构建“雨课堂+腾讯会议+微信”三位一体教学体系的探讨

王 曼，刘姝琪，李 想，王 超，张园园，周凤华

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110134）

康复治疗学作为应用型新兴专业，面对的主要群体是存在各种功能障碍的患者，为帮助其回归家庭、重返社会，需要培养具备扎实的康复治疗学基础理论和实践技能的专业技术人员。2020年初新冠肺炎疫情爆发后，为响应教育部“停课不停学”号召，中国医科大学康复治疗教研室结合本学科的实际需求及特点，积极寻找合适的线上教学模式，经过多轮的实际演练与讨论，最终确定了“雨课堂+腾讯会议+微信”结合的三位一体教学体系。雨课堂是由学堂在线及清华大学在线教育办公室共同研发的提供实时服务的教学软件，通过连接师生的智能终端，将课前、课堂、课后的每一个环节都紧密连接，快捷地实现大数据时代的智慧教学，包括师生多元实时互动、教学全周期数据分析等。雨课堂具有随机点名功能，督促学生按时上课不缺席，并且能够实现课程回放，有助于学生对重点知识的理解和掌握[1]。腾讯会议是腾讯云旗下的一款音视频产品，具有简单易用、高清流畅、安全可靠等特点，可以同时容纳300人进行线上学习，其共享屏幕的功能，使它可以和雨课堂实现共同授课，教师可以和学生通过语音、视频和讨论区留言等进行实时互动[2]。微信是国内目前应用最广泛的社交应用软件，可快速发送文字、图片、语音、视频等信息，为课后的答疑及讨论提供了便捷的平台[3-4]。本研究拟探讨“雨课堂+腾讯会议+微信”线上教学模式在特殊时期的康复治疗临床带教中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取中国医科大学2016级和2017级共108名康复治疗学系学生作为研究对象，其中2016级56名学生采取线下教学法，将其作为传统教学组；2017级52名学生采取线上教学法，将其作为线上教学组。两组学生在年龄、性别方面无统计学差异（P＞0.05），两组学生的教师和教学内容完全相同。

1.2 研究方法

作业疗法的授课时间为大三下学期，其中实践课共36学时，内容包括神经生理学疗法操作技术、良肢位摆放及体位转移技术、脑损伤患者的作业治疗、周围神经损伤的作业治疗、手动淋巴引流技术、认知运动疗法、偏瘫及脊髓损伤患者的病例分析。具体授课方法如下。

传统教学组：学生课前预习教材，上课时在实操教室和治疗大厅跟随教师学习具体的操作技术，两两一组互相进行手法操作练习，并且可以观摩患者的治疗过程，课后教师组织大家参与答疑及讨论。

线上教学组：（1）课前准备：每位正式授课教师配备一名助教，辅助授课教师整理各项操作技术和患者的相关资料，视频部分发送至相应的班级微信群（方便学生手机端查阅），将理论知识点结合语音讲解制作成预习课件，提前一周上传至雨课堂，学生对难以理解的知识点可以在相应幻灯片上标注“不懂”，教师可以通过“评论和私信”功能与学生进行沟通，并且教师通过总体预习课件的查看情况及预习题完成情况了解学生对知识点的掌握程度，灵活调整上课时的重难点介绍；（2）正式授课：采取腾讯会议直播形式，授课教师上课前3天申请会议号并发布至相应班级的微信群，提前15分钟进入直播间，助教帮助授课教师统计出勤人数，并且全程用手机以学生端进入直播间随时监测视频、语音是否流畅，利用三脚架将手机固定于合适的位置方便拍摄，授课教师在助教的帮助下，向大家逐一示范操作要点及注意事项，其间学生有疑问可以随时留言或语音发言；（3）课后复习：授课完成后布置课后作业，学生在课程结束3天内上传作业至班级微信群，教师进行点评，由各班班长汇总本节课程仍然存在的疑难问题，并发布至微信群，教师进行针对性解答。

1.3 考核方式

待所有实践课完成后进行统一实践考核，满分100分。考核内容为实践操作技术（占总实践成绩40%）、病例报告分析（占总实践成绩30%）、演讲（占总实践成绩30%）3个方面。传统教学组在教室进行线下考核，线上教学组将操作技术考核视频和病例报告文本在规定时间内发送至教师邮箱，演讲采取雨课堂结合腾讯会议直播向大家进行展示（教师在雨课堂班级中将发言学生提拔为协同教师，使其具有雨课堂授课权限），考核教师为作业疗法课程负责人（不参与带教），具体要求如下。

（1）实践操作技术（满分100分）：体位摆放正确（20分）、操作熟练准确（20分）、能够选择合适的辅助器材（20分）、重点难点讲解（20分）、能够说明注意事项（20分）。（2）病例分析报告（满分100分），教师提供患者的主观资料和客观资料，学生进行评估和制订计划：主要问题全面且条理清晰（20分）、目标合理（20分）、训练计划合适且内容丰富（20分）、合适的家庭指导（20分）、整个报告充分考虑环境因素的影响（20分）。（3）演讲（满分100分），选择与本课程相关的内容，查阅国内外最新研究进展，整理自己的知识体系，用幻灯片或微电影的形式进行展示：选材新颖，课件精美（20分）；内容全面，知识点准确（20分）；重点、难点突出（20分）；语言表达清晰流畅（20分）；能够准确回答教师及学生的提问（20分）。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。本研究的数据符合正态分布，因此传统教学组和线上教学组的成绩比较采用两个独立样本均数的t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 传统教学组和线上教学组的操作技术成绩比较

两组在体位摆放正确、能够选择合适的辅助器材及能够说明注意事项方面无差异（P＞0.05）；传统教学组在操作熟练准确、重点难点讲解及总成绩方面，成绩明显高于线上教学组（P＜0.05），见表1。

表1 传统教学组和线上教学组的操作技术成绩比较（±s，分）

表1 传统教学组和线上教学组的操作技术成绩比较（±s，分）

项目 传统教学组 线上教学组P体位摆放正确能够选择合适的辅助器材能够说明注意事项重点难点讲解操作熟练准确总成绩19.33±0.68 16.60±1.31 16.02±1.31 16.25±1.20 15.52±1.90 83.71±4.78 19.52±0.60 16.09±1.75 15.77±1.75 15.41±1.93 14.67±1.90 81.45±4.58 0.126 0.091 0.397 0.008 0.021 0.014

2.2 传统教学组和线上教学组的病例分析成绩比较（见表2）

表2 传统教学组和线上教学组的病例分析成绩比较（±s，分）

表2 传统教学组和线上教学组的病例分析成绩比较（±s，分）

项目 传统教学组 线上教学组P主要问题全面且条理清晰目标合理训练计划合适且内容丰富合适的家庭指导整个报告充分考虑环境因素的影响总成绩16.30±1.20 16.63±1.00 16.09±0.90 16.20±1.35 15.77±1.08 80.98±2.50 16.63±0.86 16.37±1.33 15.71±1.00 15.75±1.15 15.27±1.89 79.73±4.34 0.106 0.257 0.042 0.067 0.100 0.073

2.3 传统教学组和线上教学组的演讲成绩比较

传统教学组在“选材新颖，课件精美”方面的成绩明显高于线上教学组（P＜0.05），线上教学组在“内容全面，知识点准确”“语言表达清晰流畅”“能够准确回答教师及学生的提问”方面的成绩及总成绩明显高于传统教学组（P＜0.05），见表3。

表3 传统教学组和线上教学组的演讲成绩比较（±s，分）

表3 传统教学组和线上教学组的演讲成绩比较（±s，分）

项目 传统教学组 线上教学组P选材新颖，课件精美内容全面，知识点准确重点、难点突出语言表达清晰流畅能够准确回答教师及学生的提问总成绩18.88±0.90 15.93±1.33 15.75±1.39 15.38±1.84 15.45±1.08 81.38±3.73 18.27±1.07 16.69±1.45 15.96±1.43 16.13±1.28 16.33±1.82 83.38±4.54 0.002 0.005 0.440 0.015 0.003 0.013

2.4 传统教学组和线上教学组实践课总成绩比较

传统教学组和线上教学组的实践课总成绩方面无差异（P＞0.05），见表4。

表4 传统教学组和线上教学组实践课总成绩比较（±s，分）

表4 传统教学组和线上教学组实践课总成绩比较（±s，分）

传统教学组 线上教学组P实践总成绩 81.29±2.8382.42±4.220.10

3 讨论

3.1 线上教学模式能够保证作业治疗实践课的总体教学效果

康复医学是一门以重建功能、提高生存质量、促进患者回归家庭重返社会为使命的学科。中国医科大学康复治疗学系自2013年招生以来，旨在培养能够提供康复技术服务的高水平应用型专业人才。在临床诊疗过程中，康复治疗师的临床诊疗思维及操作技术水平决定着患者的治疗效果，因此在教学中，如何提高学生的病例分析及实践操作能力一直是需要考虑的重点问题。2020年初，受新冠肺炎疫情影响，本科生的所有课程采取线上教学方式。对临床实践而言，云端上课是较大的挑战，经过授课教师不断讨论及反复演练，康复医学教研室依托现代信息技术的发展进行教学模式改革，在学生缺少教材、不能实际接触患者的情况下，充分调动其学习的积极性，提供相应的电子版资料，进而满足学生个体化的学习需求，达到与线下教学相同甚至更高的教学效果[5-6]。本研究表明，在康复治疗学系学生的作业疗法实践课中，应用“雨课堂+腾讯会议+微信”的线上教学方式，使得学生的整体实践课成绩与线下相同，其中，在演讲部分，线上教学组的成绩高于传统教学组（P＜0.05），在操作技术部分，传统教学组的成绩则优于线上教学组（P＜0.05），病例分析部分两组没有差异（P＞0.05）。

3.2 线上教学模式未能提高学生的实践操作技术及病例分析能力

在实践技术操作方面，传统教学组的成绩高于线上教学组（P＜0.05），主要体现在操作熟练准确及重点难点讲解这两方面，这是由于两种教学方法的具体实施过程不同造成的。在课前预习部分，传统教学组的学生预习相应章节的教材内容，线上教学组由于学生缺少教材，因此教师将操作技术的理论知识点进行汇总提炼，制作成预习课件上传至雨课堂，将操作技术的视频提前发送至微信群供大家查阅。两组相比较，预习内容相差不大，但是线上教学组有预习题作为考核，使学生的预习效果得到保证。正式授课过程中，传统教学组在康复中心的实操教室上课，教师一边讲解技术要领一边向学生进行手法展示，学生可以全方位观察教师的操作，有疑问及时与教师进行沟通。然后学生两两一组，互相进行操作演练，教师在巡视的过程中找出学生欠缺的地方，给予指正。线上教学组上课的过程只能通过手机特定的摄影角度观察教师的操作手法，在与模特（家人）的互动中不能得到及时的反馈，教师通过电脑屏幕无法仔细观察每个学生的操作要领是否掌握，而且受网速限制，有时会出现卡顿现象，使得学习效果受到一定程度的影响。虽然课后作业及答疑环节的设置会适当弥补教学中的不足，但其效果还是无法达到线下面对面交流的程度，因此传统教学组在操作技术部分的成绩要高于线上教学组。

在病例分析部分，两组的成绩没有明显差异（P＞0.05）。无论是线上授课还是传统的线下授课，学生都掌握了比较牢固的理论知识，分析问题的逻辑思维能力相当。在考核的过程中，教师已经明确给出了患者的主客观资料，不存在问诊和评估的个体化差异，重点考查学生分析问题及选取治疗方法的准确性，考核偏向理论性，因此两组的成绩差异无统计学意义。

3.3 线上教学模式能够提高学生的演讲能力

在演讲部分，线上教学组的成绩要明显高于传统教学组（P＜0.05）。线上教学组可支配的自由时间更多，通过腾讯视频可以随时与组员进行沟通交流，大家上网的时间更多，可以搜索更多的相关资源，且在演讲的过程中，由于不是线下的面对面形式，因此缓解了学生紧张焦虑的情绪，让其变得更加自信，语言表达更加流畅，情绪饱满。传统教学组的讨论一般在校内自习室进行，时间比较固定，而且学校的其他活动相对丰富，学生很多的自由时间被分配给各个社团及其他班级活动，准备的时间反而没有线上教学组充分，多方面原因导致线上教学组的演讲成绩优于传统教学组。

4 结语

中国医科大学康复治疗教研室从2019年秋季学期开始尝试使用雨课堂开展线上线下结合的教学模式探索，经过一个学期的教学经验积累，基本掌握了理论课的线上教学方法，为实践课的顺利实施奠定了基础。在实践课的授课过程中，通过课前预习的测试、课后作业的布置，保证了每节课程的重点、难点基本被学生掌握[7-8]。从整体考试结果来看，学生的实践课成绩与去年持平，基本上达到了年初设定的教学目标。此次疫情期间的授课安排，时间紧任务重，线上教学的方式方法还有许多有待改进的地方。网络资源的日益丰富、不同授课需求的出现使得线上教学也会成为常态化的授课方式，如何以更高效的方法将线上教学和传统教学相结合，取长补短，用最吸引学生的讲课方法让其在有限的时间内吸收更多的专业知识，是近期授课教师的主要研究方向。这要求康复治疗学教学工作者不仅掌握新的医疗手段服务患者，也要合理选择不断更新的教育教学方式，优化本学科的教学模式，提高学生的综合能力[9-10]。