中药穴位贴敷联合假饲疗法对妇科腹腔镜患者术后胃肠功能恢复的影响

张建红，高红娟

（南通市妇幼保健院妇科 江苏 南通 226018）

腹腔镜作为微创治疗手段，广泛应用于妇科疾病治疗领域。然而由于胃肠应激、二氧化碳气腹等因素，术后易出现恶心呕吐、腹胀、腹痛等并发症，影响胃肠功能恢复[1]。中药穴位贴敷是融合传统经络、穴位及药物为一体的复合疗法[2]，结合加速康复外科理念，术后早期咀嚼口香糖作为假饲疗法，通过模仿进食动作，均可有效促进术后胃肠蠕动[3]。鉴此，现代康复医学提出联合干预方法具有更大优势[4]。目前，中药穴位贴敷联合假饲疗法能否进一步促进腹腔镜术后胃肠功能恢复效果尚不确切，本研究旨在探讨联合干预效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2020年6月—12月本院妇科实施腹腔镜手术的150例患者作为研究对象，随机分为常规组、贴敷组及联合组各50例。（1）纳入标准：①年龄≥18岁；②择期在腰硬联合或全麻下行妇科腹腔镜手术者；③意识清楚；④无认知及语言沟通障碍。（2）排除标准：①过敏体质者；②妊娠或计划妊娠者；③认知及语言沟通障碍。其中，联合组年龄（42.33±14.47）岁，疾病种类：子宫肌瘤18例、卵巢肿瘤20例、异位妊娠10例，其他2例；麻醉方式：腰硬联合22例、全麻28例，手术时间（0.96±0.26）h，术 中 出 血 量（33.18±9.61）mL；贴敷组年龄（41.78±13.29）岁，疾病种类：子宫肌瘤20例、卵巢肿瘤18例、异位妊娠11例，其他1例；麻醉方式：腰硬联合21例、全麻29例，手术时间（0.92±0.37）h，术中出血量（32.76±10.02）mL；常规组年龄（41.14±12.76）岁，疾病种类：子宫肌瘤18例、卵巢肿瘤19例、异位妊娠11例，其他2例，麻醉方式：腰硬联合22例、全麻28例，手术时间（0.95±0.29）h，术中出血量（33.52±9.91）mL。三组年龄、疾病种类、麻醉方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组给予术后常规护理，包括合理饮食、早期活动等。贴敷组在常规组基础上增加中药穴位贴敷。操作方法：将贴敷药物中药温通理气方（干姜15 g、肉桂15 g、丁香20 g、香附20 g、枳壳20 g、厚朴20 g、薤白20 g、全蝎6 g）调制成膏状，涂于穴位贴内侧面，依次贴于双侧足三里、涌泉及内关穴。贴敷时间为术后1～2 d上午9:00，1次/d，每次贴敷2 h。联合组在贴敷组基础上加假饲疗法，麻醉清醒后开始咀嚼益达木糖醇口香糖，3次/d，每次15 min，至首次肛门排气后止。咀嚼过程中责任护士加强监护，严防意外发生。

1.3 评价指标

（1）主要指标包括肠鸣音恢复时间（h）、首次排气、排便时间（h）。患者术毕回室后责任护士每小时观察并记录上述指标，出现排气或排便，即停止观察相应项目。（2）次要指标为临床症状评分[5]，根据恶性呕吐、腹胀、腹痛等临床症状分别赋予分值1～5分。贴敷第1～2 d观察并记录患者临床症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间比较

联合组患者肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间均少于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间比较（±s, h）

表1 三组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间比较（±s, h）

注：联合组与贴敷组比较：aP＜0.05；联合组与常规组比较：bP＜0.05；贴敷组与常规组比较：cP＜0.05。

组别 例数 首次肠鸣音时间 首次排气时间 首次排便时间联合组50 6.15±2.98ab 12.34±2.93ab 24.62±2.18ab贴敷组50 11.23±3.56c 17.81±3.72c 30.62±3.17c常规组50 16.18±4.92 23.02±4.06 38.05±4.85 F 10.317 12.453 14.129 P 0.000 0.000 0.000

2.2 三组患者术后临床症状改善情况比较

联合组恶心呕吐、腹胀、腹痛、排气排便评分高于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者术后临床症状评分比较（±s，分）

表2 三组患者术后临床症状评分比较（±s，分）

注：联合组与贴敷组比较：aP＜0.05；联合组与常规组比较：bP＜0.05；贴敷组与常规组比较：cP＜0.05。

组别 例数 恶性呕吐 腹胀 腹痛 排气排便联合组50 4.92±0.26ab 4.94±0.25ab 4.91±0.27ab 4.93±0.24ab贴敷组50 3.50±0.65c 3.52±0.64c 3.63±0.68c 3.71±0.72c常规组50 2.63±0.72 2.67±0.75 2.70±0.78 2.69±0.76 F 3.831 3.976 3.810 3.715 P 0.039 0.038 0.039 0.040

3.讨论

3.1 促进腹腔镜术后胃肠功能恢复的必要性及干预现况

腹部术后胃肠功能恢复是围术期的关键问题之一，胃肠蠕动越早，肠粘连程度越轻，术后并发症越少。因此，促进腹腔镜术后胃肠功能恢复，改善患者临床症状具有重要意义。目前国内外对促进术后胃肠功能恢复的干预手段较多，主要有早期活动、腹部热敷、使用药物等[6]。虽多有效果，但各有其不足，如副作用大、费用高、操作不便等。故需寻求一种成本低廉、操作简便、确实有效的干预方法。在传统医学日益受到重视的今天，中医手段在促进术后胃肠功能方面具有更大优势，目前临床上应用较多，疗效明确。如辅助针灸、推拿按摩、穴位注射、艾灸、耳穴压豆等。

3.2 中药穴位贴敷联合假饲疗法有效促进腹腔镜术后胃肠功能恢复，改善患者临床症状

本研究设计的随机三组比较研究，旨在验证中药穴位贴敷促进腹腔镜术后胃肠功能恢复的临床疗效，并探讨其联合假饲疗法是否能获得更多收益。结果表明，单一中药穴位贴敷对腹腔镜术后患者胃肠功能恢复具有一定促进作用，其联合假饲疗法效果更佳。究其原因：其一，中医认为腹腔镜术后恶性呕吐、腹胀等临床症状与手术损伤脏腑气血经络，气机升降有关，治疗应从调畅气机、调补气血入手。中药穴位贴敷是将中药膏贴敷于特定穴位，药物经皮渗透，由表入里，起到联络脏腑，沟通表里，发挥药效的作用[7]。其中，内关穴系厥阴心包经的络穴，具有和中降逆、宽胸理气等功能。足三里穴系“足阳明胃经”的主要穴位之一，联合穴涌泉，具有调理脾肾、补中益气、通经活络等作用[8]。本研究选取上述3穴位进行中药穴位贴敷干预，达到调理脾胃、化滞消积、散瘀活血的目的。在贴敷药物选择上，“温通理气方”中的香附、枳壳等可调理气机、消积除胀；干姜、肉桂有温通散寒、健脾之效；全蝎有活血散结、通络止痛之功效。其二，咀嚼口香糖仅仅是咀嚼运动，没有食物进入肠道，不增加肠道负担，是一种安全、经济、简便的假饲方式，通过模仿进食动作有效刺激口腔，促进神经反射，增加消化道体液分泌。显而易见，两种方式的巧妙结合，起到双重促进胃肠蠕动的效果。

综上所述，中药穴位贴敷联合假饲疗法的总体效果优于单一的中药穴位贴敷治疗，为非侵袭性操作，具有成本低廉、操作简便、安全可靠、确实有效等优势，可显著促进腹腔镜术后胃肠功能恢复，改善患者临床症状，适合应用。