四维超声诊断胎儿畸形的临床价值分析

曹志莉，胡慧

（1.河南省信阳职业技术学院附属医院 超声科，河南 信阳 464000；2.河南省信阳职业技术学院附属医院 儿科，河南 信阳 464000）

0 引言

目前，随着社会环境的改变，新生儿死亡的概率也越来越高，新生儿的死亡主要原因之一就是先天性畸形，先天畸形也是对胎儿出生质量产生严重影响的一个中心问题[1-2]。现阶段，最常见和最实际的方法技术是超声扫描，其主要特征是方便、有效、可重复和无创伤，并能正确诊断绝大多数胎儿畸形。四维超声成像是立体的，可以跟踪胎儿的运动，检查胎儿表面的微妙结构，并且可以明确地诊断位置关系。本次研究择选取我院50例诊断为胎儿畸形的孕妇患者进行超声诊断，分析其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月至2020年6月收治的50例胎儿畸形孕妇患者进行四维超声诊断，对分娩或者引产后的结果进行分析。最小孕妇年龄为22岁，最大38岁，平均（30.26±3.58）岁。纳入标准：所有孕妇都经过相应的全面的产前检查或者二维超声检查怀疑为胎儿先天畸形，同时在临床引产或者分娩之后被证实为胎儿畸形。孕妇怀孕期间有服药史、感冒史、有胎儿先天畸形史、放射性高危因素。胎龄在12~40周的患者。

1.2 方法

引导所有孕妇摆出仰卧位（或者侧卧位），暴露整个腹部，使用耦合剂在孕妇的腹部涂匀。使用四维容积探头，按照胎儿和孕妇的情况进行取舍探头频率，频率范围在3.5~5 MHz。使用直接探测法。对胎儿的面部、头部、腹腔壁、脊柱、四肢、躯干、羊水、脏器、脐带等重要部位进行常规检测。若发现异常及时进行仔细的系统筛查，医生对敏感区进行确定，结合检查情况进行胎儿分析，做出判断。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用（%）表示和χ2检验，计量料采用（）表示和t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本次引产或者分娩结果显示，胎儿畸形50例，四维超声检查中，筛查出胎儿畸形49例，诊断准确率达98.00%，漏诊1例，漏诊率为2.00%。在这49例胎儿畸形的案例中：21例面部畸形（包括10例唇裂、6例唇裂合并腭裂、5例腭裂）、3例消化道锁闭、2例脑积水、4例上肢左手畸形、6例羊水过多、4例上肢右手畸形、5例左足内翻、4例双下肢足内翻。与二维彩超相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 孕妇的四维超声及二维超声检查结果比较[n(%)]

3 讨论

近年来，先天缺陷是新生儿死亡的主要原因，也是对婴儿出生质量产生严重影响的一个中心问题。目前最常见和最实用的方法是超声波检查，其主要特点是方便、有效、可重复和无外伤，能够正确诊断绝大多数胎儿畸形。四维超声成像是立体的，可以跟踪胎儿的运动，检查胎儿表面的细微结构，位置关系可以明确诊断。因此，合理有效的产前诊断在控制出生质量和婴儿死亡率方面发挥着重要作用。因此，孕期产前超声检查对胎儿畸形的诊断有积极影响，同时也为某些预防措施提供了有效的参考。研究表明，在发达国家，产前超声检查允许在怀孕期间选择18~22周。超声波检测主要是探测胎儿的形态变化，从而更容易检测到重大形态变化，检测到的形态变化较少，检测率较低，如脸部唇裂。此外，妊娠结束时羊水减少，检测角的错误选择也容易泄漏。根据产前检查和诊断的安全临界值和超声波检测的规范性做法以及国内多年的临床经验，最好对怀孕前后的胎儿进行产前检查。研究表明，胎儿畸形检查应在18~24周，因为无法确认早期超声波检查仅适用于高风险胎儿，而不适用于常规检查期，因为诸如彩色多普勒和光谱多普勒对胎儿有负面影响。临床研究确定了胎儿超声波检测的最佳时间、高分辨率仪器和高操作能力人群产前超声波检测率超过90%。

现阶段，在临床上，越来越重视四维超声动态立体成像技术，不仅可以直观地看到胎儿的身体结构，还可以实时跟踪胎儿在母亲体内的部分生理活动，如张开嘴、变形、微笑等。三维超声在图像采集过程中可能会导致图像变形，而实时四维超声则不能影响胎儿运动过程中的图像质量。利用立体成像的特殊功能，能量多普勒模式，三切模式在一定程度上弥补了二维超声的不足。检查时会看到，二维超声怀疑左手手指的排列异常，无法显示其立体空间结构，而四维超声则显示左手为三指“鹰手”[3]。显示多维图像、实时跟踪胎儿运动、提供有关胎儿肢体畸形和相关运动障碍的明确信息、准确评估缺陷的程度以及更准确的诊断。由于胎儿发育异常多种多样，超声不仅需要充分了解不同的图像特征，而且还需要对每个部位进行系统和连续的全面检查，发现胎儿发育异常的更细目的、多种动态观察。为减少泄漏，选择最佳审查时间和标准操作技术以及四维图像至关重要。在怀孕20~24周全面检查胎儿畸形的一般选择是理想的时期[4]。由于这一时期的水资源相对丰富，胎儿在母体空间相对较大，四维成像效果更好。但是，胎儿成像效果受到胎儿某些部位状况不佳的影响，如成像区域周围羊水不足等。本次引产或者分娩结果显示，胎儿畸形50例，四维超声检查中，筛查出胎儿畸形49例，诊断准确率达98.00%，漏诊1例，漏诊率为2.00%。在这49例胎儿畸形的案例中：21例面部畸形（包括10例唇裂、6例唇裂合并腭裂、5例腭裂）、3例消化道锁闭、2例脑积水、4例上肢左手畸形、6例羊水过多、4例上肢右手畸形、5例左足内翻、4例双下肢足内翻，与二维彩超相比检出准确率高。与二维超声不同，四维超声可显示立体和动态图像，四维具有360°多方向观测旋转功能，图像存储后的分析可以降低泄漏率，图像显示更直观，特别是和胎儿脸的关系更具直观。数据表明，四维超声波不仅可看到胎儿真实面孔，而且对胎儿行为，如吸吮和张嘴，更具有直觉和现实性。由于胎儿健康状况不佳，本次检查未能诊断出怀孕24周期间左上肢有缺陷。因此，必须充分了解产前诊断的重要性和渗漏的原因，在超声波检查中必须谨慎耐心地使用多种方法、多种定位方法和多种综合检查，以尽量减少检查遗漏。

综上所述，在正确的产前选择时间进行的四维超声诊断，其优点在于安全、非侵入性、可重复和准确。有效降低婴儿死亡率和提高人口质量，是产前检查胎儿畸形的重要补充。随着技术的发展，各种检测方法将纳入超声检查，产前胎儿检测技术将得到改进，从而提高了临床胎儿畸形检测率。使用四维超声对胎儿畸形进行诊断，诊断率较高，能够为临床诊断提供影像学参考价值。