浅析血液透析患者动静脉内瘘维护存在的问题及建议

吴淑堃 张琬欣

【摘要】深入探讨动静脉内瘘维护的重要性、分析动静脉内瘘维护存在的问题，为临床血透中心医护人员提供利于提高动静脉内瘘维护质量的可行性的建议。

【关键词】动静脉内瘘;血液透析;维护措施

动静脉内瘘是血液透析患者应用最为广泛的血管通路，是血液透析患者的生命线。由于多种因素易导致内瘘维护不当，使患者透析效果降低，增加患者痛苦及经济负担。因此，早期干预、给予患者正确的健康指导、提高患者维护意识、确保内瘘的成熟并保持功能良好、合理使用是一项复杂但重要的工作。

1 动静脉内瘘的原理及维护的重要性分析

1.1 动静脉内瘘的原理

动静脉内瘘分为自体动静脉内瘘和移植动静脉内瘘;自体动静脉内瘘的原理是重建血管通路，并将动脉与邻近静脉在皮下吻合建立血管通路，使静脉经过动脉血的冲击逐渐扩张，静脉壁肥厚，最终静脉动脉化。

1.2 动静脉内瘘维护的重要性分析

如今自体动静脉瘘的意外伤害尤其是并发症的发生率逐年上升，尿毒症患者死亡的重要原因之一是动静脉内瘘感染，现有研究显示，透析患者因受自身血管因素、原发病、生活环境、经济水平、维护知识等不同因素对动静脉瘘后期使用及维护产生不同的影响，当前患者对动静脉内瘘维护知识主要通过接受医护人员讲解获取，且愿意主动接受健康教育，希望深入了解透析过程中医生要解决的专业问题，而当前医护人员所进行的健康教育更侧重生活指导，患者对动静脉内瘘关注度较高但患者普遍对更为专业性、具体化的知识掌握较差，因此医护人员健康教育的侧重点应转变为新的方向。

2动静脉内瘘使用过程中的常见问题

2.1急慢性并发症

它主要指在透析期间、透析间期的前期出现的与透析相关的不适，例如低血压、肌肉痉挛、头痛、恶心、呕吐、烦躁、意识丧失。低血压、肌肉痉挛主要与超滤量过多或透析相关的电解质失衡、肌肉血供减少有关。头痛主要是在透析干预情况下，血液里毒素成分较高，而因血脑屏障的存在，使脑脊液中毒素降低较慢，故而形成渗透压，导致脑组织水肿从而出现的神经症状。恶心、呕吐、烦躁、意识丧失等现象一般与首次透析相关。慢性并发症以继发性甲旁亢为典型。甲状旁腺在维持钙磷代谢中起重要作用，低磷引起低钙血症。

2.2最常见并发症——透析过程中低血压

透析即在4小时透析过程中滤过多余水分以减轻心脏负担，同时排除部分毒素，而造成低血压的主要原因是透析间期干体重增长过快。对于慢性肾衰病人，其肾小球滤过率降低，导致尿量减少。若病人干体重增长过多，则透析滤过较多，极易出现低血压;症状也与基础病有关，若本身患糖尿病、高血压等基础病，则血管适应性差，极易出现低血压。

2.3 透析室病毒交叉感染

患者对透析过程中医院对传染病患者透析的管理较为关注。传染病感染者类病人主要以乙肝、丙肝为主，此类病人透析前会配合相关检查，做好肝功、乙肝表面抗原等指标的检测。透析患者本身为易感人群，患者并非知晓感染者与非感染者之间是严格分机、分区管理，即所谓机器、区域分开以保证广大透析患者安全，避免严重交叉感染，因此，提示应加强相关方面的健康宣教。

3 动静脉内瘘维护建议措施

3.1 讲解动静脉内瘘并发症发生原因，增强患者对并发症的了解

血液透析患者的动静脉内瘘术后由于多种原因易出现出血、血栓栓塞、感染、假性动脉瘤等并发症。大部分患者对透析的潜在风险及并发症的了解较浅，影响患者对动静脉内瘘维护的重视程度。应使患者知晓血液透析是“人工肾”的作用，通过透析进行人工替代肾脏，发挥超滤脱水作用，并将可能发生的并发症对患者進行解释。

3.2告知患者并发症预防知识，增强患者防范意识

医护人员应当实时监测患者术后的伤口愈合、血管变化及病情进展情况，告知患者影响干体重的因素并进行有效健康指导，使干体重增幅控制在5%以内。建议患者注意合理搭配饮食结构，关注透析间期的饮食与容量问题，建议每天称体重，对水或水果的摄入尽量选择在白天代谢旺盛、活动多的时间段，并控制摄入总量;向患者解释钠盐摄入过多会导致肾功能负担加重，需注意控制钠盐摄入。建议低血压患者透析当天暂停服用降压药，避免透析过程中发生不适。

3.3加强对患者的健康教育，主动宣教

医护人员可通过透析室播放小视频、发放健康教育手册、设计维护方式漫画、举办医患共同参与的维护座谈会等方式;进行包括术前护理，造瘘的目的、意义及手术对治疗的帮助，拆线前后的内瘘评估与锻炼，内瘘使用过程中的护理，透析的注意事项以及饮食生活指导等全面的健康教育。同时提醒医护人员应当做好感染者及其家属的宣教，告知患者分机分区并非歧视，是为了更好观察，避免密切接触导致可疑肝炎的传播，既保护非感染者，也保护了患者本身。

4 小结

当医护人员主动了解到患者所关注的问题，给予解答，并通过不同形式的健康宣教使透析患者正确认识自我维护对延长动静脉内瘘使用寿命及提高自身生活水平的重要意义，使患者加深动静脉内瘘维护的相关知识的理解，增强动静脉内瘘维护的主人翁意识和信心，则有利于达到促进其生命质量的提高的目标。

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作者简介：吴淑堃（1998-），女，河北邢台人，在读硕士，主要研究方向为社区重点人群健康促进;

张琬欣（1995-），女，河北保定人，护师，主要工作为临床护理。