白山地区食管癌患者肥胖的变化趋势

胡振凯

（吉林省白山市中心医院 胸外科，吉林 白山 134300）

0 引言

食管癌在中国是一种高发的恶性肿瘤，是常见的消化道恶性肿瘤，其发病率位居全部肿瘤的第8位，居肿瘤相关死亡的第6位，每年平均病死约15万人[1-4]。食管癌的发生可能是亚硝胺类化合物、霉菌及其毒素污染、营养不平衡、不良的生活方式、饮食习惯及遗传易感性等多种因素综合作用的结果。此外，国内外病因流行病学研究还认为[5-7]，食管癌的发病主要与环境因素有关，包括较少食用新鲜水果和蔬菜，多种微量营养素摄入状况较差或食用霉变食物产生亚硝酸胺而致癌。

近些年来，食管癌在我市有逐年增加的趋势，这种增长趋势与许多因素有关，如肥胖、食管癌家族史、生活行为方式、上消化道疾病史，尤其是肥胖，这种体型的变化所带来的改变，对食管癌的作用如何有待于探索。因此，本研究采用以医院来源为基础的病例与对照研究方法，选择一组食管癌患者，对照组为非食管癌患者。回顾和比较两组人群的一般人口学特征、生活行为方式、职业及社会因素等因素，分析两组人群肥胖的变化，确定食管癌的危险及保护性因素，为食管癌的人群防治及干预措施的实施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年3月至2013年9月白山市的研究对象400例，病例组为临床上经组织病理学诊断的早期食管癌患者（并未出现任何症状）。对照组来源于病例的同一群体，不患有食管癌及食管炎等食管疾病的人群。

1.2 方法

采用自行设计的健康状况调查表对研究对象进行调查，内容包括一般人口学特征、健康状况、生活行为方式、职业及社会因素等因素。

1.3 肥胖指标的测量

（1）身高和体重：采用身高体重测量仪对所有研究对象的身高及体重进行测量。（2）WC：受试者安静站立。将皮尺经脐上0.5~1 cm处水平绕1周。（3）臀围：测量完腰围后，将皮尺下放沿臀大肌最突起处水平绕1周。测量臀围的最大周径。记录以cm为单位。（4）BMI＝体重（kg）/身高（m）2。（5）计算方法为：WHR＝腰围值/臀围值。所有的测量均连续测量3次，求其平均值[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，应用t检验两组均数之间的差异。然后按照标准将肥胖指标分类为不同的水平，采用单因素和多因素Logistic回归分析估计两组人群肥胖指标与发生食管癌危险性关联的比值比（OR）及其95%CI。所有统计分析均为双侧检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象肥胖指标均数的比较

调查结果显示，病例组的体重均值（64.33±11.37）kg明 显 高 于 对 照 组（62.61±9.87）kg（P=0.026）；两 组 间的BMI差异具有统计学意义（P=0.013），病例组的WC均值（86.79±6.84）cm 显 著 高 于 对 照 组（84.47±6.47）cm（P=0.041）。病例组的臀围均值（99.47±7.47）cm高于对照组（97.01±7.03）cm（P=0.047）；两组间WHR均值差异也具有统计学意义（P=0.001），见表1。

表1 两组间肥胖指标均值的比较（ ）

表1 两组间肥胖指标均值的比较（ ）

身体测量值 病例组（n=200）对照组（n=200） t P身高（cm） 161.05±3.43 161.54±4.24 1.783 0.075体重（kg） 64.33±11.37 62.61±9.87 -2.323 0.026 BMI（kg/m2） 25.29±4.47 24.56±3.46 -2.498 0.013 WC（cm） 86.79±6.84 84.47±6.47 -2.049 0.041臀围（cm） 99.47±7.47 97.01±7.03 -1.883 0.047 WHR 0.89±0.08 0.86±0.04 -3.282 0.001

2.2 单因素与多因素Logistic回归分析

将表1中具有统计学意义的因素先进行单因素非条件Logistic回归分析，然后考虑到一些因素的影响，调整可能存在的混杂因素，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，多因素分析却表明，体重、BMI、WC及WHR的增加均为食管癌 的 危 险 因 素（OR=1.674，95%CI：1.072~2.551，P=0.012；OR=1.802，95%CI：1.139~2.920，P=0.004；OR=1.321，95%CI：1.012~1.764，P=0.028；OR=1.565，95%CI：1.096~1.903，P=0.012），见表 2。

表2 单因素与多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究资料表明，两组研究对象间的体重、BMI、WC，及WHR存在显著性差异，而且随着它们的增重或增高，发生食管癌的危险性就越大[9-10]。

本研究认为，食管癌与胃食管反流病的关系比较密切，胃食管反流病是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和/或并发症的一种疾病，而已有一些研究证实了肥胖可使胃食管反流病发生的危险性增加，那就增加了食管癌的发生。此外，肥胖可导致激素分泌的改变，例如胰岛素样生长因子，而胰岛素样生长因子过度分泌本身就可以增加癌症的发生。

总之，如果能证实肥胖可使食管癌发生的危险性增加，那么就需要提倡健康的生活方式，加强体育锻炼和体力活动、膳食平衡、维持体重、戒烟限酒等措施，均可有助于降低食管癌的发生。