AO加压螺钉内固定术治疗老年GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨颈骨折的疗效分析

陈锦明,赵善明,林军华,邹建平

(广东省江门市新会区人民医院,广东 江门 529100)

随着人们年龄的增长,骨骼密度下降,身体各项机能均下降,这是导致股骨颈骨折发生的主要原因[1]。老年股骨颈骨折目前在临床上比较常见,治疗方案需根据老年人身体状况、骨折程度等因素而定,若患者骨折已经移位,需要进行股骨头置换或髋关节置换治疗,但对于GardenⅠ型、GardenⅡ型没有移位的骨折,可直接进行内固定手术[2-3]。螺钉是固定手术中的常用材料,不同材质、型号的螺钉也会对内固定术效果产生影响,其中以AO加压螺钉使用较为广泛,其具有固定牢靠、创伤小、术后恢复快等优点[4],但现阶段有关AO加压螺钉内固定术的报道相对较少,为进一步分析该术式的临床效果,以56例老年GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨颈骨折患者为对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取56例GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨颈骨折患者,均为老年人,收治时间：2016年1月～2020年12月,随机分为对照组和观察组,各28例。对照组男14例,女14例，年龄60～82岁,平均(73.45±2.12)岁,骨折原因摔伤、暴力、车祸伤分别为10例、9例、9例,GardenⅠ型15例、GardenⅡ型13例；观察组男16例，女2例,年龄61～83岁,平均(68.52±2.20)岁,骨折原因摔伤、暴力、车祸伤分别为9例、11例、8例,GardenⅠ型16例，GardenⅡ型12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准：确诊为GardenⅠ型或者GardenⅡ型股骨颈骨折患者；年龄在60岁以上；知晓此次研究,签署知情同意书,研究经过本院医学伦理委员会同意。

排除标准：拒绝参与研究者；精神状态失常者；对手术不耐受者；合并其他部位骨折；已经接受保守治疗的患者。

1.2方法:对照组：托马式架牵引疗法,步骤如下：常规皮牵引、骨牵引操作,按照患者体重的6%力量进行牵引,且水平面、股骨干呈20°～30°夹角,连续牵引3 d；进行床边X线检查,严格避免骨折端分离；牵引60 d后再次进行X线检查,鼓励患者上抬患肢,若能自主上抬可以将牵引物取出。

观察组：术前对患者进行全面检查,确保患者手术耐受性良好。手术步骤；患者平卧于手术台上,在臀部下垫东西使臀部抬高,暴露手术部位,常规消毒铺巾；硬膜外麻醉,透视状态下降1枚导针从股骨颈前方置入,得到股骨干前倾角,颈干角用量角器进行测量；准备第2枚临时的固定针,插入到平行导向器菱形孔内,定位到三角孔,将3枚螺纹克氏针置入,各种导针及设备就位后,对所需AO加压螺钉长度、数量进行确定；中空转头进行扩孔操作,将3枚AO加压螺钉置入到相应位置固定；缝合伤口并进行局部消毒。术后给予抗感染、疏通循环、营养支持、镇痛等综合治疗

1.3观察指标：①疗效评估:痊愈：疼痛消失,步态正常,X线检查骨折力线正常,骨折有效愈合,随诊复查无并发股骨头坏死；显效：骨折愈合,无远期股骨头坏死,疼痛消失,步态尚未恢复需后期加强训练；有效：骨折愈合,无远期股骨头坏死,但有慢性轻微疼痛；无效：与治疗前相比,患者症状并无改善,并发骨不连和股骨头坏死。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)÷总例数×100%；②记录两组患者的住院、部分负重时间、完全负重时间；③髋关节功能评估：采用Harris评分,患者疼痛、上下楼梯、步态等功能进行评估,总分为100分,患者髋关节功能与评分高低成正比；④统计骨不连、股骨头坏死、坠积性肺炎、皮肤压疮、DVT的发生情况,总发生率=发生例数/总例数×100%。

2 结果

2.1两组疗效评估：两组总有效率相比,有效率较高的为观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效评估[例(%)]

2.2两组时间指标比较：住院时间相比,观察组住院时间较长，差异有统计学意义(P<0.05)；部分负重时间、完全负重时间相比,观察组时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组时间指标比较

2.3两组Harris评分：术前Harris评分两组差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月、3个月、5个月相比,观察组Harris评分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组Harris评分分)

2.4两组并发症分析：较之对照组,观察组并发症发生率显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症分析[例(%)]

3 讨论

老年人基本都有骨质疏松情况,这会导致骨骼强度大幅降低,髋部周围肌力明显降低,当外部大力撞击时,就会发生骨折。目前临床治疗骨折的方法基本为手术,传统保守牵引疗法虽然对患者疾病有一定作用,但治疗周期长,患者易产生肺炎、压疮等并发症[5]。

为加快老年GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨颈骨折患者的康复速度,本次选取AO加压螺钉内固定术,与常规治疗的对照组相比,观察组术后总有效率显著提升,髋关节功能评分升高，差异有统计学意义(P<0.05),负重时间恢复较短,但住院时间较长，差异有统计学意义(P<0.05)。通过本研究结果可知,AO加压螺钉内固定能够有效提升患者的临床疗效,在改善GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨颈骨折患者髋关节功能中优势突出,同时能有效缩短患者术后恢复时间,且并发症发生情况少。但此术式患者的住院时间较长,这与其手术创伤有关。

保守治疗的患者尽管出院时间早,但需要长期居家治疗,居家康复训练存在弊端,没有专业人员指导会导致患者骨折愈合不良、步态不稳等情况。因此本研究的AO加压螺钉内固定术是值得推崇的,上述良好临床结局的形成,与此术式有着密不可分的关系[6],分析预后良好原因：AO加压螺钉材质号,为通用的钛合金,具有稳定性能极易良好向同性,与人体融合后极少出现不良反应,因此术后可不取出内固定物；此术式属于微创手术,创伤口小,患者术中出血量少,且手术操作时间较短,不会对患者心脏、肝肾等组织功能产生不良影响；加压螺钉置入数量和分布有讲究,本次使用的是3枚AO加压螺钉,呈“品”字形分布,对骨折断端施加压力,固定后避免断端移位,有效弥补以往2枚加压螺钉固定的不足；微创手术对骨折周围组织损伤较小,不会影响肌肉组织的正常功能,术后患者恢复较快[7]。但在AO加压螺钉手术时需要注意,由经验丰富的医生操刀,置入螺钉时尽量在靠近骨距的位置放置1枚,其他两枚螺钉同样分布在骨距附件,与第1枚螺钉构成“品”字形即可。此外,3枚AO加压螺钉中只要2枚的直径要在6.5 mm以上,才能保证固定后断端稳定,不会出现移位情况。

在张勇的报道[8]中,对60例老年股骨颈骨折患者进行分组研究,对照组、观察组各30例,对照组实施传统牵引治疗,观察组用AO中空加压螺钉内固定治疗。结果显示,对照组：治愈9例,有效13例,无效8例,总有效率22例(73.33%)；观察组：治愈15例,有效14例,无效1例,总有效率29例(96.67%)；两组相比观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本次研究中,观察组总有效率27例(96.43%),对照组总有效率20例(71.43%),观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这与上述报道存在一致性,可见本次报道结果数据具有较高的可信度。

综上所述,在GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨颈骨折老年患者中,AO加压螺钉内固定术疗效理想,能够有效改善患者髋关节功能,减少并发症,缩短负重完全恢复时间,值得临床推广。