预吸氧在老年患者无痛胃镜检查中的应用

马从学，田丽丽，林文秀，胡皓，杨太军，朱海燕

（泗阳县人民医院，江苏 宿迁 223700）

0 引言

随着现代医学发展，逐步形成内科外科化、外科微创化格局，消化内镜的无痛检查得到广泛开展，无痛胃肠镜虽然为微创检查，但依然会给患者带来一定的创伤，引起患者机体应激反应，特别是老年患者比较明显，为了有效预防或减少检查期间不良反应的发生，我科采用预吸氧的方式，从而保障患者安全、舒适进行检查，具有一定的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月至2021年7月在我院行无痛胃镜检查的老年患者60例作为研究对象，随机分为两组，各30例。其中D组（未采用预吸氧），男性16例，女14例，平均年龄（71.26±4.79）岁，平均体重（56.10±4.60）kg；G 组（采用预吸氧方式），男性17例，女13例，平均年龄（71.31±5.82）岁，平均体重（50.10±4.80）kg。两组患者一般资料（性别、年龄、体重）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会同意，患者及家属签署麻醉同意书。

纳入标准为：①精神正常，可进行良好沟通交流者；②患者自愿签署知情同意书。

排除标准：①存在凝血功能异常者；②心、肺功能较差者；③存在精神功能异常者；④相关麻醉用药禁忌证者；⑤肝、肾功能较差者；⑥拒绝签署知情同意书者。

1.2 麻醉方法

两组患者检查前均需禁水禁食8 h，入室后开放静脉通路，并对患者进行脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）监测。D组：应用鼻导管吸氧方式，调整氧流量在3 L/min；G组：患者开展麻醉前，首先进行预吸氧方式，调整氧流量在6~8 L/min，指导患者进行3~5 min的深呼吸。随后两组均将1 mg/kg的异丙酚在5 mg/s的速度下进行静脉注射，麻醉完成后，为患者开展检查。在检查过程中，根据患者具体检查情况（如患者体动反应、检查时间长短），适时调节异丙酚剂量。若在此期间患者的SpO2低于90%判断为呼吸抑制，需要将氧流量加大，必要时暂停手术进行面罩加压给氧。若患者在检查过程中出现了MAP低于60 mmHg或HR低于50次/min的情况，必要时给予患者麻黄碱或阿托品。

1.3 观察指标

记录并观察两组患者检查中、检查后的MAP、HR、SpO2指标情况；并统计麻醉期间SpO2＜90%及SpO2＜95%、呼吸抑制、检查时间情况[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者指标情况

G组的检查中SpO2、检查后MAP与D组比较有明显差异（P＜0.05），两组检查中的MAP、HR及检查后的SpO2、HR无明显差异（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者SpO2、HR、MAP比较（ ）

表1 两组患者SpO2、HR、MAP比较（ ）

组别SpO2 HR MAP检查中 检查后 检查中 检查后 检查中 检查后G 组（n=30） 98.46±19.7198.39±19.2177.35±15.6476.42±13.8270.19±15.94103.55±19.76 D 组（n=30） 89.17±15.2698.16±19.4777.41±15.8276.39±13.7470.22±15.6894.19±13.91 t 2.041 0.046 0.015 0.008 0.007 2.122 P 0.046 0.964 0.988 0.993 0.994 0.038

2.2 呼吸抑制情况

G组的SpO2＜90%及SpO2＜95%的患者与D组比较差异显著（P＜0.05），G组的呼吸抑制发生率低于D组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的SpO2＜90%、SpO2＜95%、呼吸抑制情况比较[n(%)]

2.3 检查时间

两组患者检查时间比较，G组的胃镜检查时间比D组短（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者检查时间对比（ ）

表3 两组患者检查时间对比（ ）

组别 检查时间（min）G组（n=30） 5.32±1.15 D组（n=30） 8.26±2.33 t 6.134 P 0.001

3 讨论

随着人口老龄化趋势的加重，机体功能处于不断衰退的情况下，且常易合并各种慢性疾病[2]。机体承受刺激的应激能力也有所下降。而无痛胃镜检查，主要是利用患者在浅睡眠状态能减少机体的应激反应的原理，更有利于老年患者的检查，不过在进行无痛胃镜的检查过程中，对患者的血压、脉搏氧饱和度、心率等都会产生程度不一的影响[3]。目前临床常用的麻醉药物多为短效异丙酚[4]。但异丙酚麻醉时引起与剂量相关呼吸抑制、呼吸暂停的发生率约25%~35%，对成人的呼吸抑制时间约4~5 min[5-6]，尤其老年患者，由于残气量或功能残气量增加，很容易造成低氧血症。而预吸氧可以有效预防或减少低氧血症的发生，是指在患者麻醉开展前，采用氧流量6~8 L/min为患者提前进行吸氧支持，以提升患者的低氧耐受能力[7]。预吸氧的效果与面罩的紧闭性、吸入氧的浓度、患者的功能残气量及代谢耗氧等因素密切相关[8]。有研究结果显示：在正常潮气量呼吸下，2.5 min左右的状态氧浓度约在82.0%左右，在8次/min深呼吸的状态下，氧浓度在82.5%左右，为快速实现呼吸末氧浓度数值的提升，可将吸氧时间适当地延长。通常在预吸氧3 min后，患者的低氧耐受可达到3~8 min，能有效改善患者在麻醉期间的呼吸抑制情况，与本研究结果相一致。本次研究中，D组（未采用预吸氧的）与G组（采用预吸氧方式）检查结果显示：G组的检查中SpO2、检查后MAP与D组比较有明显差异（P＜0.05）；G组的SpO2＜90%及SpO2＜95%的患者与D组比较有明显差异（P＜0.05），G组的呼吸抑制发生率低于D组（P＜0.05）；G组的胃镜检查时间比D组短（P＜0.05）。

综上所述，在无痛胃镜检查中给予老年患者预吸氧，能有效地预防或减少老年患者低氧血症的发生，维持老年患者呼吸循环系统处于稳定状态，提高老年患者安全性、舒适性，具有一定临床应用价值。