单侧唇裂整复术后并发鼻畸形相关因素的Logistic回归分析

骆 豫 赵若伊 河南省民权县人民医院 476800； 河南科技大学护理学院

唇裂在我国发生率约1∶1 000，属于一种非常常见的先天性畸形，主要表现为上唇部分或完全性裂开[1]。唇裂的形成原因不确切，可能与遗传、内分泌、营养、感染、缺氧、药物、放射线、烟酒等因素有关[2]。临床一般认为单侧唇裂手术在小儿出生后3～6个月进行较好，3～6个月时若能将唇裂正确地修复，则牙槽突裂也可以像初生时手术一样能够自动愈合，而前牙的排列畸形也同样可以获得一定程度的矫正[3-4]。唇裂修复术后遗留的鼻畸形约占84%，唇裂裂隙愈大，鼻畸形就愈严重，鼻畸形会对患者容颜造成较大影响[5]。本文探讨单侧唇裂整复术后并发鼻畸形影响因素，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月—2019年2月在我院进行单侧唇裂整复术患者128例。纳入标准：(1)被我院诊断为单侧唇裂患者；(2)在我院接受整复术及后续治疗护理者；(3)病历资料完整，研究经患者本人同意。排除标准：(1)不配合治疗或不愿提供临床资料者；(2)严重精神障碍患者；(3)中途转院者。

1.2 方法 将128例进行单侧唇裂整复术患者依据术后是否发生鼻畸形分为鼻畸形组(n=115)和非鼻畸形组(n=13)，其中轻度鼻畸形占比33.91%(39/115)，中度鼻畸形占比48.70%(56/115)，重度鼻畸形占比17.39%(20/115)。回顾性收集所有患者的基线资料及相关临床资料，通过单因素和多因素Logistic回归分析单侧唇裂整复术后并发鼻畸形的影响因素。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析结果中，年龄、病变类型、修复方式、上颌骨发育不足史、牙槽突裂史及一期鼻整形术在两组间具有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 单侧唇裂整复术后并发鼻畸形单因素分析

2.2 多因素分析 多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、病变类型、上颌骨发育不足史及牙槽突裂史均是单侧唇裂整复术后并发鼻畸形的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 单侧唇裂整复术后并发鼻畸形多因素分析

3 讨论

鼻位于五官中央， 其形态在面部美学中具有重要的作用。唇裂是常见的先天性畸形，虽然目前主张在婴儿期即给予早期修复，但随着患儿的发育，大多数患者仍会留下程度不一的鼻部畸形[6-7]。唇裂后鼻畸形发生率较高，对容貌影响明显，因此，唇裂继发鼻畸形的研究一直受到关注。Reddy RR等人[8]从前后、外侧、基底和斜位等多面观阐述了单、双侧唇裂鼻畸形的缺损和畸形特点，认为单侧唇裂鼻畸形主要表现为患侧鼻翼外展、下垂，鼻小柱短小、偏移，严重时伴有鼻中隔弯曲。本文发现，单侧唇裂整复术后并发鼻畸形发生率为89.84%，较张睿等人[9]报道的95.53%稍低，原因可能与本文选取的样本基线信息具有一定差异有关。多因素分析结果中，年龄是单侧唇裂整复术后并发鼻畸形的独立危险因素，提示年龄过大可增加手术后鼻畸形的可能性，因此对于具有先天性单侧唇裂患者，应尽早尽快进行修复手术。其原因可能与小儿处于生长发育的关键时期，年龄越大面部发育程度也越高，面部改变幅度也会随之增加有关。李海鹏等人[10]研究指出，先天性唇裂患儿应在出生3个月左右进行唇裂修整术。另外，病变类型也是单侧唇裂整复术后并发鼻畸形的一个影响因素，其中完全性唇裂会增加术后鼻畸形的风险。原因可能是完全性唇裂患者骨及肌缺损较多，在进行修复时作为基质部分组织相应不足，进而影响鼻前庭衬里的面积及结构，因此对于完全性唇裂患者，应尽可能选择体外培养组织进行替代唇部填充，尽量减少鼻畸形病例。多因素结果显示，上颌骨发育不足及牙槽突裂史均是单侧唇裂整复术后并发鼻畸形的独立危险因素。刘丽芳等人[11]指出，患侧上颌骨发育不足倾向于唇裂外侧移位，此种特殊生理结构是患侧鼻翼移位的良好骨性平台。另外，牙槽突裂情况存在会使犁状孔处骨量严重不足从而增加术后鼻畸形发生风险[12]。因此对于上颌骨发育不足患者，可予以正颌外科治疗，另外术前存在牙槽突裂史的唇裂患者，术前需择期进行牙槽突裂矫正。年龄、病变类型、上颌骨发育不足史及压槽突裂史均是单侧唇裂整复术后并发鼻畸形的影响因素，对于将要进行唇裂修复术患者而言，应在术前尽早进行相关干预治疗，尽量减少危险因素对手术带来的不利影响。

综上所述，单侧唇裂整复术后并发鼻畸形相关影响因素较多，术后鼻畸形高风险患者在术前应采取相关措施消除影响因素的干扰，才能获得更好手术效果。