2D-MRCP、NT-MRCP与BH-GraSE-MRCP的成像质量对比研究

艾 革，彭 婕

（长江大学附属第一医院放射科 湖北 荆州 434000）

在磁共振胰胆管造影（MRCP）中，胰胆管系统中的胆汁作为天然的阴性对比剂，可以清晰、直观地将肝内外胆管全貌显示出来[1]。常规3D-MRCP图像信息丰富，空间分辨率高，但扫描时间较长。GraSE技术能显著缩短扫描时间，在头颅、胎儿和腹部方面的研究已取得一定成果[2-3]。近年来，随着临床工作的需要，GraSE技术被尝试着运用于磁共振胰胆管造影。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年12月于荆州市第一人民医院行MR检查的罹患胰胆管疾病者74例，其中男性48例，女性26例，年龄22～87岁，平均57.8岁。

纳入标准：（1）罹患胰胆管系统疾病来我院就诊者；（2）患者体内无义齿、无人工心脏瓣膜、无胰岛素泵、无心脏起搏器及其他体内金属以及无幽闭恐惧症等MRI检查禁忌证。

排除标准：（1）有中度至大量腹水的患者；（2）30 d内有胰胆管系统手术患者；（3）屏气时间低于15 s，不能配合完成检查者。

1.2 检查方法

所有患者均采用Philips Achieva 3.0T磁共振扫描仪进行检查。检查前，患者至少需要禁食、禁水6 h，并对患者进行呼吸训练。按序完成2D-MRCP、NT-MRCP和BH-GraSE-MRCP扫描。2D-MRCP扫描参数设置为：TR 4 500 ms，TE 740 ms，层数为12层，层厚40 mm。NTMRCP扫描参数设置为：TR 1 973 ms，TE 740 ms，层数为60～80层，层厚1 mm。BH-GraSE-MRCP扫描参数设置为：TR及TE均为最小值，层数为60～80层，层厚1 mm。

1.3 图像评价与分析

由3名诊断组医师采用5-likert scale对三组MRCP图像进行评分，具体情况如表1。

表1 三组MRCP图像质量评分标准

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，组间差异采用配对样本t检验进行比较，计数资料以率（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 扫描时间

BH-GraSE-MRCP、2D-MRCP、NT-MRCP三组MRCP胰胆管图像的平均采集时间分别为17.3 s、32 s、295 s。

2.2 三组MRCP评分结果

三组MRCP序列整体图像质量差异无统计学意义（P＞0.05）；BH-GraSE-MRCP对胆囊管的显示情况显著优于NT-MRCP和2D-MRCP（P＜0.05）。2D-MRCP对右肝管前支、右肝管后支及左肝管内侧支的显示显著优于NT-MRCP及BH-GraSE-MRCP（P＜0.05），BH-GraSE-MRCP显著优于NT-MRCP（P＜0.05）。NT-MRCP图像常出现呼吸运动伪影，评分低于2D-MRCP与BH-GraSE-MRCP（P＜0.05）。BH-GraSE-MRCP的背景抑制效果显著低于2D-MRCP与NTMRCP（P＜0.05）。具体评分结果见表2。

表2 三组MRCP评分表

表2 （续）

2.3 三组MRCP分别对胰胆管系统结石的诊断结果

BH-GraSE-MRCP序列对结石的显示最佳，特别是胆囊结石。具体数据见表3。

表3 三组MRCP对胰胆管系统结石的诊断结果[%（n/m）]

3 讨论

NT-MRCP与2D-MRCP均属于长TE的重T2加权序列，但前者平均扫描时间高达4 min 55 s。其原因在于NTMRCP采用呼吸触发技术，只能于每次呼气末平台期采集一个回波，且呼吸不规律的病人，其扫描时间愈发延长。BH-GraSE-MRCP同属于3D序列，但其在每个TR间期序列采集回波数等于射频脉冲重聚焦因子（TSE factor）×梯度重聚焦因子（EPI factor）[5]；且不同于2D-MRCP扫描时需要给予患者换气调整的时间，BH-GraSE-MRCP仅需一次屏气就能完成扫描，进而将时间缩减至17.3 s。

本研究中，三组MRCP序列均能很好地显示胰胆管系统。2D MRCP使用的是单次激发厚层快速自旋回波序列，整体扫描时间短，单次屏气时间短，因此更易于得到患者配合，多能得到较好的图像。NT-MRCP于每次呼气末平台期完成一次信号采集，因此时呼吸运动幅度最小，产生的呼吸运动伪影更轻微[6]；然而部分患者呼吸频率、幅度不稳，平台期时间相对较短，则图像易出现呼吸伪影，其中以胆囊呼吸伪影最为常见。BH-GraSE-MRCP祛除了呼吸运动的影响，组织边缘模糊效应减轻运用超长回波链和DRIVE技术[7]，获得较好的背景抑制效果。

对于合并有胆汁淤积的胆结石患者，BH-GraSE-MRCP对其显示更好。BH-GraSE-MRCP序列增大了浓缩胆汁、泥沙样结石和结石之间的对比度相关。胆管系统结石含钙成分较多，T2值小，在MRCP图像中表现为低信号。当胆汁淤积时，浓缩胆汁的T2值变短，信号与泥沙样结石相似，因此在长TE的重T2加权序列中其内结石可能无法被观察。在BH-GraSE-MRCP序列中，设定的TE值仅为100 ms左右，浓缩胆汁的T2值仍大于设定的TE值，故此时正常胆汁、浓缩胆汁与结石亦可区分开来。三组MRCP序列对6例肝内胆管结石的显示率均为100%，其原因在于肝内胆管管径纤细，结石堵塞管道后，表现为枯树征[8-9]，扩张胆管内的低信号结石在高信号胆汁的衬托下显示得格外清晰。

综上所述，当患者配合良好时，BH-GraSE-MRCP扫描时间更短，对胰胆管系统的显示清晰程度与2D-MRCP、NT-MRCP序列相仿，且对胰胆管系统结石的显示率更高，或将成为MRCP技术的主要发展方向。