浸润性宫颈癌术前CT与MRI诊断的影像表现与临床应用价值

温运雄

（东莞市第三人民医院影像科 广东 东莞 523326）

宫颈癌目前已经成为了威胁女性生命安全的重要疾病，调查表明，全球每年增加患宫颈癌的患者已经超过了50万人，约25万人死于宫颈癌，在美国，宫颈癌患者总体5年生存率约为70%，而早期宫颈癌5年生存率约为90%，所以早期的治疗对挽救患者的生命十分重要[1]。在治疗的过程中通过对患者进行术前临床分期可以为患者的治疗提供很大的帮助，能够较准确地检测出患者的患病部位、病情以及远处淋巴结转移等情况[2]。此次研究将我院接受治疗的浸润性宫颈癌患者的CT和MRI检查结果进行探讨和分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2020年1月来我院接受治疗的浸润性宫颈癌患者100例，患者年龄25～73岁，平均年龄（45.6±7.2）岁，患者均出现不同程度的阴道出血、疼痛、有大量分泌物等症状。纳入标准：回顾性分析CT和MRI诊断宫颈癌的患者，经手术治疗，术后病理证实为浸润性宫颈癌，肝肾功能正常。排除标准：同时患有其他恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

参与研究的患者均进行多层螺旋CT和MRI进行检查。

CT检查：CT机选取的是GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT机和东芝Aqilon16排螺旋CT机，对患者进行常规扫描，然后再进行增强扫描。在扫描前要告知患者憋尿直到充盈膀胱为止，扫描范围是肾上极到坐骨下缘之间的位置，扫描层厚为0.625 mm及0.5 mm，螺距为1.2，使用碘佛醇的浓度为350 mg/mL，静脉输入，注入的速率为3～4 mL/s，按照患者身体情况的不同，造影剂使用的剂量为60～100 mL，矩阵512×512，监测腹主动脉CT值至170～180 HU后再对患者进行扫描，等到65 s后结束实质期扫描。延迟180 s，对患者的盆腔图像进行观察。重点研究患者的宫颈肿物的位置、体积、形状、对附近脏器造成的影响，存不存在肾积水以及出现肾积水的严重程度等[3]。

MRI检查：通过GE1.5T磁共振扫描仪和西门子1.5T磁共振扫描仪对患者进行扫描，对患者的静脉输入Gd-DTPA 15～20 mL，然后对其冠状位、矢状位、轴位进行扫描，厚度为3 mm，矢状面脂肪抑制：T2WI选择TR 38 040 ms，TE 102 ms；TSE：T1WI选择 TR为2 890 ms，TE使用106 ms；SE：T1WI选择TR为387 ms，TE 16 ms，扫描的斜横断面：T2WI选择TR 4 890 ms以及TE 85 ms[4]。

1.3 观察指标

以手术病理分期作为临床观察指标，对比术前行CT和MRI检查后的分期诊断符合率，基于手术病理学理论，对比阴道和子宫受CT和MRI检查的影响程度，明确这两种影像学检查方式在准确度、灵敏度、特异度方面存在的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对研究数据进行统计和分析，计数资料的表示方法为率（%），采用χ2检验，当P＜0.05表示数据具有显著性差异。

2 结果

2.1 对比CT和MRI检查对浸润性宫颈癌分期的诊断符合率

所有患者经病理验证发现，≤ⅠB1期、ⅠB2-ⅡA期、≥ⅡB期患者分别有39例、48例和13例，其CT诊断分期符合率为61.53%、81.25%和100%，MRI诊断分期符合率为92.30%、83.33%和92.30%。CT和MRI检查对≤ⅠB1期的诊断符合率之间存在显著性差异（P＜0.05）；对ⅠB2、ⅡA期的诊断符合率及≥ⅡB期的诊断符合率之间无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 浸润性宫颈癌行CT和MRI检查分期诊断情况[n（%）]

2.2 术前CT和MRI检查结果及术后病理学验证结果

术后行病理学验证发现，所有患者分为阴道浸润阳性、子宫体侵犯阳性和盆腔淋巴结转移阳性三种情况，分别有41例、22例和32例，见表2。

表2 术前CT和MRI检查结果及术后病理学验证结果（例）

2.3 CT和MRI对浸润性宫颈癌诊断准确度、灵敏度、特异度的差异

手术前MRI诊断浸润性宫颈癌患者各征象的灵敏度、特异度和准确度均显著高于手术前CT的诊断结果，见表3。

表3 CT和MRI对浸润性宫颈癌诊断准确度、灵敏度、特异度情况（%）

3 讨论

宫颈癌如今已经成为了严重影响女性生命健康的恶性肿瘤，并且晚期宫颈癌还没有很好的治疗方式，因此重点在于早期防治。在临床治疗中发现宫颈癌的治疗效果、患者病死率与诊断和治疗方式有着密切的关系，而治疗方式的选取与患者的临床分期有着很大的关系。在治疗中通常使用FIGO分期，根据患者的阴道和宫颈等受侵犯的情况进行诊断，通过CT、MRI等进行辅助诊断[5]。根据本次的研究数据表明，将患者的术后病理分期结果作为依据，表明了MRI对ⅠB1期及以下（肿瘤体积不超过4 cm）病变的诊断效果比CT检查效果好[6]。这是由于和CT比起来，MRI对肿瘤的大小、位置的检查效果更好，在T2WI序列上宫颈癌的表现不具有明显的信号特点，但是在患者的子宫肌层以及阴道壁都有较为明显的信号差别，很好区别；但是在CT图像上的密度差别显示不是很明显，很难对肿瘤的大小及范围进行检测，也就是说MRI的分辨率比CT好。本次研究数据表明通过CT与MRI对ⅠB2-ⅡA期诊断所得到的效果并没有区别（P＞0.05）。根据本次研究取得的数据来看，在浸润性宫颈癌整体术前诊断的效果，通过MRI取得的诊断效果明显优于CT。

浸润性宫颈癌需要分析判断阴道有无受到侵犯、子宫体有无受到侵犯、局部淋巴结有无发生转移等，其中阴道浸润以及宫旁侵犯与宫颈癌分期有着十分密切的联系。本次研究数据表明MRI扫描对阴道浸润情况的判断明显比CT扫描高，而且准确率、扫描效果都比CT扫描高。本次研究成果表明CT对子宫体侵犯情况有着很好的检测效果、正确率显然比MRI高，这种情况和MRI图像上子宫体受子宫肌壁间肌瘤的干扰有着密切的关系。除此之外，CT扫描的过程中如果淋巴结直径超过1cm就基本认定为异常，本次研究结果表明与CT比起来MRI对盆腔淋巴结转移所取得的诊断效果、正确率更高。

以上表明，术前MRI与CT在浸润性宫颈癌整体术前分期诊断比起来准确率更高；MRI所取得的诊断效果明显优于CT，但是在检测患者的子宫体侵犯以及盆腔淋巴结转移等方面的诊断效果明显不如CT。因此在临床诊断中应当根据实际的情况选择合理的扫描方式。