通气祛瘀活血方联合常规西药治疗慢性子宫内膜炎临床研究

张晓瑜

新乡市妇幼保健院，河南 新乡 453000

慢性子宫内膜炎是女性常见的生殖系统炎症，不仅因疼痛、月经不调等症状影响患者的正常生活，也容易引起盆腔炎、子宫肌炎、流产等并发症，需及时进行治疗［1］。目前，西医对于慢性子宫内膜炎主要采取抗感染药物、物理疗法等进行治疗，但药物治疗根治效果较差，停药后复发率较高，物理疗法不良反应较多，易导致不孕［2］。近几年，中医药在妇科疾病的治疗中逐渐显示出标本兼治的优势，中西医结合治疗慢性子宫内膜炎的治愈率备受临床医师的关注［3］。慢性子宫内膜炎属中医学“妇人腹痛”“带下病”等范畴，气滞血瘀证为主要证型，宜选用行气活血、清热化瘀之方剂进行辨治［4］。笔者采用通气祛瘀活血方联合常规西药治疗慢性子宫内膜炎，获得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2019年4月至2020年4月新乡市妇幼保健院收治的68例慢性子宫内膜炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各34例。观察组年龄23～47（34.17±5.62）岁；病程3～24（7.15±2.27）个月；腹痛24例、带下黄白色18例、月经不调19例、血性白带10例。对照组年龄22～46（34.08±5.45）岁；病程3～24（7.21±2.33）个月，腹痛25例、带下黄白色21例、月经不调17例、血性白带9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例纳入标准符合《妇产科学》［5］中慢性子宫内膜炎西医诊断标准，经子宫内膜活检、实验室生化指标检测结合临床表现确诊；符合《中医妇产科学》［6］中“妇人腹痛”“带下病”气滞血瘀证中医诊断标准，主症为下腹坠痛、月经不调、白带异常，次症为气虚乏力、面色萎黄、舌暗脉涩；已婚且有性生活史；入选前4周内未接受其他方案治疗，且入选前1周内无性生活史；签署知情同意书。

1.3病例排除标准合并盆腔炎、附件炎等其他妇科炎症者；合并输卵管阻塞、胎盘残留、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜癌或内膜息肉者；合并其他重要脏器功能障碍者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.4治疗方法对照组给予常规西药治疗：甲硝唑葡萄糖注射液（辅仁药业集团有限公司，批号：国药准字H22023839）静脉滴注，首次剂量15 mg·kg-1，每日2次，第2天以7.5 mg·kg-1的剂量维持，每日2次；盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司，批号：国药准字H19990324）0.2 g，每日2次，静脉滴注。经期基本规则者在月经来潮前2 d给药，不规则者阴道少量出血则立即用药，月经干净后停药，共治疗3个月经周期。

观察组在对照组治疗的基础上加用通气祛瘀活血方治疗，具体药物组成：生黄芪30 g，败酱草30 g，大血藤30 g，生蒲黄30 g，益母草15 g，赤芍12 g，当归12 g，牡丹皮12 g，川芎10 g，桃仁10 g。下腹坠痛者蒲黄改为炒蒲黄，并加用五灵脂10 g，路路通10 g，小茴香6 g；月经量多且经期延长者加仙鹤草20 g，墨旱莲20 g。每日1剂，水煎2次，每次煎至药汁剩余200 mL，两次药汁混匀后分早晚温服。经期基本规则者在月经来潮前2 d给药，不规则者阴道少量出血则立即用药，月经干净后停药，共治疗3个月经周期。

1.5观察指标比较两组患者治疗前后中医证候积分、子宫内膜形态（充血水肿、粘连、异形血管、厚薄不一）、炎症指标［肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）］水平变化情况。

中医证候积分标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［7］对下腹坠痛、月经不调、白带异常等主症按照无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）计分，气虚乏力、面色萎黄、舌暗脉涩等次症按照无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）计分。

1.6疗效判定标准临床治愈：经期、经量恢复正常，中医证候总积分下降＞95%；显效：经期、经量明显改善，中医证候总积分下降70%～95%；有效：经期、经量有所改善，但经期仍＞7 d，中医证候总积分下降30%～69%；无效：未达到上述标准［8］。

有效率＝（临床治愈＋显效＋有效）／n×100%

1.7统计学方法所有数据采用SPSS 22.0处理数据，计量数据结果以均数±标准差（±s）表示，计数资料结果采用χ2检验，组内组间比较采取t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组慢性子宫内膜炎患者临床疗效比较观察组有效率为94.12%，对照组有效率为76.47%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组慢性子宫内膜炎患者临床疗效比较 例（%）

2.2两组慢性子宫内膜炎患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组慢性子宫内膜炎患者治疗前后中医证候积分比较 （±s，分）

表2 两组慢性子宫内膜炎患者治疗前后中医证候积分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

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2.3两组慢性子宫内膜炎患者治疗前后子宫内膜形态变化情况比较观察组治疗后充血水肿、粘连、厚薄不一所占比例均低于治疗前，对照组治疗后充血水肿、粘连所占比例均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后充血水肿、厚薄不一所占比例均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组慢性子宫内膜炎患者治疗前后子宫内膜形态变化情况比较 例（%）

2.4两组慢性子宫内膜炎患者治疗前后炎症指标比较两组患者治疗后血清TNF-α、IL-6、hs-CRP低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组慢性子宫内膜炎患者治疗前后炎症指标比较 （±s）

表4 两组慢性子宫内膜炎患者治疗前后炎症指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

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3 讨论

慢性子宫内膜炎主要为经常接触感染源导致子宫内膜炎反复发作或急性子宫内膜炎未能接受彻底的治疗所致［9］。甲硝唑葡萄糖注射液和盐酸左氧氟沙星注射液均为治疗妇科炎症的常用药物，抗菌效果较好，但对于慢性子宫内膜炎的根治效果仍难以令人满意［10］。近几年，采用中西医结合的方式提高慢性子宫内膜炎的治愈率、降低复发率，逐渐成为了临床研究的热点。

慢性子宫内膜炎属“妇人腹痛”“带下病”等范畴，其发病多与湿热邪毒内侵、阻碍胞宫胞络气机；或平素体虚、冲任不固，而致血不归经、气滞血瘀；或产后胞脉空虚、血气不足、邪毒入侵而致气血瘀滞等有关［11］。临床辨治以调冲固任、行气活血、清热化瘀为主要原则［12］。本研究中所用通气祛瘀活血方中黄芪为君药，具有补气升阳、益卫固表之功效［13］。当归、益母草、赤芍、牡丹皮、川芎、桃仁为臣药，当归补血活血、调经止痛；益母草活血调经、消肿止痛；赤芍清热凉血、活血祛瘀；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；川芎活血行气、燥湿止痛，桃仁活血祛瘀，6药相辅相成，活血化瘀、调经止痛、凉血解毒之效明显［14］。其余为佐药，败酱草清热解毒、消痈排脓止痛、活血化瘀；大血藤清热解毒、活血止痛；蒲黄凉血止血、排脓祛瘀，三者合用有化瘀止血、排脓祛瘀的作用［15］。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，治疗后各项中医证候评分均低于对照组，且治疗后充血水肿、厚薄不一所占比例均低于对照组，也证实了通气祛瘀活血方对慢性子宫内膜炎有标本兼治的临床优势，能够有效缓解患者的临床症状，促进子宫内膜修复。

现代药理学研究表明，通气祛瘀活血方中黄芪、败酱草、大血藤、赤芍、当归、牡丹皮、川芎、桃仁等均有不同程度的抗菌消炎作用，对妇科炎症有良好的抑制原菌增殖和促进炎症缓解的作用；黄芪、蒲黄、当归还能够增强机体免疫力；蒲黄还可改善凝血功能［16］。本研究中观察组患者治疗后血清TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于对照组，也证实了通气祛瘀活血方在抑菌消炎方面的显著作用。朱肖等［17］的研究中也使用有抗菌消炎作用的中药配合甲硝唑治疗慢性子宫内膜炎，获得了良好的疗效，与本研究结果相符。

综上所述，通气祛瘀活血方配合西药治疗慢性子宫内膜炎疗效显著，能够明显改善患者的炎症状态和子宫内膜形态。