延续护理对高血压患者的血压、腰围/臀围比的影响

热孜万古丽·艾合买提+郭英

摘要：目的 探讨延续护理對原发性高血压患者的血压、腰围/臀围比（WHR）的影响。方法 收集 2015年2月～2016年2月在我科反复住院的已确诊的高血压病患者300例，知情同意情况下随机分为干预组A组150例和对照组B组150例，对A组患者出院后开始进行护士定期电话回访，回访内容为遵医嘱用药、饮食习惯、运动方式、高血压知识宣传及心理辅导，前6个月1次/w，后6个月每2w 1次，回访时间为12个月，并建立高血压患者护理随访记录档案，对B组不实施干预，并两组均在1年后住院时记录血压及WHR等指标。结果 A组出院前比较，入院后WHR显著下降（P<0.01），血压值（收缩压和舒张压）下降不显著，但有统计学意义（P<0.05）；B组出院前比较，入院后WHR有轻微增高（P<0.01），血压值（收缩压和舒张压）显著增高（P<0.001）；与B组比较，A组WHR和血压值（收缩压和舒张压）显著下降（P<0.01～0.001）。结论 延续护理教育能增强高血压患者对高血压病的认识程度并有效通过生活、运动、饮食及心理等方面干预血压和WHR等危险因素，从而有效控制疾病的复发，减轻患者经济负担，值得进一步推广。

关键词：延续护理；高血压病；腰围/臀围

随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，我国高血压病的患病率越来越高。研究显示，高血压患者约有1/3有不同程度肥胖，血压与体重指数（TMI）呈显著正相关。肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖容易发生高血压[1]。如何有效控制高血压是一个非常棘手问题。多种因素影响血压的控制，比如饮食习惯、运动方式、心理辅导、高血压相关知识和遵医嘱用药等。高血压作为一种终身的慢性心血管疾病，患者出院后日常生活方式对高血压的控制及进展有很大的影响[2]。为了探索延续护理对高血压患者出院后血压和WHR等因素的干预作用和生活饮食的调控作用，本院于2015年2月～2016年2月开始对我院我可反复住院的高血患者300例进行系统院外延续护理，并对其实施效果进行相关研究，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月～2016年2月我院内分泌科反复住院治疗高血压患者300例，随机分为干预组（A 组）和对照组（B组）两组。A组147例，男81例，女66例，年龄35～60岁，平均年龄（50.0±12.5）岁；汉族74例，维吾尔族30例，其他民族46例；文化程度：小学27例，中学37例，中专及大专50例，本科含本科以上43例。B组142例，男76例，女66例，年龄35～60岁，平均年龄（50.0±12.5）岁；汉族79例，维吾尔族27例，其他民族36例；文化程度：小学21例，中学49例，中专及大专43例，本科含本科以上39例。

1.2随访方法 A组和B组住院期间按高血压护理常规给予护理及系统健康教育，主要内容包括：①遵医嘱用药；②饮食习惯：指导减少钠盐及脂肪、糖的摄入，戒烟、戒酒、控制体重；③运动方式：指导患者有规律的生活，及时纠正不健康的生活方式，根据患者的实际情况，选择适合患者的运动方式；④高血压知识宣传：向患者及其家属宣教高血压病知识，并选择家庭督导员，提醒、督促患者遵医，同时了解患者的遵医情况；⑤心理辅导：耐心倾听患者的问题，了解患者在康复中的问题，针对存在的问题给予心理辅导，指导患者学会释放压力，保持乐观情绪。出院前由责任护士进行出院指导。

出院后对A组由指定护士定期电话随访，前6个月1次/w，后6个月1次/2w，回访时间为12个月。随访内容包括：①饮食指导：了解患者的饮食习惯，指导减少钠盐及脂肪、糖的摄入；②生活指导：指导患者有规律的生活，及时纠正不健康的生活方式，根据患者的实际情况选择适合患者的运动方式，戒烟、戒酒、控制体重。指导患者定期监测血压，严格按医嘱服药。③高血压病知识宣教：向患者及其家属宣教高血压病知识，并选择家庭督导员，提醒、督促患者遵医，同时了解患者的遵医情况。④心理辅导：耐心倾听患者的问题，了解患者在康复中的问题，针对存在的问题给予心理辅导，指导患者学会释放压力，保持乐观情绪。对B组不实施干预。

1.3标准 ①诊断标准：高血压诊断按《中国高血压治指南》2010年修订版的诊断标准[3]（SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg）；或近2年内服用降压药物位高血压。WHR=腰围（cm）/臀围（cm）。肥胖：按WC切点值（男>90 cm、女>85 cm为中心性肥胖）判定。②排除标准：排除继发性高血压或其他原因引起的高血压，精神疾病。A组4例患者因其他原因不能入院复查，B组3例患者不能入院复查，故未纳入统计资料里。

1.4数据处理 全部数据采用 Excel进行整理，采用SPSS17.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，如满足参数检验条件，则组间比较采用t检验或方差分析，不满足才用秩和检验，计数资料以频率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A组出院前比较，入院后WHR显著下降（P<0.01），血压值（收缩压和舒张压）下降不显著，但有统计学意义（P<0.05）；B组出院前比较，入院后WHR有轻微增高（P<0.05），血压值（收缩压和舒张压）显著增高（P<0.001）；与B组比较，A组WHR和血压值（收缩压和舒张压）显著下降（P<0.01～0.001），见表1。

3 讨论

高血压病是一种最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。近年来，心血管病专家明确提出，治疗高血压病的主要指标是最大程度地减少心血管并发症和死亡的危险。我国现在约有高血压患者亿，每年新发病例约万，且普遍存在着发病率高、死亡率高、致残率高的特点，并且已确诊为高血压病的患者尚未重视或缺乏高血压病的相关危险因素，血压变化规律及健康行为等知识，高血压治疗依从性仍未获得满意的临床控制水平[4-5]。高血压治疗依从性研究成为国内外研究的热点问题。国内多侧重于药物依从性的研究。而良好的生活方式是控制高血压最基础、最廉价、最重要的非药物治疗方法。因此，开展以改善高血压患者生活方式为主要内容的非药物依从性研究有着长远的意义[6]。

延续护理理念最早由美國宾夕法尼亚大学Dr.Naylor M等提出，目前国内护理领域主要应用于产科、心血管疾病、肿瘤科等，在老年慢性病领域仍很少应用[7-8]。延续护理是将专业医护服务延伸到社区及家庭，及时了解患者出院后的遵医行为与治疗效果，同时给予患者有关疾病方面治疗、保健方面的指导，提高高血压患者预防防治知识，帮助患者建立良好的生活方式和生活习惯，目的是让患者坚持不间断治疗，有效控制血压稳定，提高患者生活质量[9]。

关于中国人肥胖与心血管疾病相关的风险因子上，WHR比BMI的相关性更好[10]。可能与BMI反映的是肥胖的程度，而WHR不仅反映了肥胖的程度，还反映了脂肪的分布情况有关。WHR越高，说明腰围越大，腹型肥胖越明显。有研究表明即使不肥胖的中国人，BMI和WHR也与血压有相关性[11]。

本研究在患者知情同意的前提下，将患者分为干预组和对照组，结果显示无论干预组还是对照组，WHR和血压患者出院前时均不成程度异常，结果还显示，干预组经院外延续护理遵医嘱用药、饮食习惯、改善运动方式、高血压相关知识宣传及心理辅导后患者WHR、血压较前明显递减趋势，而对照组上述危险因素递增趋势，说明院外延续护理干预可有效控WHR和血压水平，延缓或减少并发症的发生，提高患者整体生活质量。

综上所述，笔者认为护士院外延续护理能增强患者对高血压病的认识程度，并有效通过生活饮食等方面干预血压和WHR，为有效控制患者疾病复发，减少住院次数，病情进展和预防并发症提供数据和事实依据，值得进一步推广。

参考文献：

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[4]黄彦，陈肖平，唐聪燕，等.延续性护理干预对高血压患者生活质量的影响[J].中国当代医药，2012，5（17）：97-99.

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[9]瞿泽虹，曾继红.延续性护理干预对出院喉癌患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2012，9（19）：29-30.

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编辑/杨倩