磁共振成像对脊柱结核的诊断价值及准确性分析

刘亚军

（聊城市传染病医院医学影像科 山东 聊城 252000）

脊柱结核是肺外结核的其中一种，在临床较为常见，目前临床中病发脊柱结核的患者越来越多，主要为儿童、青年人群，感染是该病的主要诱因，其结核分枝杆菌利用血液流动，继而进入骨腔内造成感染，绝大多数患者继发于肺结核，极少部分患者继发于消化道结核，由于脊柱结核患者早期无特异性表现，为此临床常常发生误诊、漏诊的情况，为此诊断工作较为困难[1]。脊柱结核极易受到脊髓压迫引发截瘫，主要原因归纳有：①骨质破坏；②脓肿；③椎体塌陷；④结核活动期间炎性肉芽组织；⑤后期脊柱突变形等，故尽早明确诊断，尽早治疗的意义重大[2]。磁共振成像（MRI）是当前早期诊断脊柱结核最有效的方式，由于MRI对蛋白质含量、组织水的变化情况非常敏感，为此可以及时发现软组织改变、椎体骨质破坏等病变，此外能够清晰地显示病变累及情况、椎内部病变程度等，更能够直接评价骨髓、神经等，故MRI在早期诊断脊柱结核的优势凸显[3]。基于此，本次研究选取我院51例脊柱结核患者，对其行MRI检查，整理其检查结果，为临床相关治疗提供参考，相关材料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月我院收治的51例脊柱结核患者，其中男性29例，女性22例，年龄13～62岁，平均年龄为（34.23±1.23）岁；所有患者主要表现为椎体活动受限、受累椎体不同程度疼痛，结核中毒症状如：盗汗、乏力、发热、体重下降等。所有51例脊柱结核患者中23例出现结核中毒症状，其中8例患者表现为下肢无力，4例患者脊柱后凸畸形，1例患者瘫痪，3例患者同时伴有脊柱侧弯。

纳入标准：（1）51例患者均在我院经过穿刺或者活检病理结果确认；（2）所有参与研究者临床资料完整并存档；（3）接受手术治疗者；（4）接受活检者；（5）患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除指标：（1）不完整病理结果者；（2）病例资料不完整者；（3）有沟通障碍者；（4）不配合者；（5）中途退出或放弃治疗者。

1.2 方法

所有51例研究者首先行脊柱正侧位DR（直接数字平板X线成像系统）检查，采用美国GE公司的Definium 6000型直接数字化摄影机进行检查，根据具体情况必要时行双斜位。MRI仪器为Siemens1.5T超导型，分别行横轴位、矢状面序列扫描，具体数据如下：T2WI（TR为1 800～3 000 ms，TE为100～120 ms），T1WI（TR为400～800 ms，TE为11～14 ms），少数研究者行冠状位T1WI序列扫描。矩阵为：512×256/256×256；FOV为：240 mm×240 mm、280 mm×280 mm、300 mm×300 mm；层间距为4～5 mm，层厚为3～4 mm，所有研究者不能连续行两项检查，两项检查之间必须间隔时间7 d[4]。

1.3 阅片分析

本次所有采集的图像由两名经验丰富的放射科医生（影像诊断工作资质大于15年）一起阅片，主要分析图像中以下信息：①椎体；②附件骨质破坏情况；③椎间盘信号；④椎体周围脓肿情况；⑤死骨；⑥钙化情况；⑦椎管狭窄情况；⑧硬膜囊受压情况；⑨脊髓受压情况；⑩韧带下段播散情况等。如分析结果不一致，应共同商讨确定，以此来保障结果的准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变位置

所有51例脊柱结核患者中1例为骶椎（1.96%），11例为胸腰段（21.57%），24例为腰椎（47.06%），8例为胸椎（15.69%），7例为颈椎（13.73%）。

其中40例患者图像显示≥3个椎体受累（78.43%），9例患者为2个椎体受累（17.65%），仅有2例为单椎体受累（3.92%）。

2.2 MRI及DR不同病变显示情况

MRI检查在诊断坏死和钙化方面、检出韧带扩散方面、检查硬膜外脓肿及脊髓压迫方面、检出脊椎炎方面及检查破坏椎体及附件组织方面均优于DR，差异有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较MRI及DR不同病变显示情况[n（%）]

2.3 MRI、DR确诊情况以及检查准确性

MRI确诊准确率（96.08%）高于DR准确率（74.51%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较 MRI、DR确诊情况以及准确性[n（%）]

3 讨论

骨关节结核中脊柱结核占比约为50%，占所有结核的3%～5%，可以说脊柱结核可在任何年龄段病发，主要病发占比最高为胸腰椎交接处，其次为腰骶椎，再次为上胸椎和颈椎，占比最低为骶尾椎，同时伴有单个椎体或者多个椎体受累[5]。所有患者中椎体结核通常情况下会侵犯椎间盘，使其相邻的椎体受累，故临床中多椎体、连续性椎体受累较为常见。一旦病发脊柱结核，轻者四肢瘫痪，严重者甚至者完全瘫痪，主要原因为神经受损或者脊髓结构受损，故尽早确诊，可尽早治疗，以此来改善其预后[6]。临床中对脊柱结核检查的方式众多，如DR，该种方法检查优势其一为经济，其次通过DR检查可以清晰地显示患者脊柱全面，为此在诊断椎间隙狭窄、椎体楔形改变、脊柱后凸畸形中优势明显，但是影响其诊断结果的因素较多，例如当周围结构发生重叠，为此早期诊断结果受到一定影响[7]。从本次研究结果来看，无论是诊断坏死和钙化方面、韧带扩散方面、硬膜外脓肿及脊髓压迫方面、脊椎炎方面、破坏椎体及附件组织方面DR检查结果均不如MRI（P＜0.05），故MRI诊断效果更优，可以作为临床诊断和鉴别脊柱结核的可靠方式。

MRI临床检查中具有较高的分辨率，利用对水分子和蛋白质含量变化的敏感性，可以做到对疾病的尽早诊断，同时可以明确其发病位置，譬如：脊柱结核病情早期主要以椎体骨炎为主，采用CT或者DR检查都不能准确地判定其病灶，但是MRI却可以清晰地观察到细微信号变化，此外MRI多序列中的T1W1主要功能就是区别水分和脂肪组织[8]。相关研究指出[9]，MRI的运用可以清晰地发现蛛网膜下腔、韧带播放等受累情况，同时可区分韧带结构变化、脊髓结构变化、水肿、神经结构变化等，最重要的是可以充分暴露对脊髓受压、神经受压以及血管狭窄等多重现象。除此之外，脊柱结核采用MRI诊断，可以区分真菌性脊柱炎、脊柱肿瘤、化脓性脊柱炎等。故在检查脊柱结核中MRI非常适用，并具有较高的临床应用价值[10]。

在实际检查中因为脊柱结核的主要症状包括骨质钙化、坏死、受损以及脓肿的情况，为此应对以上不同情况进行区别，其一化脓性脊柱炎，该种情况发病迅速，临床主要以椎体病变、椎体与其相邻的组织发生感染。通过MRI可以清晰显示病发病情况和位置，且具有较高的诊断准确性；其二为转移性骨肿瘤，该种疾病发病种类较多，主要表现在椎体以及邻近组织受损，与免疫力下降有关，临床治疗难度高，通常情况下，该种疾病会发生转移，且存在溶骨性，通过MRI可以清晰地显示结核被侵犯的范围，同时在诊断软组织异常、椎间盘异常中优势突出[11]。

通过本次研究MRI诊断脊柱结核准确性结果来看：MRI确诊准确率远远优于DR准确率（P＜0.05）。该结果提示：MRI在诊断脊柱结核中具有较高的准确性，且在骨髓水肿、发病位置、免疫力功能检查中效果突出，可为临床治疗提供准确的参考依据，但是MRI在实际应用中存在不足，譬如：死骨和钙化，故在今后工作中仍需继续深入研究。

综上所述，脊柱结核诊断中MRI是最佳诊断方式，具有诊断准确性高的特点，可以临床及时确诊和尽早治疗提供有利的诊断依据，故具有较高的临床应用价值，值得临床借鉴。