浸润性乳腺癌的超声诊断与临床病理学对照分析

曹 静

黑龙江省佳木斯市中医院超声科 154002

乳腺癌是一种高度异质性的疾病，不同类型的乳腺癌在分子水平、遗传背景上有显著差异[1]。目前我国乳腺癌发病率显著上升，且出现年轻化趋势。数据显示[2]，我国乳腺癌患者年龄比西方乳腺癌患者普遍年轻10岁左右，严重影响患者生命健康。及早发现、诊断和治疗对乳腺癌预后尤为重要。浸润性乳腺癌临床较常见，超声因具有较好的图像特征，现已广泛用于临床诊断[3]。本文使用超声诊断浸润性乳腺癌，分析诊断结果与病理的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院2018年1月—2020年2月诊治的浸润性乳腺癌患者51例。诊断标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[4](2019)中关于浸润性乳腺癌相关标准。纳入标准：(1)病理确诊；(2)超声检查图像满意患者；(3)未接受任何形式治疗的患者；(4)18～80岁患者；(5)单侧病灶、单发肿块患者。排除标准：(1)病案信息不完整患者；(2)男性患者；(3)其他类型乳腺癌患者；(4)合并其他恶性肿瘤患者；(5)严重癌因疲乏患者；(6)妊娠期、哺乳期患者。51例患者年龄31～74岁，平均年龄(52.58±3.71)岁；病程1～8年，平均病程(3.95±1.21)年；类型：浸润性导管癌35例、浸润性微乳头状癌10例、浸润性小叶癌6例；淋巴结转移32例，未转移19例；组织学分级：1级16例、2级31例、3级4例；分期(TNM)：Ⅰ～Ⅱ期28例、Ⅲ～Ⅳ期23例；病理分子类型：三阴型10例、Luminal-A 21例、Luminal-B 20例。

1.2 方法

1.2.1 超声诊断：选择GE公司生产的LOGIQ彩色多普勒超声诊断仪诊断，充分暴露患者乳房，中心探头频率为10MHz探头，对患者乳房肿块血供、后方回声、内部钙化和横纵比等进行观察。根据淋巴结长短径<2、皮质不均匀增厚、髓质变形和移动等情况判断淋巴结转移可能性。结果由1～3名经验丰富的影像学医生进行判断。

1.2.2 病理检查：采用细针穿刺获得肿瘤组织，采用免疫组织化学法对组织进行测定，指标有Ki-67、Her-2、PR、ER。采用染色法确定浸润性乳腺癌类型。

1.3 评价指标 分析和比较超声诊断浸润性乳腺癌类型与病理情况、分级、分期、淋巴结转移情况，并对比分析超声特征与不同分子亚型之间的关系。分子分型：Her-2、PR、ER表达均为阴性，为三阴标准。Ki-67阳性指数<14%，Her-2、PR、ER均为阳性，为Luminal-A标准。Ki-67阳性指数≥14%，Her-2阳性，PR或ER为阳性，为Luminal-B标准。符合率(%)=超声诊断与病理符合例数/病理例数×100%；误诊率(%)=超声误诊例数/病理例数×100%。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS23.00软件处理，计数资料以例数(%)表示，比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断浸润性乳腺癌类型与病理结果比较 超声共检查出31例浸润性导管癌、12例浸润性微乳头状癌、8例浸润性小叶癌。误诊情况：超声见5例浸润性导管癌误诊为浸润性微乳头状癌(2例)、浸润性小叶癌(3例)；将3例浸润性微乳头状癌误诊为浸润性导管癌(1例)、浸润性小叶癌(2例)；将3例浸润性小叶癌误诊为浸润性微乳头状癌；超声诊断浸润性乳腺癌类型与病理符合率[78.43%(40/51)]高于误诊率，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 超声诊断浸润性乳腺癌类型与病理结果比较

2.2 超声诊断浸润性乳腺癌分级与病理情况比较 超声共检出1级16例、2级30例、3级5例。误诊情况：超声将2例1级误诊为2级，将4例2级误诊为1级(1例)、3级(3例)；将2例3级误诊为1级(1级)、2级(1例)。超声诊断浸润性乳腺癌分级病理符合率[84.31%(43/51)]高于误诊率(P<0.05)，见表2。

2.3 超声诊断浸润性乳腺癌分期和淋巴结转移与病理比较 超声诊断浸润性乳腺癌分期与病理符合率为[82.35%(42/51)]高于误诊率，差异有统计学意义(χ2=42.287,P=0.000)；超声诊断淋巴结转移的符合率[93.75%(30/32)]高于误诊率，差异有统计学意义(χ2=49.000,P=0.000)，见表3。

表3 超声诊断浸润性乳腺癌分期和淋巴结转移与病理比较

2.4 超声特征与不同分子亚型之间的关系分析 三阴型、Luminal-A、Luminal-B超声特征后方回声、纵横比、血流分级、钙化、内部回声、边缘比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 超声特征与不同分子亚型之间的关系分析[n(%)]

3 讨论

浸润性乳腺癌发生机制与遗传因素、致癌基因、慢性乳腺疾病因素有关，严重威胁女性健康。浸润性乳腺癌异质性由临床症状、病理和病理分子类型决定，其中病理类型和分子分型严重影响患者预后和治疗方案[5]。浸润性乳腺癌大体上呈不规则结节状，无包膜、质硬，切开后呈沙砾感，镜下间质构成比例不等分布不均匀。病理检测结果是浸润性乳腺癌金标准。超声是临床较常用的诊断方法，浸润性乳腺癌的超声图像有乳腺癌共同特点包括形态不规则、边界不整齐和纵横比<1等。Her-2、PR、ER表达情况与乳腺癌肿瘤直径和侵袭能力有关[6]，表达能力越强，其肿瘤直径越大、侵袭能力越强，分化程度也越高。

本文研究发现，超声诊断浸润性乳腺癌的类型、分级、分期、淋巴结转移与病理符合率分别为78.43%、84.31%、82.35%、93.75%，且三阴型、Luminal-A、Luminal-B超声特征中以后方回声不变、纵横比<1、血流1级、无钙化、内部回声高、边缘不规则为主。基于此，术前进行超声诊断能辅助医生了解浸润性乳腺癌分期、分级、类型、淋巴结转移情况，且能指导医生尽早了解其病理分子分型，有利于指导治疗，提升预后。

综上所述，超声对浸润性乳腺癌分级、分期、淋巴结转移情况与临床病理学符合度高，建议使用。