“别通配穴法”穴位埋线治疗单纯性肥胖临床观察

董雪，李黎，张蕾

安徽省第二人民医院，安徽 合肥 230000

单纯性肥胖是指排除器质性疾病，不伴有明显内分泌或神经功能变化的肥胖，其发生机制是因为长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度蓄积和体质量超常。随着物质生活水平提高，人们的生活习惯和饮食结构发生变化，人群中超重肥胖比率呈逐年上升趋势［1］。肥胖不仅增加了糖尿病、高血压、脑梗塞等疾病的发病和死亡风险，同时也影响人们的心理健康［2］。现代医学常采用药物、外科手术、控制饮食和体育运动等疗法治疗，或因不良反应较大，或因难以坚持，往往导致病情反复，收效不佳［3］。中医药疗法具有安全、有效、依从性强的优势，更容易被患者接受［4］。笔者运用“别通配穴法”穴位埋线治疗单纯性肥胖，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018年4月至2020年6月安徽省第二人民医院中医科门诊及住院治疗的单纯性肥胖患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男13例，女17例；年龄18～65（42.4±5.23）岁；血脂异常20例。对照组中，男14例，女16例；年龄18～66（43.1±4.15）岁；血脂异常18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准单纯性肥胖诊断标准参照中国及肥胖问题工作组的建议［5］，排除继发性肥胖，体质量指数（body mass index，BMI）＝体重（kg）／身高2（m2），BMI≥28为肥胖。

1.3病例纳入标准年龄18～66岁，男女不限；符合单纯性肥胖诊断标准；6个月内未进行减肥治疗；无饮酒嗜好；经伦理医学委员会审核批准。

1.4病例排除标准过敏体质者；药物性肥胖；妊娠、哺乳期女性；肝肾功能异常者；凝血功能异常者。

1.5治疗方法两组患者治疗及随访期间均给予相同的饮食及运动指导。两组患者均给予穴位埋线治疗，穴位定位按照《腧穴名称与定位》（GB12346—2006T）执行。观察组根据“别通配穴法”选取特定穴位：腕骨（双侧）、带脉（双侧）、天枢（双侧）、水道（双侧）、合谷（双侧）、阴陵泉（双侧）、太冲（双侧），共7对穴位。操作方法：患者取合适体位，自然放松，揣穴定位，用碘伏常规消毒，术者戴一次性无菌手套，用无菌镊子将2-0可吸收性外科缝线（江苏扬州智象医疗有限公司生产），穿入一次性埋线针（苏州东方针灸器械厂）针管，后插入针芯。用左手拇指与食指使天枢、带脉、水道穴位局部皮肤绷紧，右手持针对准穴位，垂直皮肤快速刺入，刺入深度20 mm，腕骨、合谷、阴陵泉、太冲选用5 mm可吸收线，刺入深度10 mm，上述穴位有针感后迅速推入针芯，然后缓慢退出针管，拔针，用无菌干棉球按压针孔15 s。患者24 h内保持局部皮肤干燥，72 h内禁止剧烈运动。2周埋线1次，2次为1个疗程，连续治疗2个疗程。对照组选取临床常用穴位：天枢（双侧）、大横（双侧）、中脘、梁门（双侧）、关元、足三里（双侧）、三阴交（双侧）、水道（双侧），共14个穴位。操作方法、注意事项、疗程同观察组。

1.6疗效判定标准痊愈：BMI＜24 kg·m-2；显效：BMI下降＞2.0 kg·m-2，或体质量下降＞5 kg，或腰围减少＞7 cm；有效：BMI下降1.0～2.0 kg·m-2，或体质量下降3～5 kg，或腰围减少4～7 cm；无效：BMI下降＜1.0 kg·m-2，或体质量下降＜3 kg，或腰围减少＜4 cm［6］。

有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／n×100%

以患者体质量复发率评判远期疗效（随访3个月，体质量较治疗结束时增加＞3 kg，判定为体质量复发）。

体质量复发率（%）＝复发／n×100%

1.7观察指标观察两组患者治疗前后腰围、体质量、身高，计算BMI。观察两组患者治疗前后采用全自动生化分析仪检测血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（three acyl glycerin，TG）及低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）水平。记录两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括发热、肝肾功能异常、线体过敏反应、皮肤出现红肿、硬结等。

1.8统计学方法运用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料比较，两组组间比较用独立样本t检验，同组治疗前后的比较采用配对t检验，计数资料用χ2检验，当n＜40，用fisher确切概率法，等级资料比较则运用Mann-Whitney秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组单纯性肥胖患者治疗前后腰围、体质量、BMI、TC、TG、LDL水平比较具体结果见表1。

表1 两组单纯性肥胖患者治疗前后腰围、体质量、BMI、TC、TG、LDL比较 （±s）

表1 两组单纯性肥胖患者治疗前后腰围、体质量、BMI、TC、TG、LDL比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

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2.2两组单纯性肥胖患者临床疗效比较具体结果见表2。

表2 两组单纯性肥胖患者临床疗效比较 例（%）

2.3两组单纯性肥胖患者体质量复发率比较两组患者随访3个月时，对照组体质量复发率为43.33%，观察组体质量复发率为16.67%，观察组低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

表3 两组单纯性肥胖患者体质量复发率比较例

2.4两组单纯性肥胖患者不良反应比较两组患者治疗后均未出现发热，局部线体过敏反应，皮肤无红肿、硬结，无线体溢出现象等不良反应，监测血常规、肝肾功能无异常。

3 讨论

单纯性肥胖又称体质性肥胖，是多种因素相互作用所致，如过度饮食、缺乏运动等导致体内脂肪堆积过多，体质量异常增加，常伴有头晕、乏力、神疲、气短等症状，重度肥胖者不能平卧，呼吸困难，甚至出现动则气喘、水肿等。肥胖患者发生心脑血管疾病、不孕不育症等疾病的风险明显高于正常体质量人群，且肥胖患者容易因体形胖肿、有失健美，而缺乏自信，产生自卑、焦虑心理，影响身心健康［7］。中医治疗肥胖症已成为临床关注的热点，穴位埋线疗法疗效显著，得到了广泛应用［8-10］。

运用“别通配穴法”指导穴位埋线取穴，来源于其理论优势和临床优势。中医学对肥胖认识最早可追溯到《黄帝内经》，《素问·异法方宜论》云：“其民华食而脂肥。”其病机为脾虚不运，痰湿内盛，脾气虚弱则运化失司，水谷精微失于输布，化为膏脂痰浊和水湿，聚于肌肤、脏腑、经络而致肥胖，病位主要在脾与肌肉。《素问·通评虚实论》云：“甘肥贵人，则膏粱之疾也。”《素问奇病论》载：“此人必数食甘美而多肥也。”指出肥胖的发生与饮食不节、过食肥甘、先天禀赋有关。李东垣《脾胃论》云：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举”，其认为脾胃功能失调为肥胖之根本。因此，治疗单纯性肥胖重点为健脾和胃，行气化痰湿［11］。“别通配穴法”是以脏腑别通相关理论为指导确立的新的配穴法。脏腑别通相关理论首载于《医学入门·脏腑条分》，“心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱相通，肾与三焦相通，肾与命门相通，此合一之妙也”。脏腑别通理论认为，互通脏腑所属的经络在经脉循行上虽不通联，但经气互相连通，在功能上密切关联，一条经上的穴位可治疗相通经络或循行部位的疾病。本研究基于脏腑别通理论中“脾与小肠通”“肝与大肠相通”理论选取穴位。脾主运化水谷，化生精微，升清阳之气，化生营血；小肠泌别清浊，将食物转化为津液和精微，是脾执行生理功能的物质基础［12］。腕骨穴为小肠经原穴，不仅可调节小肠泌别清浊功能，还可调节脾胃运化功能，使津液、精微物质输布调达，水湿、糟粕、痰浊、膏脂从便排出，同时可间接振奋督脉阳气，加快机体基础代谢率、脂肪消耗速度，抑制食物摄取［13］。阴陵泉穴为脾经合穴，针刺可调理中焦脾胃，增强脾胃运化水湿之功，固护后天之本。有学者观察基于“标本配穴”理论针灸干预对单纯性肥胖患者的影响，可有效降低单纯性肥胖患者血脂水平［14］。水道穴为胃经腧穴，位于腹部，可健脾胃，运化水液、痰湿，达到利水消肿、降脂减重的作用。张景岳认为，天枢穴位居阴阳升降中心，是上升之气和下降之气交会之处，系升清降浊的枢纽，具有健运脾胃之功。有研究表明，天枢穴穴位埋线，可有效调控机体血清脂联素、视黄醇结合蛋白，达到减体脂、降血脂，对肥胖症及其并发症均有良好治疗效果［15-16］。合谷配伍太冲，既不属表里经配伍，也不归特定穴配伍，但根据脏腑别通理论中“肝与大肠通”的理论和六经中“开阖枢”理论［17］，肝主疏泄，调畅气机，大肠为“传导之官”，主传导糟粕，以通为用，需要肝疏泄气机以降逆，才能使腑气通顺。合谷穴为手阳明大肠经原穴，有宣通气血、升清降浊之功；太冲穴为足厥阴肝经输穴、原穴，可调畅一身气机，两穴相伍加强糟粕排泄，并调畅气机、活血通络。有学者认为，合谷和太冲作用机制可能为“脑肠轴”学说理论，针刺合谷、太冲可通过刺激神经内分泌-免疫等网络影响胃肠功能，其中，脑肠肽是“脑肠轴”传导通路中的重要物质基础［18］。肥胖可增加心脑血管疾病发生风险，现实生活中，许多肥胖者易出现心慌、胸闷症状，活动后明显，与脏腑别通理论中心、胆相通理论一致，故取胆经穴位带脉穴，带脉穴系足少阳胆经和带脉交会穴，《难经》记载带脉的特征为“起于季胁，回身一周”，起到“总束诸脉”之功。若带脉气血失和、约束无力，“带之为病，腹满、腰溶溶若坐水中”，则会出现腹部脂肪堆积，向心型肥胖等典型表现［19-20］。带脉病可“以微针通其经脉，调其血气”，从而使带脉经脉通调、气机升降开阖有序、气血畅达、脏腑阴阳调和、约束诸经有力，则肝胆疏泄、脾胃运化正常，机体和腹部痰浊、水湿、血瘀、膏浊得以疏泄运化。王海英等［19］通过实验证实，针刺带脉穴可降低腹型肥胖型大鼠体质量、腹围，改善肝脏脂质代谢、减少腹部内脏脂肪堆积，作用机制可能与针刺穴位后抑制氧化应激反应有关。贺小卉等［21］在带脉进行穴位埋线治疗产后肥胖，安全性高，且降低BMI、脂肪率、血脂和血清素变化绝对值，以上穴位配伍可达到减重、减脂的目的。“别通配穴”穴位埋线的临床优势：①穴位埋线在减重、减脂方面疗效显著，陈宜恬等［22］研究表明，基于“脏腑别通”理论的穴位埋线法能够有效降低肥胖型高脂血症患者体质量、BMI、脂肪率及血清TC、TG，上调HDL-C，且复发率低，与此次研究所得到的结果一致。②减轻患者的痛苦，降低风险，利用一穴可通多经的特性，取一穴调多经，减少取穴个数，本研究观察组和对照组同样选取了14个穴位，同样采用穴位埋线法，但观察组在降脂、降重方面优于对照组，体现了“别通配穴”的临床优势。③穴位简单，便于记忆，操作方便，安全性高。

本研究运用“别通配穴法”选取7对有效特定穴，以临床常规配穴进行随机对照研究，为今后临床穴位埋线配穴的选择提供新思路。本次研究也存在一些不足，譬如样本量相对较小，结果存在偏倚可能；对于穴位埋线减肥以连续3个疗程最佳，本次研究疗程较短；实验室指标结果不一，有研究认为，穴位埋线可有效降低血脂水平［23］，而有学者通过大鼠实验证实，穴位埋线疗法对于LDL、CHO、TG无明显影响［24］。实验室指标结果的差异使得研究结果缺乏参考评价标准，故今后研究中应统一评价标准，进行大样本随机对照研究或真实世界研究。