糖控制效果，改善健康管理效果，同时有利于降低糖尿病相关并发症发生风险，改善生活质量。

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