个体化动静脉内瘘术后护理

阿斯颜木·阿布拉

摘要：目的 探讨在新建动静脉内瘘患者手术后护理中创新性护具的使用效果。方法 选取本院120例符合条件的患者，按入院先后顺序分为对照组和治疗组，在进行动静脉内瘘手术后，采用个体化防护和加强保护和宣教，对照组常规护理。比较两组患者动静脉内瘘并发症发生率和患者对护理服务的满意度。结果 患者瘘管并发症发生率与对照组有明显降低，差异具有统计学意义（均P<0.05）。结论 在新建动静脉内瘘患者手术后实行个体化护理，增强了护士安全防范意识，提升患者自主护理意识，促进了内瘘的成熟，有效延长动静脉内瘘的使用寿命。

关键词：个体化；动静脉内瘘；护理效果

动静脉内瘘是动脉静脉在皮下建立的血管通道，即通过外科手术将患者的浅表静脉和外周动脉吻合，使体表静脉流动动脉血，从而建立血液透析时的体外循环，并达到所需要的血流量[1]。手术后浅表静脉中流动的动脉血流不断冲击血管壁，使静脉管壁扩张、变厚，使静脉血管动脉化，这个过程称为内痿成熟，成熟后的静脉血管易于穿刺，一般手术后4～8w可进行血液透析。维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的重要替代手段之一.患者能够依赖透析长期生存[2-3]。术后因患者未养成良好的习惯而影响内瘘成熟，以及护理人员因不熟悉病情而在做瘘侧肢体进行测量血压、静脉输液等操作，一方面影响内瘘的成熟影响透析效果[4]，另一方面容易引发患者的不满，甚至发生纠纷，造成护理隐患[5]。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2015年12月204例行新建动静脉内瘘的患者，手术均在入院后24 h完成，同时所有患者自愿参与本研究，其中男108例，女96例，年龄35～76岁。平均（46.4±17.6）岁，随机分为对照组和治疗组，各102例，两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.5）。

1.2治疗方法 对照组患者仅给予常规维持性血液透析护理措施，治疗组回病房后加以个体化护理。

1.3护理方法 治疗组在术后给与积极的个体化护理。

1.3.1心理护理 告知患者血液透析是漫长的过程，患者对动静脉内瘘的自我管理意义重大。责任护士应根据患者的具体情况采用通俗易懂的言语进行交流和沟通，做到温情关怀、解答疑惑，帮助消除患者的消极心态，树立起对抗疾病的信心，获得心理的安慰。

1.3.2术前护理 手术选择非惯用手，以减少透析对生活造成的不利影响，嘱患者进行造瘘侧手部功能锻炼，提高造瘘的成功率。保护血管，禁忌行手术侧动脉和静脉穿刺[6]；保护皮肤完整无破损，并保持清洁，降低术后感染几率。

1.3.3术后护理 观察切口敷料有无渗血、出血等情况，术后静脉压力升高，淋巴回流受阻，内瘘侧手部应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。每天应检查血管吻合口是否畅通，若不能听到血管杂音，不能扪及震颤，应怀疑血栓形成，及时告知主管医生。

1.3.4健康宣教 避免穿紧袖衣；躺卧时勿压迫内瘘侧手臂；不能在患肢上悬挂重物；戴护腕保护瘘口部位等；内瘘穿刺处皮肤发痒时，勿用手抓，以防感染，内瘘侧手臂注意保暖，以防寒冷刺激而引起血管痉挛。

1.3.5个体化护理 我科自主设计的"可乐护具"，即将大容量的空可乐瓶，剪去两头，形成中空的圆柱形，用胶带将两边毛边封住，以免划伤。术后用"可乐护具"套住造瘘侧加三角巾固定在胸前。为了促进内瘘成熟，术后1 w切口无渗血、无感染、愈合良好的情况下，责任护士即督促患者每天根据自身情况用内瘘侧手捏橡皮球或健身圈，每次10～20 min；也可用止血带在吻合口上方轻压静脉血管10～20 min，每次重复2～3次，促使内瘘成熟[7]。指导患者用耳听杂音、手触震颤的自我观察方法，加强对新建内瘘的监测，及时发现异常情况并告知医护人员给予处理。

1.4观察指标

1.4.1两组患者动静脉内瘘并发症发生率的评定 观察两组新建内瘘患者术后6 w瘘管使用情况，血栓形成、感染、局部肿胀并发症发生率。

1.4.2护理知识调查 采用自行设计的术后护理知识问卷，1～5分代表系统知识欠缺，依从性低，15～20分代表掌握康复训练知识，依从性高。

1.5统计学处理 实验结果用SPSS18.0软件进行ANOVA或多因素分析，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1经过观察，制得表1。

2.2自主护理知识掌握情况 本次调查有效率为100%；其中治疗组的知识掌握率为97.5%，对照组为81.3%，两字对比差异明显（χ2=6.298，P<0.05）。

3讨论

内瘘是长期透析患者必要的长久性的血管通路，是血流量透析质量良好的保证。动静脉内瘘的使用寿命间接影响了患者的的寿命。实施个体化治疗，增强了护士安全防范意识护理，自创"可乐护具"作为一种直接防护方式能够有效保证护理安全，减少意外事故发生，提高护理工作质量。护具也规范醒目的给护理人员一种警告信息，避免了因在新建动静脉内瘘侧手臂进行测压、穿刺输液而引起的不满和纠纷，大大提升了护理质量，建立和增强了护患之间的信任关系，使患者更愿意配合治疗和护理工作。

参考文献：

[1]陈香美主编.临床技术操作规范（肾脏病学分册）[M].北京：人民军医出版社，2009：39.

[2]黄雪芳，温振英，邵咏红.强化健康教育对维持性血液透析患者护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）：37-39.

[3]李奕龙.老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的临床分析[J].广西医学，2012，34（1）：117-119.

[4]Al-Jedai A，Alsuhan M，Almeshari K，et al.Cost analysis ofkidney transplantation in highly sensitized recipiems compared to intermittent maintenance hemodialysis[J].Ann Transplant，2012，17（4）：82-91.

[5]Beladi-Mousavi SS，Alemzadeh-Ansari MJ，Alenmadeh-Ansari MH，et 01.10ng-term survival of patients with end-stage renal disease on maintenance hemodialysis：a muhicenter study in Iran[J].Irma J Kidney Dis，2012，6（6）：452-456.

[6]曾桂莲，许玮.浅谈血液透析患者的健康指导[J].临床医药实践，2008，17（19）：987-988.

[7]徐媛.糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].临床医药实践，2008，17（S1）：551-552.

编辑/孙杰