新冠肺炎疫情背景下中职护生职业认同调查及教学干预对策

张 蝶

（成都铁路卫生学校，四川 成都 610001）

我国在抗击新冠肺炎疫情时，广大医护人员面临很大的职业风险，也进一步凸显我国护理人员的巨大缺口和培养紧迫性。据国家卫健委公布的数据，截至2018年底，我国每千人口护士数约为3人，距离世界上大多数国家5‰的水平仍有较大差距。按照《“健康中国2030”规划纲要》提出的到2030年每千常住人口拥有注册护士数达到4.7人的目标，护士缺口约300万人。同时，由于护士职业还面临诸多现实情况，职业怠倦和人才流失是一个需持续关注的问题。有关部门曾公布一项对全国696所三级医院护士流失率的调查结果，被调查对象的平均护士流失率是5.8%。职业认同感是人们努力做好本职工作、达成组织目标的心理基础[1]，包括对职业实践的理解、对个人才能发展和职业价值的感知[2]。重大危机公共卫生事件发生后，从未来护理人才教育和培养角度，除日常教学和专业学习外，更需关注其职业认同及其培育提升。中职护理学专业学生作为我国护士职业的重要后备力量，具有未来护士和在校护生双重身份，在其职业角色化过程中，如果缺乏职业认同及其培育（目前以“00后”为主，普遍年龄较小、未来择业不确定性较高，中职阶段也是其价值观、职业观形成的关键时期），当遇到挫折尤其是新冠肺炎疫情这样的重大突发公共卫生事件时，部分护生可能会对即将从事的职业理想产生担心、怀疑甚至动摇，会出现消极的从业心态或早期职业倦怠心理，不利于中职护理人才的培育和可持续发展。在此背景下，本文对疫情后中职护生的职业认同情况和教学培育干预对策进行探究。

1 对象与方法

1.1 对象

对成都市4 053名中职卫校护理学专业一至三年级学生进行调查，调查对象的平均年龄16.56岁（最小14岁，最大23岁）；女生 3 435人（84.75%），男生 618人（15.25%）；中专一年级 1 867人（46.06%），中专二年级 1 720人（42.44%），中专三年级466人（11.50%）；农村生源3 020人（74.51%），城镇生源1 033人（25.49%）；独生子女 1 266人（31.24%），非独生子女 2 787 人（68.76%）。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 结合护士职业认同影响因素的理论分析，在职业认同感量表[3-4]、护士职业认同量表[5-6]以及在读护生职业认同量表[7-8]的基础上，将新冠肺炎疫情作为一个重要外部事件和环境干扰因素引入量表，按照重要性、针对性原则，选取提炼了上述影响因素对应的二级指标及测评问题，设计了新冠肺炎疫情下中职护生职业认同度调查问卷。为确保问卷的信效度，严格按照量表编制程序：（1）作为教师，采用抽样访谈法先了解护生的职业认同结构及对新冠肺炎疫情的了解情况；（2）查阅文献，寻找理论依据；（3）参阅相关量表或问卷；（4）采取专家法编制原始问卷，选取代表性问题，并在小范围内试填后进行优化。问卷问题按照标准的5级量表设计，包括职业主动性及能动意识（主动学习抗疫知识、主动分享抗疫知识、抗疫关注度、时间投入程度）、恐惧忧虑与压力（对抗击疫情的不恐惧度、对抗击疫情的不忧虑程度、对医护工作的不恐惧度）、职业同理心和共情（爱莫能助心理、患难与共心理）、职业责任感（职业意识、职业自觉性、职业使命）、职业自豪感（职业荣耀、职业自我认可）、职业自我效能（学习动力、能力预期、坚持性信念）、职业动机和意志（参与救灾抗疫意愿、参与救灾抗疫动力、未来从业意愿）共计7个维度20个条目，每题均按5级计分，即非常认同5分、认同4分、中立或一般3分、不认同2分、非常不认同1分（相关问题类似）。测评模型满分100分，40分（含）以下为职业认同度极低，41～55分（含）为职业认同度低，56～70分（含）为职业认同度较高，71～85分（含）为职业认同度高，86分（含）以上为职业认同度极高。

1.2.2 统计方法 运用SPSS软件对数据进行描述性统计、相关分析及信效度检验。信度分析Cronbach’s α系数为0.754，标准化 Cronbach’s α 系数0.787，信度质量比较良好，说明护生回答的可靠准确性好。效度分析KMO值0.866，累积方差解释率62.037%，Bartlett的检验 P<0.001，说明效度良好。

2 结果

2.1 总体职业认同情况

结果显示，测评对象得分最低35分，最高96分，平均值（72.29±7.69）分，中位数为 72分。职业认同度较高的护生占 40.93%，职业认同度高的占53.17%，职业认同度极高的占4.81%，详见表1。总体来看，测评对象的总体职业认同度较强，程度为较高及以上的占比累计达98.91%，表明新冠肺炎疫情对中职护生的职业认同度没有显著影响。

表1 新冠肺炎疫情下中职护生职业认同度评分分布

2.2 不同群体的中职护生职业认同情况

不同群体中职护生职业认同度等级分布情况详见表2。结果显示，从职业认同度为高及以上的占比、职业认同度平均分两个汇总指标来看，女生均高于男生，城镇护生均高于农村护生，随着年级的升高，职业认同情况有所下降。

表2 新冠肺炎疫情下不同群体的中职护生职业认同分布

2.3 职业认同的影响因素

对职业认同的影响因素进行Pearson相关分析发现，职业使命是影响职业认同最重要的因素（r=0.732，P＜0.01），而职业自我效能（学习动力、能力预期）、职业自豪感（职业荣耀、职业自我认可）其次（r>0.6，P＜0.01），职业动机和意志、职业主动性及能动意识对职业认同也有重要影响（P＜0.01）。职业忧虑与压力、职业同理心和共情等与职业认同呈一定程度正相关（P＜0.01）。详见表3。

表3 新冠肺炎疫情下中职护生职业认同的影响因素相关性

3 讨论

职业认同是职业领域中的自我认同，即指个体对于所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法和认可程度。Mc－Gowen等[9]将职业认同更具体地描述为一个职业群体成员共有的态度、价值、知识、信念和技能，它与个体承担的职业角色紧密相关，是一种与主体接纳的工作角色相联系的主观自我概念。可见，护士的职业认同既是护士本人对职业的积极看法和情感以及决定自己积极职业行为倾向的心理状态，也是把自己个人的价值及意义与医护职业的价值及意义内在统一的结果，它所形成的职业工作动力更具有自觉性和主观能动性。相关研究表明，职业认同水平是从业个体身心健康状况和职业角色发展的基础，增进护士职业人群的身心健康，需关注其职业认同，且宜从个体择业之初做起[10]。中职护生在其职业角色化过程中，如果缺乏职业认同及其培育，当遇到挫折时，势必会对即将从事的职业理想发生动摇，表现出消极的职业心态。

3.1 性别、生源地对职业认同的影响及群体差异

对性别、生源地、是否独生子女属性进行非参数检验发现（X=两组使用MannWhitney检验，X＞两组使用Kruskal-Wallis检验），不同性别的护生职业认同存在差异（P<0.01），女生职业认同评分的中位数为73分（男生的中位数为72分）；生源地为城镇的护生（职业认同中位数73分）与生源地为农村的护生（职业认同中位数72分）的职业认同存在差异（P<0.01）；是否独生子女的职业认同评分未发现差异性（P＞0.05）。因此，对于男性护生、来自农村护生的教学干预和职业认同培育应给予更多关注和倾斜。

3.2 年级对职业认同的影响及群体差异

对年级属性进行非参数检验发现，三年级的护生职业认同（职业认同中位数71分）略低于一年级、二年级（职业认同中位数72分），表明不同年级护生职业认同存在差异（P<0.05）。随着年级的升高，职业认同为高及以上的占比、职业认同平均分两个指标均有一定的下降趋势，存在一定的“倒挂”现象，这点十分值得关注。且这一研究结论与郝玉芳[8]2011年对3所学校1 689名本科护生的研究结论一致，即新生的职业认同较高年级护生更积极。一个重要的原因是：新生主要的学习课程为医学基础课及专业启蒙课，较少接触临床和职业现实教育，职业心理有更多理想化色彩；而高年级护生亲临即将步入的真实职业环境，对临床工作压力、护士的职业倦怠以及职业理想与职业现实差距有更深的认知。本研究问卷调查发现，通过这次新冠肺炎疫情，7.05%的护生对护理工作产生了恐惧，8.09%的护生对未来自己从事护理职业产生了怀疑，且这种怀疑和恐惧对应的护生占比表现为从低年级向高年级递增；对护生未来是否会坚持选择从事护理职业的调查发现，34.81%的护生选择“不确定”，从年级来看，中专一年级、二年级、三年级护生选择“不确定”的占比分别是 29.19%、39.19%、41.20%。这在一定程度上说明，从低年级到高年级职业认同有所下降，而对职业选择的不确定性上升。主要原因在于低年级护生较多接受职业理想的教育，较少接触职业现实打击（Reality shock）和当前护士的职业现状，而高年级护生更加了解临床和职业现实及压力，更多考虑留职获益和择业风险。

3.3 恐惧、忧虑与压力对职业认同的影响

有研究表明，职业认同与自我肯定呈显著正相关（P＜0.05），与忧郁、焦虑呈显著负相关（P＜0.05）[11]，拥有高职业效能感和高职业价值感的护生具有最佳的职业认同感和较少的未来担忧[12]。同时，职业认同与护士个体感知的工作压力水平呈负相关（P＜0.05）[13]；职业压力对职业认同具有显著的影响（P<0.01）[14]；护士职业认同与工作压力源呈负相关关系（P＜0.05）[5]。本研究表明，对医护工作（r=0.427）和抗击疫情的不恐惧度（r=0.411）、对抗击疫情的不忧虑程度（r=0.092）与职业认同具有一定的正相关关系（P<0.01）。问卷调查结果显示，新冠肺炎疫情全面爆发后，46.54%的护生看到医护人员抗击疫情内心经常焦急和焦虑，31.04%的护生感到恐慌（非常担心自己、家人或周围朋友被感染），27.76%的护生感觉自己有一些强迫症状（比如反复洗手、非常担心外出、绝不触碰外物等），21.79%的护生会责备自己（感觉自己很渺小，什么忙也帮不上），11.92%的护生感觉忧郁沮丧，10.95%的护生出现了睡眠障碍。虽然从整体上看本次新冠肺炎疫情未对中职护生的总体职业认同产生显著影响，但从个体来看，本次疫情对中职护生带来了一些消极心理影响。

3.4 职业责任感、自豪感、职业意志对职业认同的影响

职业责任感特别是社会责任感强烈的护士或护生有更高的职业认同。有研究表明，职业自豪感高的实习护士倾向于认为别人会因为自己的职业而更愿意与自己交朋友，自己的职业会带给周围人幸福，而职业自豪感较低的实习护士则无此倾向[15]；有职业自豪感、对职业发展充满信心的护理人员职业认同水平相对较高[16]。本研究显示，职业使命（r=0.732）越强、职业荣耀（r=0.702）和职业自我认可（r=0.606）程度越高的护生，拥有更高的职业认同（P<0.01），更乐意参与救灾抗疫，且未来从事护理职业的意愿更强。问卷调查显示，84.92%的护生表示当国家出现类似新冠肺炎疫情这样的应急救灾抗疫时，可以随时响应国家号召，奋不顾身参与任务；如将来出现类似新冠肺炎疫情、汶川大地震等应急救灾抗疫事件，需要到最危险的前线工作，意愿较高及以上的护生占比达73.62%；70.64%的护生表示会主动“请战”参与；尽管护理人员面临很多风险和挑战，但仍有67.09%的护生表示将来很愿意投身祖国医疗卫生事业。

3.5 职业自我效能对职业认同的影响

职业自我效能是人们对自身某种职业行为能力的判断与评估及所形成的对自身能力的信心或信念，其反映个体对自己完成特定职业相关任务或行为的能力知觉或对达成职业行为目标的信心或信念。护士职业认同感与自我效能感呈正相关（P<0.05）[5]，提升自我效能感有助于提高护士的职业认同感，工作胜任信念、战胜困难信念可作为自我效能感的两个方面。本研究表明，学习动力（r=0.717）和能力预期（r=0.707）与职业认同有很显著的正相关性（P<0.01），主动学习（r=0.404）和主动分享抗疫知识（r=0.487）的护生具有较高的职业认同。问卷调查显示，假设中职护生作为在岗护理人员参与应急救灾抗疫，其首要压力是“担心自己临床经验或专业能力不足，不能做好本职工作”（平均得分4.74分），压力排名第3的是“担心完不成救治任务”（平均得分3.82分）。可见，职业自我效能越高的中职护生拥有更高的职业认同。

4 新冠肺炎疫情后改善及提升中职护生职业认同的教学干预对策和建议

4.1 适度进行心理干预，修复身心，降低负面影响

苟丽等[17]对“改良职业情感教育对护生职业认同感的影响”研究表明，情感教育对护生职业认同感、自主学习能力的培养具有显著影响。中职护生回归校园后，学校和教师可通过附加课堂、专题讲座、开设心理咨询室等方式对护生职业取向和抗疫工作进行正向鼓励和引导，帮助护生树立正确的认知，克服焦虑、恐惧、恐慌、自责等心理。通过适度心理干预辅导及专业知识培训，帮助其避免强迫症状和忧郁沮丧，修复身心和学习状态，进一步激发其学习动力，提升职业自我效能。

4.2 强化思政干预，开展增强职业责任感和自豪感相关的主题教育

班主任或思政教师可围绕以下主题实施必要的思政教育干预，例如正面强化爱国主义教育，深化职业使命和社会责任感教育，重视爱与感恩教育，强调敬畏生命、敬畏自然和尊重规则的教育。通过针对性的思政教学干预，引导护生树立正确的职业观，培育社会责任感和正能量，强化担当意识，提升护生的学习动力和职业认同水平。

4.3 增加知识干预，开设公共卫生安全事件附加教学课程或教学内容

目前很多中职学校护理课程缺乏突发公共卫生事件（突发的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食品安全、职业危害以及其他严重影响公众健康的事件）相关知识体系的课程教学内容，为提高护生应对突发重大公共卫生事件的能力和水平，可考虑在护理教学中引入突发公共卫生事件相关知识体系和教学内容作为选修课程或附加教学内容，主要包括：相关法律法规、响应机制、应急预案的学习，如《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》等；针对应对不同公共卫生安全事件的救援队建设、常见救护防护知识、专业护理技能、导致的心理危机及护理干预、常见的营养问题及营养护理等内容的教学；参与公共卫生安全事件救护后医护人员的心理调节和身心修复。

4.4 改善职业干预，职业启蒙教育和职业现实教育前移，实施递进式和体系化的职业规划，完善毕业择业就业辅导

一些中职学校往往重视高年级护生的职业规划和就业辅导，而忽略或弱化了低年级护生职业启蒙教育和现实教育。中职护生的职业认同宜从个体择业之初做起，需警惕高年级护生职业认同表现出一定的“倒挂”现象。因此，建议依据不同年级的职业心理发展水平设计不同的教育内容和教育方式，将职业启蒙教育和职业现实教育向中职低年级护生前移，提早介入护生职业规划，减小职业理想与职业现实的落差，帮助其巩固良好的职业认同，形成相对成熟的职业观和就业观。对高年级护生则需强化其职业理想、巩固其职业意志，帮助其完善职业规划和找到职业理想与职业现实之间的平衡点，提升职业认同水平，加强择业和就业方面的辅导，从而形成一个从低年级护生向高年级护生不断递进跃迁、系统化的职业规划辅导体系。