网络自我管理对妊娠期糖尿病患者行为和血糖的影响

麦晓惠 麦玉玲

妊娠期糖尿病是一种与β细胞分泌胰岛素缺乏有关的并在妊娠期间发生的糖耐量异常。其受遗传因素和环境因素影响。妊娠糖尿病可增加妊娠相关并发症的风险，如早产、先兆子痫和剖宫产等。有效的妊娠期糖尿病管理可以控制其风险。因此对于妊娠期糖尿病的管理至关重要。基于网络的自我管理是将糖尿病健康管理与网络平台结合,进而为患者提供优质的医疗资源及全面的健康管理措施。本研究旨在评估基于网络自我管理项目对妊娠期糖尿病患者焦虑、抑郁和血糖水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月明确诊断为妊娠期糖尿病并在内分泌科接受门诊治疗的患者。随机查表法分为实验组和对照组，每组100例。两组患者的结婚年龄、家庭收入、体质量指数、胎龄基线资料差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。该研究获得医院伦理委员会批准（LYZ201812），所有患者签订知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：18岁以上，由内分泌专家诊断患有妊娠期糖尿病，怀孕24～28周）；能够使用互联网和手机，了解本研究的目的，并同意参与这项研究。②排除标准；妊娠期高血压或产科疾病；因血糖升高需要住院治疗；孕前糖尿病史；既往妊娠诊断为妊娠期糖尿病；在怀孕37周或之前分娩。

1.3 方法

1.3.1 实验组干预方法 实验组患者从诊断为妊娠期糖尿病的24～28周到分娩，进行基于网络的自我管理项目。实验组患者在我科自行设计的网络管理平台注册完善个人资料。我科每天派遣1名护士及1名主治医师线上值班。值班期间职责：定时查看患者上传的血糖监测数值、饮食数据、运动数据等并给出指导意见；解答患者的病情疑惑及情绪困惑。实验组基于网络的自我管理具体内容如下：①血糖管理：实验组患者分别于每日的三餐前后及睡前使用血糖仪测定血糖值，并上传网络管理平台。控制空腹血糖目标低于95 mg/dL，餐后1 h血糖目标低于140 mg/dL。②饮食控制：实验组的患者需以固定的时间间隔进食固定数量和成分的食物。推荐膳食由40%～50%的碳水化合物、20%的蛋白质和20%～40%的脂肪组成。饮食构成中要避免单糖，以促进有效的血糖管理。患者将每日三餐进食的数量及构成比例上传至网络管理平台。③体力活动：将妊娠期运动宣教及妊娠期运动方式的视频上传网络管理平台。管理平台每日定时向患者推送相关的运动视频。患者严格按照视频内的运动方式及运动量完成每日任务，并向管理平台打卡。④体质量管理：实验组参与者每周记录体质量，控制体质量合理增长区间为0.2～0.5 kg/周。⑤心情管理：管理平台每日推送心理疏导性文章。实验组患者每日书写心情日记，当遇到心情困惑时，可随时与在线的医务人员沟通，及时疏导。

1.3.2 对照组干预方法 对照组患者初次门诊就诊时进行血糖管理、饮食控制、体力活动、体质量管理的常规宣教。患者每周进行门诊随访。

1.4 观察指标 ①焦虑和抑郁情况：3个月后，通过电子邮件发放测量表分别对两组进行关于焦虑和抑郁的评测并比较组内和组间差异。②血糖控制情况：在干预前、干预后4周、干预后8周测量空腹血糖、餐后1 h血糖、糖化白蛋白并比较组内和组间差异。

1.5 测量工具表 ①简明表格-36健康调查(SF-36)：SF-36量表包含36个问题，评估8个与健康相关的生活质量维度，分为身体健康和心理健康两大类。②症状自评量表（SCL-90）：症状自评量表（SCL-90）由90个条目组成，包括9个因子(躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性)，采用5级评分（1～5分）。③焦虑自评量表（SAS）：焦虑自评量表(SAS)是一种自我评估工具，评分标准为50分，其中50～59分代表轻度焦虑，60～69分代表中度焦虑，＞70分代表重度焦虑。④抑郁自评量表（SDS）：该量表由20个陈述句组成，每个条目代表一个相关症状。这20个条目涵盖了抑郁症的四组具体症状，得分范围在0.25～1.0分。得分在0.5分或以下表示没有抑郁，0.5～0.59分表示轻度抑郁，0.6～0.69分表示中度抑郁，0.7分或以上表示重度抑郁。

1.6 实验室检查 实验室检查包括测量空腹血糖、餐后1 h血糖和糖化白蛋白。

1.7 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。定量数据用均值±标准差表示，采用

t

检验；定性数据用病例数和构成比表示，组间比较采用卡方检验或Wilcoxon秩和检验。

P

＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后SF-36各维度得分比较 两组患者干预3个月后，其SF-36各维度得分均得到提高（

P

＜0.05），实验组患者的效果更加明显（

P

＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SF-36各维度得分比较（±s，分）

2.2 两组患者干预3个月前后焦虑得分比较 干预前，实验组患者SAS评分为（2.99±0.18）分，对照组患者SAS评分为（3.00±0.21）分，差异无统计学意义（

P

＞0.05）。干预3个月后，实验组患者SAS评分为（1.04±0.23）分，明显低于对照组的（2.67±0.25）分，差异有统计学意义（

t

=2.537，

P

=0.023）。2.3 两组患者干预3个月前后抑郁评分比较 干预前，实验组患者抑郁自评量表得分为（2.99±0.20）分，对照组为（3.02±0.20）分，两组间比较差异无统计学意义（

P

＞0.05）。干预3个月后，实验组抑郁自评量表得分为（1.94±0.16）分，明显低于对照组的（2.66±0.55）分，差异有统计学意义（

t

=3.276，

P

=0.017）。

2.4 两组患者干预前后生活质量各维度得分及实验室检查结果比较 干预前两组患者SCL-90得分差异无统计学意义。干预3个月后，对照组患者得分无明显变化。实验组患者的生活质量得到了改善（见表2）。实验室检查结果见表3。

表2 两组患者生活质量各维度得分比较（±s，分）

表3 两组实验室检查结果比较（±s）

3 讨 论

在心理健康方面，实验组患者的改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（

P

＜0.05）。该结果表明，基于网络的自我管理项目能有效减少妊娠期糖尿病患者抑郁等负面情绪，使心理状态更加积极。说明该模式在减轻妊娠期糖尿病患者抑郁和焦虑方面具有更加积极的作用。

在社会功能和身体功能方面，基于网络的自我管理项目比常规干预更有效。同时从侧面反映出，生理健康的积极变化促进了个人社会功能的变化。一般健康状况方面的改善也较明显，但改善幅度略小于心理健康和生理功能的改善。这一发现表明，妊娠期糖尿病患者的整体健康状况应与身心健康结合起来考虑。关注妊娠期糖尿病患者的心理和情绪健康是改善整体健康状况的关键。基于网络的自我管理项目改善了身体功能，有助于管理他们的心理和情绪状态，促进心理健康。

基于本研究结果，两组患者干预前的抑郁和焦虑体验未发现显著差异。然而，干预后，实验组患者的抑郁和焦虑评分可显著降低，而对照组患者未见显著降低。基于网络的自我管理项目一方面向患者准确表达病情自我管理具体需要。通过这种方式，患者可以从更多的日常细节入手，从而合理的控制病情。另一方面，通过一定的心理干预增强患者自信心及对自身病情的控制感。

基于网络的自我管理项目，综合考虑患者所处的整个生活系统，比常规干预取得更好的效果。优点如下：首先，基于网络的自我管理项目使患者发挥主观能动性，积极从多个角度控制病情，并注重生理健康与心理健康并举。其次，该护理项目考虑到妊娠期糖尿病的每个具体细节，并能充分发挥患者与医务人员的互动，从而更加及时的发现病情走势。再次，此类干预措施可为患者提供社会支持和心理温暖，改善患者的负性情绪和心理状态，增强患者对疾病的自我效能，从而达到较大的协同作用。实验室检查方面实验组患者显示出比对照组更为优异的结果。笔者认为与医患协同合作有关。患者通过每日的数据上传可及时发现自我管理中的漏洞或不足，并与医务人员一起调整和矫正。

综上所述，基于网络自我管理项目可以降低妊娠期糖尿病患者焦虑、抑郁水平，并且血糖方面的实验室检查指标控制良好。